結直腸腫瘤患者圍手術期應用加速康復外科治療的臨床效果研究

王炎焱 趙靜晗

【摘 要】 目的：探討結直腸腫瘤患者圍手術期應用加速康復外科治療的臨床效果。方法：將64例結直腸癌患者隨機分成加速康復組與對照組，對照組患者接受常規圍手術期治療措施，加速康復組患者接受基于加速康復外科理念下的圍手術期治療措施。比較兩組患者肛門排氣時間、排便時間及住院時間，比較兩組患者并發癥的發生情況。結果：加速康復組患者的肛門排氣時間、排便時間及住院時間均短于對照組患者（P<0.01）;加速康復組患者的并發癥發生率（6.3%）低于對照組患者（25.0%）（P<0.05）。結論：加速康復外科理念下的圍手術期治療措施能夠顯著減少患者術后并發癥的發生，加快患者肛門排氣時間、排便時間，縮短患者的住院時間，促進患者的康復。

【關鍵詞】 結直腸腫瘤;加速康復外科;圍手術期;療效

【中圖分類號】 R197.1? 【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-050-01

結直腸腫瘤是結腸癌、直腸癌及肛門癌的統稱，是消化系統最為常見的惡性腫瘤之一，發病率僅次于肺癌及乳腺癌[1]。結直腸腫瘤在我國居民中發病率及致死率均較高，嚴重影響我國居民的生命健康。外科手術是根治結直腸腫瘤的方法之一，但手術的應激導致患者術后并發癥發生率較高，康復較慢。因此，給予患者有效的圍手術期治療措施，減少并發癥的發生，促進患者的康復十分重要。加速康復外科是在循證醫學理念下，通過一系列的標準化外科治療，應用多種技術來減少術后并發癥，縮短恢復時間，達到快速康復的目的。本研究在結直腸腫瘤患者圍手術期應用基于加速康復外科理念下的治療措施，取得了較好效果，現將研究結果匯報如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 按照隨機數字表，將2018年1月-2018年12月我院收治的共計64例結直腸腫瘤患者隨機分成加速康復組與對照組。加速康復組共計32例患者，平均年齡61.66±5.93歲，男性23例，女性9例;對照組共計32例患者，平均年齡62.81±6.87歲，男性19例，女性13例。兩組患者一般資料相比較無差異存在（P>0.05）。納入標準：①確診為結直腸腫瘤者;②可正常溝通及交流者。排除標準：①合并其他系統嚴重疾病者;②意識障礙、昏迷患者。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意自愿參與本研究。

1.2 研究方法 對照組患者接受常規圍手術期治療及護理措施，包括：①術前1d開始口服瀉藥或灌腸，手術日晨灌腸1次，術前常規禁食禁水12h;②術前留置鼻胃管及導尿管;③術后留置腹腔引流管，使用PCIA自控鎮痛，待患者胃腸道恢復蠕動、肛門排氣后拔除鼻胃管。

加速康復組患者接受基于加速康復外科理念下的圍手術期治療及護理措施，包括：①術前不對患者進行灌腸，術前6小時停止進食及2小時禁止飲水，不常規留置導尿管及胃管，術前30分鐘靜脈預防性地主抗生素;②采取氣管插管全身麻醉聯合連續硬膜外麻醉，術中積極維持患者的正常體溫，不留置引流管，并控制液體入量;③術后持續性硬膜外鎮痛48h，術后2小時指導患者進水，術后6小時指導患者進食，食物應為低脂肪的半流質飲食;④患者麻醉清醒后指導患者采取半坐臥位，以免抻拉及壓迫腹部，根據患者實際情況，指導其進行早期下床活動。

出院標準：①可經口進食，無需靜脈營養支持;②切口拆線顯示愈合良好;③無需藥物鎮痛;④可自由活動且患者自愿回家康復。

1.3 評價指標 記錄兩組患者肛門排氣時間、排便時間及住院時間，記錄患者術后并發癥的發生情況，計算總發生率（總發生率=發生例數/總例數×100%）。

1.4 統計學方法 應用SPSS軟件22.0版本，計量資料用x±s描述，應用t檢驗進行分析;計數資料用率描述，應用X2檢驗進行分析。

2 結果

2.1 兩組患者肛門排氣時間、排便時間及住院時間的比較 本研究結果顯示，加速康復組患者的肛門排氣時間、排便時間及住院時間均短于對照組患者（P<0.01），見表1。

2.2 兩組患者并發癥的比較 本研究結果顯示，加速康復組中發生1例切口感染及1例泌尿系感染的患者，并發癥總發生率為6.3%;對照組中發生2例切口感染、1例吻合口瘺、3例腸梗阻、1例泌尿系感染及1例肺部感染的患者，并發癥總發生率為25.0%;兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 結論

加速康復外科是指通過醫生、麻醉師及護士共同組成康復單元，采取一系列措施以使患者平穩度過圍手術期，從而幫助患者較為快速的康復[2]。加速康復外科的理念可以理解和概括為，在充分理解患者的病理生理的基礎上，減少可能導致患者發生應激的事件，使患者避免遭受一系列損傷，達到圍手術期無痛苦與零風險[3]。結直腸癌根治術是外科大手術之一，手術時間較長，患者術中創傷應激反應較大，術后并發癥較多。因此，在結直腸癌患者圍手術期應用基于快速康復外科理念的治療措施，減輕患者的應激反應，減少患者術后并發癥，促進患者的康復十分重要。

本研究結果顯示，加速康復組患者的肛門排氣時間、排便時間及住院時間均短于對照組患者，且加速康復組患者的并發癥發生率低于對照組患者。研究結果說明加速康復外科能夠明顯促進患者的康復。術前不對患者進行灌腸、留置各種導管，縮短禁食及禁水時間，使患者術前應激反應減輕，同時減輕患者因禁食禁水產生的不適狀況。術中采用全身麻醉聯合連續性硬膜外麻醉，積極維持患者體溫，保證了手術的順利進行。術后早期進食及飲水，使患者術后保證了足夠的能量供給，保證更好的身體狀態，并連續性硬膜外鎮痛，緩解了患者的疼痛，支持患者早期下床活動，促進了患者的恢復。

綜上所述，基于加速康復理念下的圍手術期治療措施在結直腸腫瘤患者中的應用效果較好，值得在臨床上進一步推廣。

參考文獻

[1] 代珍，鄭榮壽，鄒小農，等.中國結直腸癌發病趨勢分析和預測[J].中華預防醫學雜志.2012，46（7）：568-602.

[2] 王公平，楊言通，周博，等.快速康復外科理念應用于胃癌患者圍手術期的前瞻勝隨機對照研究[J].中華胃腸外科雜志.2014，17（5）：489-49l.

[3] 簡紅云，管麗麗，雷君.加速康復護理在結直腸癌患者圍手術期應用的效果[J].中國實用護理雜志.2017，33（7）：513-515.