觀察二甲雙胍聯合門冬胰島素治療老年糖尿病患者的臨床療效

鄧小燕

【摘 要】 目的：觀察老年糖尿病行二甲雙胍與門冬胰島素聯合治療的效果。方法：66例老年2型糖尿病者隨機平均分為觀察組（33例）、對照組（33例）。均給予門冬胰島素30，觀察組加用二甲雙胍緩釋片，記錄并對比兩組臨床療效。結果：（1）總有效率：觀察組為96.97%，高于對照組的81.82%（P<0.05）。（2）治療后餐后2h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白：觀察組低于對照組（P<0.05）。（3）兩組無嚴重不良反應發生，兩組不良反應率相當（9.09%vs6.06%，P<0.05）。結論：老年糖尿病行二甲雙胍與門冬胰島素聯合治療有效、安全，可考慮推廣運用。

【關鍵詞】 糖尿病2型;門冬胰島素;二甲雙胍

【中圖分類號】R59

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）12-012-01

目前，我國成年國民糖尿病患病率約9.7%，糖尿病前期患者比重約16%，其中，絕大多數為2型糖尿病，且以老年人居多，如血糖控制不佳，可加速機體血管、神經退變，對機體有較多不利影響。我院采用二甲雙胍聯合門冬胰島素療法使不少老年糖尿病患者顯著獲益，匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選取2015年3月至2017年9月就診于我院老年2型糖尿病患者66例，均滿足《2010版中國2型糖尿病防治指南》、年齡≥60歲、未進行藥物治療者。依據隨機平均原則，分為觀察組（33例）、對照組（33例）。觀察組中，男19例，女14例;年齡（60-81）歲，平均（59.36±5.89）歲;身體質量指數（17.29-28.27）Kg/m2，平均（23.59±3.01）Kg/m2;口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）血糖（11.03-17.85）mmol/L，平均（14.29±2.11）mmol/L。對照組中，男20例，女13例;年齡（60-80）歲，平均（59.04±5.54）歲;身體質量指數（17.08-28.17）Kg/m2，平均（23.24±3.11）Kg/m2; OGTT血糖（11.17-17.95）mmol/L，平均（14.38±2.28）mmol/L。經統計，兩組的年齡、身體質量指數、糖耐量試驗血糖等基線資料均衡性良好（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組入院后給予健康宣教，均于早晚餐前注射門冬胰島素30，以0.4U/kg為初始劑量，之后適度調整，（4-8）U/次為宜。觀察組晚餐前加用二甲雙胍緩釋片，以0.5g/天為初始劑量，依據血糖控制情況，改為1g/天，亦可早晚餐前各服用1次。均規范治療12周。

1.3 觀察指標 療效及治療后餐后2h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白、不良反應等，其中，餐后2h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白分別低于8.0mmol/L、6.0mmol/L、7.0%者為理想控制;餐后2h血糖（8.0-10.0）mmol/L，空腹血糖（6.0-7.8）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.0%-9.0%）者為一般控制;餐后2h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白分別大于10.0mmol/L、7.8mmol/L、9.0%者為較差控制。總有效率=1-較差控制率。

1.4 統計學處理 統計學分析經SPSS20.0完成，療效等計數資料用百分率（%）表示，兩組間比較采用卡方檢驗;空腹血糖等計量資料用（均數±標準差）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，有統計學差異性的標準為P<0.05。

2 結果

經統計，總有效率：觀察組高于對照組（P<0.05）（表1）。治療后餐后2h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白：觀察組低于對照組（P<0.05） （表2）。不良反應：觀察組低血糖2例，胃腸道不適1例;對照組低血糖1例，視覺異常1例。給予對癥及觀察處理后均緩解。觀察組并發癥率為9.09%（3/33），與對照組6.06%（2/33）的差異無統計學意義（x2=1.052，P=0.134）。

3 討論

2型糖尿病是與環境、遺傳等多方面因素有關的一類醫學現象，其治療的核心為提高機體胰島素含量、增加組織細胞對胰島素的敏感性。門冬胰島素30是目前較為新穎的預混胰島素，由丹麥諾和諾德公司生產率先研制成功，7/10的成分為結晶態精蛋白結合門冬胰島素，另外3/10的成分為可溶性門冬胰島素，前者與中效胰島素作用類似;后者可迅速起效，故而推薦餐后或餐前（0-10）min給藥。門冬胰島素30通常在給藥后15min起效，與常規預混胰島素相比，起效速度增加了（30%-50%），峰值藥物有效濃度增加了50%，藥效在給藥后（1-4）h達峰值，藥效持續時間一般在24h左右，其發生低血糖事件的概率減少一半以上，故而其安全性也好于常規預混胰島素。本研究對照組總有效率81.82%，提示療效有待改進。二甲雙胍國內外多個指南推薦的2型糖尿病一線用藥，它不僅可減少肝糖原輸出，抑制糖原分解、糖異生，促進脂肪組織、骨骼肌對葡萄糖的攝取利用，而且能改善胰島β細胞對血糖的反應性及周圍組織對胰島素的敏感性。其與門冬胰島素30聯合可補充外源性胰島素、改善機體胰島素抵抗。本研究觀察組96.97%的總有效率高于對照組（P<0.05），與李楠等[1]的研究吻合，提示老年2型糖尿病行二甲雙胍與門冬胰島素聯合治療有效、安全，有推廣運用價值。但由于樣本小，其結論有待同行進一步驗證。

參考文獻

[1] 李楠. 門冬胰島素30聯合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病療效觀察[J]. 中西醫結合心血管病電子雜志， 2017， 5（30）：87-87.