早期康復性護理干預對腦卒中吞咽功能障礙的影響

高宇

【摘 要】目的：探究早期康復性護理干預對腦卒中吞咽功能障礙的影響。方法：選取本院2016年7月至2018年6月收治入院的100例腦卒中吞咽障礙患者為研究對象，按入院病歷號單雙數將其分為對照組（病歷號為單數的患者）和干預組（病歷號為雙數的患者），其中，干預組行早期康復護理干預，對照組予以常規護理，分別對比兩組患者的臨床護理效果。結果：在實施護理干預前，兩組患者的吞咽功能評分對比未見明顯差異（P>0.05）;實施不同的護理干預后，干預組在各干預時期的吞咽功能得分均顯著優于對照組，對比存在統計意義（P<0.05）;干預組的有效率為94.0%（47/50），對照組有效率為72.0%（36/50），兩組干預療效比較差異明顯，具有統計意義（P<0.05）。結論：對于腦卒中發生吞咽功能障礙患者，在臨床上可采取早期康復性護理干預進行干預，該干預方法能更好的改善患者的癥狀，實現早期恢復，對患者的治療上具有積極意義。

【關鍵詞】 早期康復性護理干預;腦卒中;吞咽功能障礙;護理效果

吞咽障礙是作為腦卒中發生后常見的一種嚴重合并癥。急性腦卒中患者極易出現不同程度吞咽困難癥狀[12]。為有效改善此類患者的吞咽功能，在護理過程進行有效干預具有重要的意義。本研究選取本院2016年7月至2018年6月收治的100例腦卒中吞咽障礙患者進行探究，分析早期康復性護理干預對腦卒中吞咽功能障礙的影響。研究內容現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年7月至2018年6月收治入院的100例腦卒中吞咽障礙患者為研究對象，按入院病歷號單雙數將其分為對照組（病歷號為單數的患者）和干預組（病歷號為雙數的患者）。本研究納入患者入院時均進行頭顱CT檢查或MRI檢查證實為腦卒中吞咽障礙，患者臨床表現均依據全國第四屆腦血管病會議制定腦卒中吞咽障礙診斷標準進行診斷。對照組患者男性32例，女性18例;患者年齡61～82歲，平均年齡（66.7±4.5）歲。干預組患者男性33例，女性17例;患者年齡61～83歲，平均年齡（66.8±4.9）歲。兩組患者的一般資料對比上均未見有統計意義（P>0.05），對比具有可比性。納入患者于研究開展前均簽署知情同意書，本研究內容經由院倫理委員會的審批后開展。

1.2 方法

對照組臨床予以常規護理干預。根據醫囑對患者進行常規對癥支持護理，包括口腔護理、皮膚護理、體位干預、褥瘡發生預防、拍背、翻身干預等措施;護理過程持續2個月。

干預組臨床予以早期康復護理干預。1）心理護理。由于腦卒中患者的病程相對較長，一旦發病極易導致患者出現嚴重不良情況，因此導致患者易產生緊張、焦慮、惶恐以及不安等負性情緒，此類負性情緒會影響到患者的治療效果與生活質量。因此，護理人員應對此類患者在治療過程中予以心理疏導，通過詳細講述腦卒中疾病的相關知識，協助患者提高對治療的信心以積極配合治療。2）基礎訓練。在進行早期康復訓練中，需要對患者進行頸部練習的指導，并在練習過程中配合患者進行訓練，對患者頸部的肌肉力度進行有效提高，使其通過頸部曲張運動恢復自主下咽動作;指導患者練習口、唇閉合動作，可通過使用干凈的冰塊或通過指尖對嘴唇周圍進行叩打，以刺激口唇的閉合;對患者進行舌肌訓練指導，通過讓患者伸出舌頭，并朝向不同的方向運動，促進舌肌的恢復等;3）飲食干預。根據患者的臨床實際情況為患者制定合適的食物計劃進行飲食干預，在早期需選擇相對較容易進行吞咽的半流質食物;隨著患者的實際訓練情況，逐漸改變患者的食物種類。同時，通過選擇合適的食物指導患者進行飲食訓練，在患者進行飲食訓練的過程中，需先令患者保持空腹狀態，每次進行完全吞咽后才可進行下一次吞咽訓練。早期康復性護理干預持續2個月。

1.3 觀察指標

1）采取才藤分級法對患者的吞咽障礙好轉程度進行分級?；謴停夯颊咴跀z食咽下未覺困難;明顯好轉：患者的吞咽障礙癥狀有顯著改善，通過才藤分級評價進步≥3級;癥狀好轉：根據才藤分級評價進步≥2級;癥狀稍有好轉：根據才藤分級評價進步1級;干預無效：癥狀未見變化。干預有效率：癥狀稍有好轉以上例數/總例數×100%。

2）分別觀察兩組患者在干預前、干預2周、干預1個月以及干預2個月采取才藤分級法分析患者的吞咽功能得分情況。評分以0～7分，分值越高患者的吞咽功能越好。

1.4 統計學方法

通過SPSS 16.0統計軟件對各項數據進行記錄分析，吞咽功能得分情況的對比通過t檢驗，干預有效率的比較通過χ2檢驗。以P<0.05為對比差異存在統計的意義。

2 結果

2.1 兩組患者在不同時期的吞咽功能情況對比

在實施護理干預前，兩組患者的吞咽功能評分對比未見明顯差異（P>0.05）;實施不同的護理干預后，干預組在各干預時期的吞咽功能得分均顯著優于對照組，對比存在統計意義（P<0.05）。詳細見表1。

2.2 兩組患者的干預效果對比

干預組的有效率為94.0%（47/50），對照組有效率為72.0%（36/50），兩組干預療效比較差異明顯，具有統計意義（χ2=8.576，P<0.05）。

3 討論

吞咽功能障礙作為腦卒中患者在臨床上最為常見的一種并發癥癥狀，其也是作為影響此類患者預后的一個獨立危險因素[3]。由于患者吞咽的功能發生障礙導致無法進行正常吞咽動作，因此，極易導致此類患者發生營養不良現象，當食物的攝入量不足會降低患者機體免疫力并影響到臨床治療的效果;同時，吞咽障礙會導致患者發生吸入性肺炎、誤咽以及誤吸等，在嚴重時甚至導致出現窒息現象[45]。因此，臨床上通過合適的護理干預措施改善患者吞咽功能對于腦卒中患者具有重要的意義。在常規護理干預當中，往往是以醫囑為護理核心，因此難以對患者進行全面兼顧。而早期康復性護理干預則可通過對患者的心理進行干預，配合訓練指導、飲食干預等方法，相比常規干預更具全面性，在臨床上，對于腦卒中患者的臨床干預方法的選擇上，越來越多人選擇進行早期康復性護理干預。在本研究中，對照組采取常規護理干預，而干預組則予以早期康復性護理干預，護理干預的結果顯示，干預組的干預效果整體優于對照組，研究提示了早期康復性護理干預對于腦卒中患者吞咽功能障礙癥狀的改善上具有更佳的效果。

綜上所述，對于腦卒中發生吞咽功能障礙患者，在臨床上可采取早期康復性護理干預進行干預，該干預方法能更好的改善患者的癥狀，實現早期恢復，對患者的治療上具有積極意義。

參考文獻

[1] 石霞，劉玉玲，劉美玲，等.腦卒中吞咽障礙患者連續護理干預效果的研究[J].護理管理雜志，2010，10（09）：633635.

[2] 馬自萍，楊麗娜，白向東，等.急性腦卒中后吞咽障礙的早期護理干預[J].護士進修雜志，2006，21（01）：4849.

[3] 余玲萍，謝靈敏，王衛珍，等.綜合護理干預對腦卒中后患者失眠伴焦慮的影響研究[J].中華全科醫學，2017，15（06）：10751078.

[4] 陳晨.早期康復護理干預對腦卒中偏癱患者肢體功能生活能力和負性情緒的影響[J].檢驗醫學與臨床，2014，（05）：702704.

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