依托咪酯聯(lián)合丙泊酚用于老年患者無痛胃腸鏡檢查中的效果及對患者認(rèn)知功能的影響

張嬋娟　黃理進　陳海林

[摘要]目的 探討依托咪酯聯(lián)合丙泊酚用于老年患者無痛胃腸鏡檢查中的臨床效果及對患者認(rèn)知功能產(chǎn)生的影響。方法選取2016年3月～2017年8月收治我院進行無痛胃腸鏡檢查的老年患者120例，按照隨機數(shù)字表法隨機分成A、B、C三組，每組40例。對A組患者予以使用依托咪酯，對B組患者予以使用丙泊酚，而對C組患予以同時使用依托咪酯聯(lián)合丙泊酚進行治療。分別對三組患者無痛胃腸鏡檢查期間的各項生命體征指標(biāo)、患者蘇醒時間、患者認(rèn)知功能以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進行比較。結(jié)果 （1）各組的SBP、DBP與MAP水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且B組患者的SBP、DBP、MAP水平明顯低于A、C組患者

（P<0.05）;（2）各組患者的手術(shù)時間、術(shù)后蘇醒時間以及定向力恢復(fù)時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且C組患者的手術(shù)時間、術(shù)后蘇醒時間以及定向力恢復(fù)時間顯著短于A、B組患者（P<0.05）;（3）C組患者各種不良反應(yīng)的發(fā)生率均顯著低于A組、B組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;（4）C組患者的各項認(rèn)知領(lǐng)域的通過率均顯著高于A組、B組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用依托咪酯聯(lián)合丙泊酚用于老年患者的無痛腸鏡檢查中，能夠縮短手術(shù)時間和麻醉后蘇醒時間，有效的減少不良反應(yīng)的發(fā)生，且能夠減少患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)識功能障礙的情況，值得臨床上廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞]無痛腸鏡;丙泊酚;依托咪酯;老年人;認(rèn)知功能

[中圖分類號]R614

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）03-96-05

依托咪酯具有麻醉效果好且對患者呼吸影響小的特點的短效非巴比妥類鎮(zhèn)靜藥，被廣泛用于無痛胃腸鏡檢查的臨床麻醉中[1]，由于大部分老年患者同時患有兩種或多種如高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，因此其對麻醉鎮(zhèn)靜類的藥物的耐受程度較差，并且容易誘發(fā)各種麻醉不良反應(yīng)，因此對麻醉的效果往往會造成較大的影響[2-3]。如何對老年患者選擇有效的無痛腸鏡檢查麻醉誘導(dǎo)方式一直是臨床工作者的工作重點[4-5]。本研究就選取2016年3月～2017年8月收治我院120例老年患者，探討依托咪酯聯(lián)合丙泊酚用于老年患者無痛胃腸鏡檢查中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年8月收治我院的進行無痛胃腸鏡檢查的老年患者120例，按照隨機數(shù)字表法隨機分成A、B、C三組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡65.6～85.3歲，平均（66.5±8.3）歲;（2）體重指數(shù)（BMI）20.4～23.2kg/m2，平均（21.5±1.3）kg/m2;（3）所有患者均符合美國麻醉師協(xié)會（ASA）標(biāo)準(zhǔn)的I～I(xiàn)I級[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）美國麻醉師協(xié)會（ASA）標(biāo)準(zhǔn)>II級者;（2）對麻醉無法耐受者;（3）有依托咪酯、丙泊酚或者其他麻醉藥物過敏史者;（4）患有嚴(yán)重精神類疾病患者不能配合研究者;（5）患有嚴(yán)重心腦系統(tǒng)、肝腎系統(tǒng)、血液系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重功能障礙者;（6）患有腸梗阻或過度肥胖患者。所有患者均已簽署知情同意書，并表示對研究內(nèi)容理解，本次研究已獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)。各組患者在年齡、性別、BMI等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

術(shù)前對所有患者予以禁飲2h，禁食8h，并完善相關(guān)檢查并做好常規(guī)胃腸道準(zhǔn)備。患者入室后予以建立上肢靜脈通道，并對患者的血壓、呼吸、心率（HP）以及血氧飽和度（SpO2）生命體征指標(biāo)進行實時監(jiān)測，在此基礎(chǔ)上開始對患者實施麻醉誘導(dǎo)。

對A組患者予以先進行芬太尼（宜昌人福醫(yī)藥集團股份有限公司，H42022076，規(guī)格：2mL：0.1mg）1μg/kg靜脈推注，再予以進行依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H20020511，規(guī)格：10mL：20mg）0.2～0.4mg/kg靜脈推注進行麻醉誘導(dǎo)。

對B組患者予以先進行芬太尼1μg/kg靜脈推注，再進行丙泊酚（Fresenius Kabi AB，J20160088，規(guī)格：20mL：0.2g）緩慢靜脈推注進行麻醉誘導(dǎo)。

對C組患者則予以同時使用依托咪酯和丙泊酚聯(lián)合麻醉誘導(dǎo)：先進行芬太尼1μg/kg靜脈推注，后進行丙泊酚0.6mg/kg緩慢靜脈推注，最后再予以依托咪酯0.2～0.4mg/kg靜脈推注進行麻醉誘導(dǎo)。待所有患者麻醉誘導(dǎo)至患者眼球發(fā)生凝視，患者睫毛反應(yīng)以及意識消失，并且肌肉出現(xiàn)松弛后即可對患者實施胃腸鏡檢查術(shù)。

檢查期間對患者的各項生命體征指標(biāo)予以實時監(jiān)測，若出現(xiàn)患者SpO2<90%時，應(yīng)及時予以實施面罩加壓給氧或人工輔助呼吸方式進行給氧，若檢查期間患者的平均動脈壓（MAP）<60mmHg或心率（HR）<55次/min時，應(yīng)及時對患者予以進行6mg鹽酸麻黃堿以及0.5mg硫酸阿托品靜脈注射，檢查期間若出現(xiàn)其他的不良反應(yīng)都應(yīng)及時予以處理，情況嚴(yán)重時可及時停止手術(shù)。所有患者檢查完畢后均予以送至專門的術(shù)后觀察室，清醒就繼續(xù)予以觀察2h方可離開。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對各組患者檢查期間的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、SpO2以及MAP進行監(jiān)測比較，并對各組患者的手術(shù)檢查時間、術(shù)后蘇醒時間以術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況進行比較。

認(rèn)知功能檢查：采用神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)監(jiān)測量表（NCSE）[7]分別對各組患者術(shù)后蘇醒后的意識與集中注意能力、定向能力、語言能力、結(jié)構(gòu)能力、記憶力、計算能力以及推理能力等認(rèn)知功能領(lǐng)域進行篩查以及評估，根據(jù)NCSE評分標(biāo)準(zhǔn)對患者的各個認(rèn)知功能領(lǐng)域進行通過以及不通過的判斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究中的資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，兩組之間比較采用t檢驗，多組間采用方差分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查期間各組患者的生命體征指標(biāo)比較

各組的HR、SpO2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;各組的SBP、DBP與MAP水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且B組患者的SBP、DBP、MAP水平分別較A、C組患者低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），A組、C組患者的SBP、DBP與MAP水平之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.2 各組患者的手術(shù)時間以及術(shù)后蘇醒時間比較

可見三組患者的手術(shù)時間、術(shù)后蘇醒時間以及定向力恢復(fù)時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且C組患者的手術(shù)時間、術(shù)后蘇醒時間以及定向力恢復(fù)時間顯著短于A、B組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），A組、B組患者手術(shù)時間、術(shù)后蘇醒時間以及定向力恢復(fù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.3 各組患者不良反應(yīng)比較

C組患者檢查期間發(fā)生注射痛、低血壓、呼吸暫停、惡心嘔吐以及心動過緩的不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著小于A組、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 各組患者的認(rèn)識功能NCSE檢查通過結(jié)果比較

可見C組患者的各項認(rèn)知領(lǐng)域的通過率均顯著高于A組、B組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

無痛腸鏡是臨床上常用的胃腸道疾病診療手段，其通過使患者于睡眠中完成檢查，從而避免了由于腸鏡操作牽拉腸道而引起患者產(chǎn)生巨大的痛苦，并達(dá)到減少患者精神和心理壓力的目的從而順利的完成診療手段[8-9]。

但是由于老年患者的各項重要器官功能以及其他身體機能都較年輕人弱，因此老年人在進行無痛腸鏡操作時，往往會因為腸鏡操作的刺激和較差的耐受力而非常容易誘發(fā)各種各樣的麻醉并發(fā)癥[10]，因此對于老年人無痛腸鏡的麻醉質(zhì)量有著更高更嚴(yán)格的要求[11-12]。

依托咪酯和丙泊酚都是臨床上常用的麻醉藥物[13]，丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥，屬于烷基酚類藥物，其具有麻醉誘導(dǎo)速度快、效果平穩(wěn)以及麻醉深度易控制的特點，常常被用于臨床上的短小手術(shù)的麻醉以及一些無痛檢查的麻醉中[14-15]。

但是許多研究也指出，由于丙泊酚的麻醉效果較弱，在使用其時往往需要對劑量進行增加，劑量的加大往往會對患者的外周血管阻力、迷走神經(jīng)反射以及心肌造成抑制，從而使患者出現(xiàn)呼吸抑制、心率下降、血壓快速下降等不良反應(yīng)的發(fā)生[16-17]。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)采取丙泊酚進行治療的B組患者干預(yù)治療后的SBP、DBP、MAP水平均較A組、C組患者低，差異均存在明顯統(tǒng)計學(xué)意義。進一步證實丙泊酚的單獨使用會對患者的呼吸系統(tǒng)造成抑制，減慢患者呼吸頻率和潮氣量，且對心血管尤其是老年人心血管的抑制作用明顯，會對老年患者的動脈血壓、心排血量和總外周阻力予以降低。

依托咪酯是也是一種短效靜脈麻醉藥物，屬于咪唑類麻醉藥物，依托咪酯具有脂溶性的特點[18]，且不會對患者的壓力感受器以及交感神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，因此依托咪酯能夠?qū)颊叻€(wěn)定的心血管系統(tǒng)予以保持，是一種適合用于具有不穩(wěn)定血流動力學(xué)的老年患者的麻醉藥物[19]。

隨著近年來麻醉手術(shù)的進一步發(fā)展，陸續(xù)有許多研究提出采用依托咪酯聯(lián)合丙泊酚用于老年患者的麻醉手術(shù)中能夠取得較滿意臨床麻醉效果[20]，研究指出依托咪酯在人體內(nèi)代謝迅速，因此起效快，對患者的心血管影響作用較小且不對患者的呼吸系統(tǒng)造成影響，能夠輕度擴張冠狀動脈并改善患者的心肌缺血狀態(tài)，并降低患者的心肌耗氧，對于老年患者或體弱患者具有較好的臨床療效[21]。但是也有研究指出，麻醉過程中持續(xù)進行依托咪酯輸注會導(dǎo)致患者的腎上腺皮質(zhì)功能表現(xiàn)劑量依賴性地抑制[22]。

在本次研究中，采用依托咪酯聯(lián)合丙泊酚進行麻醉誘導(dǎo)的C組患者的在手術(shù)時間、術(shù)后蘇醒時間、術(shù)后患者的認(rèn)知功能評價以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況的比較上均顯著優(yōu)于僅僅采用依托咪酯以及丙泊酚進行單獨麻醉的A組、B組，差異均存在明顯統(tǒng)計學(xué)意義，該結(jié)果與前面所提到的理論相符。說明依托咪酯與丙泊酚進行混合后具有較穩(wěn)定的理化性質(zhì)，聯(lián)合使用降低了單獨使用丙泊酚以及依托咪酯術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐以及肌顫等的不良反應(yīng)情況，具有可行的安全性。另外，依托咪酯與丙泊酚聯(lián)合進行應(yīng)用，能夠?qū)Ρ捶佑盟帩舛扔枰韵♂專瑴p少血管釋放舒緩激肽，從而降低藥物對血管的刺激性，避免了大劑量丙泊酚的使用對患者心血管系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)的抑制，平穩(wěn)患者進行麻醉過程中的生平體征[23]。

綜上所述，采用依托咪酯聯(lián)合丙泊酚用于老年患者的麻醉手術(shù)中，不僅能夠有效地減少手術(shù)時間，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，而且能加快患者術(shù)后蘇醒時間并提高患者術(shù)后認(rèn)知能力，能夠取得較單獨使用依托咪酯以及丙泊酚更好的臨床治療效果，值得臨床上廣泛推廣。

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