醫學院本科生交互課程設計中引入CPBL教學法的效果考察

段云飛　屈振　陸云杰　陳晶　楊雨

[摘要] 目的 分析研討醫學院本科生交互課程設計中引入CPBL教學法的效果。方法 將2014年2月—2018年5月期間在該院實習的醫學本科生68名納入到討論中，根據其教學方式分組，其中34名接受傳統教學法教學（對照組），另34名接受CPBL教學法教學（研究組），比較學生考核成績和對教學滿意度狀況。結果 研究組病例分析、實踐技能、理論知識考評成績得分均高于對照組，組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。比較教學滿意度評分，研究組高于對照組，組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論 將CPBL教學法應用于醫學院本科生交互課程設計中，可顯著提升教學成績和教學滿意度，更有利于調動學生學習積極性，值得推廣。

[關鍵詞] 教學;CPBL;本科;交互課程設計

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（c）-0156-03

目前，我國大部分醫學院本科生交互課程設計所采用的主要教學模式為以學生為主體或以教師為主體的模式。以往生理病理學教學主要采用教師講解，學生均被動性接受知識，其自主學習能力較弱。隨著教學模式的改革，PBL等方式逐步在病案分析等方面得到應用。而CPBL（Case Problem Based Leaming）則為PBL的延伸[1]，將病例作為引導，討論病例，調動學生思維，讓其參與討論、研究相應醫學問題中。CPBL教學模式所采用的病例和問題更為全面和完整，并可將多個內容關聯性體現出，重視生理病理和臨床聯系。且有研究報告已指出，CPBL教學法應用于醫學院本科生交互課程設計中，可提升教學效果和教學滿意度。為此，該研究共納入該院2014年2月—2018年5月期間實習的本科醫學生68名分組重點討論CPBL教學模式的優勢性。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將在該院實習的醫學本科生68名納入到討論中，根據其教學方式分組（對照組34名vs研究組34名）。對照組：男性21名，女性13名，年齡23～29歲，平均為（26.5±1.2）歲;研究組：男性22名，12例，年齡22～29歲，平均為（26.7±1.3）歲。兩組研討對象基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可比較。

1.2? 研究方法

對照組與研究組均采取“四統一”方式進行授課，即統一授課教師、授課教材、授課計劃、教學大綱等。對照組接受傳統教學模式，研究組則在以上基礎上增加教學案例。

1.2.1 對照組教學方法? 對照組接受傳統教學法：①老師根據教學計劃選擇合適的病例，并結合多媒體授課方式系統性的講解，將病例的特點告知學生;②學生預先預習好病例的臨床表現，并熟悉其診斷、治療和護理方法;③查房時，老師按傳統教學查房模式講授疾病的相關理論，并提問學生，帶領學生分析問題、討論問題，并答疑，最后由老師進行總結。

1.2.2 研究組教學方法? 研究組在對照組的基礎上接受CPBL教學法：（1）案例策劃：用CPBL教學理念，設計教學方案;包含：①研討教材內容，了解學生狀況，如接受能力等;②明確提出此次教學目標;③設計教學工具和方法;④確定教學大綱和思路。

（2）案例展開階段：其任務為充分讓學生自行完成學習任務。包含靈活設計教學計劃，落實“以學定教”的原則，并引導學生積極參與此次教學中，通過探究性學習、合作學習、自主學習等方式進行學習。教師負責指導，案例展開部分寫作需遵循以下幾方面：①明確學習方式變化;②明確學習步驟;③明確主要任務或問題。

（3）案例總結：評估其學習效果，反思教學理念，總結教學教訓和經驗。任課老師需理性認識自身認識水平，通過現象尋找本質和規律。并撰寫案例。

（4）實施方案：將研究組學生分組，各組確定副組長及班長，負責組織學習任務。此外，確定一名書記員和一名指揮者輪流擔任每次討論課。

（5）實施方法：①發現需求：為準確定位項目，并確保項目有實踐意義，實施CPBL過程中，教師需引導學生從兩個角度著手分別為用戶角度和產品角度，用戶角度，為讓其滿足需求，需明確項目群體，可用問卷調查、用戶訪談等方式進行研究，挖掘需求，區分需求本質和表象，形成需求文檔。產品角度：用競品分析，指分析類似產品或競爭產品，形成產品體驗文檔，明確可改善的路徑。②引入案例：指揮者按照CPBL教學案例計劃，任課教師對介紹部分案例軼事、趣聞、感受，進而引起注意。如將急性上消化道大出血作為案例，首先讓學生自行討論診治此疾病時注意事項、此疾病發病機制、發病原因、明確診治方式等。③案例討論：此階段可分4個階段，即提出問題、討論問題、提供備選方案、討論實施方案。討論典型案例時需聯系以下問題進行討論，如案例疑難問題、重要信息、解決問題的方法、決策標準、適宜決策、制定實施計劃、怎樣付諸行動和實施、怎樣評價教學效果等。如上消化道出血診斷方式是什么？怎樣制定治療方案？治療中需注意什么？若患者發生窒息、休克等癥狀如何處理等。④概括總結：討論案例后，引出相應結論，準備后續課堂教學。過渡階段時，先由指揮者學生進行總結，最后由任課教師分析案例和總結，并說明討論中所存在的長處和不足、關鍵點。教師總結時需明確指出案例理論，強化討論內容。

1.3? 指標判定

用該院自行設計的理論知識測評試卷，由帶教老師監考，分值為0～100分。并現場測評學生實踐技能，考核其病例分析能力，分值均為0～100分，并比較。

自行設計教學方法滿意度調查問卷表調查其教學滿意度，包含對臨床工作有所幫助、提升醫患溝通能力、有利于將理論和實際聯合起來、提升臨床思維能力、提升學習興趣和積極性等方面，各項分值均為0～100分，評分越高則表明滿意度越高。

1.4? 統計方法

用SPSS 13.0統計學軟件分析數據，t檢驗計量資料，表示為（x±s），χ2檢驗計數資料，表示為[n（%）]，若P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 測評成績

研究組病例分析、實踐技能、理論知識考評成績得分均高于對照組，組間數據有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 教學滿意度

比較教學滿意度評分，研究組高于對照組，組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

傳統的教學模式重點在于掌握知識，在培養學生知識更新能力和自學能力等方面無優勢。隨著信息和知識時代的到來，學生在課堂所掌握的知識，已無法滿足工作時所需。為提升工作質量，醫學生需不斷更新自身知識和不斷學習，有終生學習的意識和能力[2-3]。提升其知識攝取能力。該研究中所研討的重點為CPBL教學法，此方式的優勢為提升和培養醫學生自學能力。且結果從考察教學滿意度評分方面也同時證實了此點。

醫學生此后的主要任務之一則為預防和診治疾病，但不同個體上，同一疾病的表現具有一定差異。各患者在發育成長、胚胎發生、遺傳特性等方面均有自身特點，所以，各機體疾病發生發展中也存在多變復雜特性[4-5]。而傳統教學方式中，僅注重簡單的掌握疾病知識，按照常規規律，治療疾病，則顯然不行。也就是說，針對不同患者，均需詳細分析疾病，確保疾病治療有效性和針對性。則要求各醫學生具體分析病例，并具備解決問題的能力，此也為CPBL教學目標，提升分析和解決問題的能力，只有自身具備此項能力，才可更好的進入到實際工作中。CPBL教學模式串聯了社會倫理、臨床應用、基礎知識等內容，培養其分析問題和應用知識時的思維，將思維轉變為“多向思維”[6]，提升其綜合素質。綜上，將CPBL教學法應用于醫學院本科生交互課程設計中，可顯著提升教學成績和教學滿意度，更有利于調動學生學習積極性，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 葛偉，劉天姣，張倩，等.PBL教學法在老年病科全科醫學生見習教學中的應用[J].中國醫藥導報，2016，13（10）：139-141.

[2]? 王麗君，魏劍輝，于海紅.以PBL為導向的臨床教學法對醫學生兒科評判性思維的影響[J].河北醫學，2015，21（9）：1581-1583.

[3]? 黃妮妮，黃霄，梁燕宓，等.大班PBL教學法在醫學生醫院感染知識培訓中的應用[J].中國感染控制雜志，2015，14（7）：486-488.

[4]? 肖丹，李海濤，張磊，等.醫學生循證醫學PBL教學方法的教學效果評估研究[J].現代生物醫學進展，2015，15（5）：945-949.

[5]? 賈雪，曾雯，張琴，等.PBL+LBL雙軌教學法與LBL教學法對國內臨床專業醫學生外科教學效果的系統評價[J].中國循證醫學雜志，2017，10（10）：1224-1230.

[6]? 陳曉東，鄧敏，王紅雨，等.PBL教學法在醫學生心理健康教育中的應用[J].中華全科醫學，2017，15（6）：1047-1050.