自由體位分娩對陰道分娩生殖道損傷、產后出血及新生兒健康的影響

石志娟

【摘?要】 目的：探究自由體位分娩對陰道分娩生殖道損傷、產后出血及新生兒健康的影響。方法：隨機選取本院在2016年1月至2017年1月收治的陰道分娩患者為作研究對象，并將其分為觀察組和對照組，其中對照組患者采用常規分娩干預，觀察組患者采用自由體位分娩，對比觀察兩組產婦產后出血量、生殖道損傷情況及新生兒健康評價。結果：觀察組患者剖宮產率（10.00%）、生殖道損傷率（3.33%）及產后出血率（3.33%）分別明顯低于對照組的33.33%、33.33%、16.67%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），但是兩組患者平均體質量、新生兒Apgar評分等比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：自由體位分娩能夠有效降低產婦產后出血率和生殖道損傷率，不會對新生兒健康造成不良影響，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 自由體位分娩;陰道分娩;產后出血

文章編號：WHR2018012336

分娩是女性正常的生理過程，在傳統分娩中，常取臥位分娩方式，產婦由于產程的影響，腹部大血管受壓使子宮及胎盤供血量減少，在一定程度上延長產程，不利于產婦生產。近些年，WHO提出自由體位分娩服務模式，并獲得各國的廣泛認可[1]。自由體位就是產婦在分娩過程中自由選取臥、坐、趴、蹲等讓自己感到舒適的姿勢，有利于緩解產婦疼痛自我控制意識，順利完成分娩。有學者研究指出，自由體位分娩能有效減少產婦分娩中的不適感和疼痛感，增加產婦的產力，進而提升陰道分娩率[2]。鑒于此，本研究特選取在本院分娩的30例產婦實施自由體位分娩，現報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

隨機選取2016年1月至2017年1月在本院分娩的60例孕產婦的臨床資料，觀察組產婦年齡20～42歲，平均年齡（28.41±2.46）歲;孕周32～42周，平均孕周（36.35±1.47）周;初產婦20例，經產婦10例。對照組產婦年齡22～41歲，平均年齡（27.36±3.12）歲;孕周34～41周，平均孕周（39.21±1.74）周;初產婦22例，經產婦8例。兩組產婦年齡、產次、孕周等一般資料比較無明顯的差異，（P>0.05），具有可比性。

1.2?方法

對照組30例產婦均進行傳統體位分娩，即常規仰臥式分娩，并且相關醫護人員需要及時指導、糾正、管理產婦的體位。

觀察組30例產婦均進行自由體位分娩，在生產時，需要有產婦家屬陪伴產婦（輔助），醫護人員針對產婦的實際情況，將產婦的分娩體位調整到最舒適的狀態，進行相應的心理疏導活動以及相應的分娩輔助活動，如產婦借助軟枕、坐便椅子、坐式馬桶、分娩球等，進行前傾、坐、蹲、搖擺、曼舞、站立等姿勢，并且及時將產婦的分娩姿勢調整至最佳狀態。在開宮之前，禁止產婦平臥，在產婦進入產房之前，產婦可以持續地進行自由體位助產，只有待胎兒的頭著冠時，產婦才需要回到產床，進行半臥位直到胎兒成功分娩出來。

1.3?觀察指標

觀察兩組患者產后生殖道損傷情況、出血情況以及新生兒健康情況。

1.4?統計學分析

采用SPSS 18.0統計學軟件處理所得數據，新生兒健康評分采用均數±標準差表示，行t檢驗，產后出血率等采用（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組產婦母嬰結局分析

經過分析，發現觀察組產婦順產、剖宮產、生殖道損傷以及產后出血發生情況均明顯優于對照組，（P<0.05），差異具有統計學意義。

2.2?兩組新生兒健康情況分析

統計兩組新生兒的早期結局可得，觀察組新生兒的平均體質量平均胎齡和Apgar評分、與對照組之間的差異無統計學意義（P>0.05）。

3?討論

分娩主要考慮的是胎兒如何順利地通過母體產道的問題，所以骨盆的大小、傾斜度等都可能會影響分娩過程。如果產婦骨盆傾斜過大，可能會影響胎兒頭部銜接;另外如果產婦恥骨聯合過低可能會影響胎兒頭部娩出[3]。產婦取半臥位或坐位改變了骨盆入口平面與胎先露角度，這種情況下胎頭逐漸適應骨盆入口平面方向，為胎頭順利娩出提供條件。產婦取膀胱截石位時能夠增加骨盆入口直徑，糾正產婦恥骨聯合過低的現象，促進分娩，避免會陰撕裂。產婦取臥位分娩時骨盆可動性受到較大的限制，這時骨盆相對較小，胎頭下降，阻力增加，進而引發產力減弱，延長產程。因此，臨床上采用自由體位分娩對產婦順利分娩具有積極的作用。自由體位分娩包含臥、走、坐、跪位等，如果產婦分娩時保持坐位，能防止胎兒的頂骨入盆，糾正胎兒不良姿勢[4]。分娩過程中選用自由體位，有利于提升產婦舒適度，促進產婦順利分娩。尤其保持站立姿勢時，搖擺的臀部能保障胎頭在骨盆內旋轉或下降，促進分娩。此外，產婦實施自由體位分娩，能有效降低剖宮產、新生兒窒息及產婦會陰裂傷發生幾率，縮短產婦各產程及總產程時間，提升產婦自然分娩率，是一種值得在臨床推廣應用的方式。有學者研究指出，與選取仰臥位比較，采用自由體位分娩總產程能夠縮短20%，剖宮產發生率下降至14%[5]。國外也大力提倡使用自由體位分娩，依據產婦的實際情況挑選體位，確保產婦在整個分娩過程中全身處于放松狀態，提升整體舒適感，確保產程順利進行。本組研究結果顯示，采用自由體位分娩的觀察組患者其產后出血量及生殖道損傷率均低于常規分娩的對照組，說明自由體位分娩在陰道分娩中的應用療效確切，產后兩組患兒新生兒健康狀況差異不顯著，也表示自由體位分娩具有一定的安全性，并不會增加新生兒并發癥風險。

綜上所述，產時服務對母嬰安全產生重要的影響，如何選擇分娩體位，提升產婦分娩中的舒適度、加快產程依然是醫學界重點研究的課題。產婦實際分娩中，根據實際情況選取自由體位分娩能提升自然分娩率，降低產婦產后出血率。

參考文獻

[1] 鐘小群，許艷.自由體位分娩對初產婦分娩結局的影響分析[J].中國保健營養，2017，27（07）：22-23.

[2] 鄧燕，俞麗麗.自由體位分娩在陰道分娩中的應用效果觀察[J].中國性科學，2015，04（07）：91-93.

[3] 張曉麗，張惠欣，蔣睿，等.不同體位分娩對妊娠結局的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2016，31（09）：1814-1816.

[4] 祁志宇，張殿堯，黨翠玲，等.產時合理選擇分娩體位及自然娩肩對妊娠結局和母體產后恢復的臨床研究[J].河北醫藥，2016，38（08）：1215-1219.

[5] 黃曉華.自由體位分娩對陰道分娩生殖道損傷及產后出血的影響[J].中外女性健康研究，2016，10（10）：18.