有關公立醫院全面預算管理的兩點認識

張潔瑋

摘 要：公立醫院做好全面預算管理工作，有利于完善內部控制制度，有利于醫院戰略規劃的實施。從目前的情況來看，很多公立醫院都沒有認識到全面預算管理的重要性，導致預算管理過程中存在很多問題。本文主要探討公立醫院全面預算管理與傳統預算的區別，并提出全面預算管理的有效措施，對公立醫院全面預算管理工作的開展具有重要價值。

關鍵詞：管理；全面預算；公立醫院

國家出臺新的《醫院財務制度》之后，對全面預算管理工作也提出了新的要求。全面預算管理就是將醫院的所有經營管理活動納入到全員、全程、全面的統籌安排中，將醫院的所有部門、所有業務以及所有人員都能夠納入到預算中，進而實現對業務開展的全過程監督和指導。公立醫院需要采取一些有效的全面預算管理措施，解決人們看病難以及自身發展的問題，進而為公立醫院帶來更多的經濟效益以及社會效益。

一、公立醫院全面預算管理和傳統預算管理的差異

（1）預算考核與評價方式不同。公立醫院的傳統預算主要是上級主管部門考核醫院，醫院自身沒有相應的考核機制。全面預算管理會建立與預算控制體系相關的考核體系。除了上級主管部門對醫院的績效考核之外，還包括職能歸口部門對醫療業務科室預算的考核、預算管理部門對醫院職能歸口預算的考核、職工代表大會對醫院總預算的考核等。

（2）預算管理的重點不同。傳統的預算管理中，各部門之間缺乏明確的預算管理目標，并且在預算執行過程中沒有管控和分配依據。這樣在實際的工作中，除了相關部門對財政基金和科教基金的使用范圍、標準有所規定，其余的預算管理工作都沒有做到位，主要的管控重點就是科研資金和財政資金。全面預算管理工作的重點為職能歸口管理，預算管理的范圍是醫院內部所有來源的資金，進而實現全過程的預算管理。

（3）預算管理的結構體系不同。公立醫院傳統的預算管理主要針對的是醫院層面的管理，而全面預算管理則涉及到業務科室、職能歸口部門以及醫院三級。全面預算管理中，不同性質、不同層級的預算單元都有不同的預算指標，進而形成全面、立體的預算管理體系。

（4）作用和目的不同。公立醫院的傳統預算管理不是自身的管理需要，而是為了應付政府部門管理以及申請財政補助的被動措施。全面預算管理是綜合性的內部管理工具，除了能夠應付上級主管部門的監督和檢查之外，還能夠實現提高自身運行效率、監督控制經濟活動、優化配置資源、規劃醫院未來等目標，進而不斷提升公立醫院的自身經濟管理水平。

（5）預算管理的內容不同?！夺t院財務制度》中對預算管理有著詳細的規定：醫院預算主要由支出預算和收入預算組成。這就表明，醫院傳統預算屬于財務收支預算的范疇。公立醫院全面預算主要是針對經營管理過程中物資流、信息流以及資金流的管理以及統籌規劃，其不僅包括財務層面的資本預算、現金流預算以及收支預算，還包括業務層面的經營預算。

二、公立醫院實施全面預算管理的有效措施

（1）加強公立醫院對全面預算管理的認知。當前許多醫院管理者對醫院全面預算管理缺乏足夠的認識，對醫院的全年預算缺乏長遠的規劃，對于醫院預算的編制和執行存在著一定的隨意性，尤其是預算的執行上，醫院的各科室成員由于缺乏對全面預算的認識，全員參與預算的積極性較差，大多數醫院員工認為預算的編制和執行只是財務部門的事，這樣不利于公立醫院對院內的資源實行優化配置，也不利于醫院社會效益和經濟效益的的實現。公立醫院實施全面預算管理，有利于提升自身的管理水平，為醫院獲得更多的經濟效益以及社會效益。醫院管理者不僅需要重視醫療業務的管理，還需要重視起全面預算管理工作。只有醫院領導重視起全面預算管理，才能夠更好的實現醫院內部的全員參與。公立醫院可以對員工進行培訓和宣傳，讓員工了解到全面預算管理的重要性，并且建立相應的獎懲措施。這樣能夠提升公立醫院全員參與的積極性，進而提升全面預算管理的水平。比如，某三甲醫院經常利用培訓班以及院周會的形式，對領導干部進行全面預算管理的教育，同時對預算完成度高、參與度高的科室給予相應的降低，從而提高全院對全面預算管理的認識。

（2）加強公立醫院對全面預算編制的完善。目前，公立醫院預算編制過程中經常存在兩種預算方式。因此，公立醫院編制預算的過程中應該對兩者進行統一，了解兩種預算編制方式的統一性，使用不同的預算編制方法來進行不同內容的預算編制。常見的預算編制方法是零基法和增量法，不能夠使用分析上一年具體收支情況來增加一定比例的年度預算的方式。比如某醫院在編制預算的過程中會根據不同的內容采取不同的方式，有關人員經費的預算選擇是定額計算法，也就是根據醫院內部所有員工的數量或者在在編人員的數量開展預算編制；根據相同醫院的預算情況或者上年度相同項目的預算開展預算編制的方式為比較分析法。綜上，醫院在編制預算的過程中需要根據實際的內容來選擇不同的預算編制方法，不能根據經驗進行編制，更不能簡單的修正往年的預算。

（3）加強對公立醫院全面預算執行情況的監督。當前，公立醫院在全面預算執行過程中存在很多問題。要想很好的解決這些問題就需要有完善的制度和組織，醫院內部可以設立相關的全面預算管理機構，將各個科室都涵蓋在預算執行的范圍內，對科室的業務以及項目計劃的預算草案負責，并且積極執行已經批準的預算，及時將預算情況匯報給管理部門。比如，某醫院在全面預算管理過程中建立了剛性的制度，同時還建立了相應的預算執行組織機構。當上級批準預算之后，預算執行部門會對預算目標進行分解，各個科室會將預算目標納入到管理責任書中。預算管理機構會監督各科室的預算執行情況，這樣可以及時發現預算執行過程中存在的問題，并且找出產生此問題的原因。此醫院還建立了完善的報告制度和日?？刂浦贫龋ＷC全面預算工作可以順利的實施。

（4）建立完善的全面預算評價機制。公立醫院在開展全面預算管理的過程中，當完成預算編制與執行工作之后，還應該有相應的預算評價機制。公立醫院的全面預算評價機制，應該保證短期計劃與長期計劃相一致，遵循動態和靜態指標、時間和空間一致的原則。比如，某三甲醫院評價全面預算執行情況的過程中，會選擇具有代表性的指標。相關部門會將這些指標分為非財務指標和財務指標，非財務指標包括出院病人平均醫藥費、床位周轉率、住院人次增長率等；財務指標包括藥品和檢查費用收入比例、業務收入完成情況等。預算執行部門會評價各科室的預算執行情況，進而保證醫院內部全面預算管理工作的順利開展，為醫院獲得更多的經濟效益。

三、結束語

公立醫院實施全面預算管理工作，是為了實現業務目標以及戰略規劃二進行的貨幣化和量化的統籌安排。全面預算管理不僅可以促進各科室的協調和溝通，還能夠為員工的績效考核提供科學的指標。全面預算管理工作的開展可以對醫院的資源配置進行優化，降低醫院對財政補助的依賴，進而提升醫院在市場中的核心競爭力。因此，公立醫院需要重視起全面預算管理工作，實施相應的監督、評價措施，保證全面預算管理工作的順利開展，為醫院獲得更多的經濟效益以及社會效益。

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