探討老年肺結核呼衰無創機械通氣護理干預效果分析

石玉雙

【摘 要】 目的：研究分析老年肺結核呼吸衰竭患者接受無創機械通氣治療的護理干預措施，為臨床護理提供參考。方法：選取我院的老年肺結核呼吸衰竭無創機械通氣治療患者來分析，將患者分成對照組和干預組，對照組34例使用常規護理，干預組39例使用常規護理和全程護理干預，對兩組的血氣分析，生命體征情況進行比較分析。結果：經過護理后，干預組患者的臨床治療依從性是82%，對照組患者的治療依從性是37%，兩組結果存在統計學差異性（P<0.01）;機械通氣前后血氣分析和生命體征兩組結果存在統計學差異性（P<0.05）。結論：針對性護理對無創機械通氣治療的患者具有提升依從性，改善缺氧癥這的效果，對呼吸衰竭治療理想，臨床中能夠進行推廣使用。

【關鍵詞】 老年;肺結核;呼衰;NIPPV;護理干預

【中圖分類號】 R181.3+2? 【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-169-01

無創性機械通氣（NIPPV）是對老年肺結核引起的呼吸衰竭疾病進行治療的有效方式，過去肺結核屬于機械通氣禁忌癥，而現在，已經在臨床中廣泛使用，是救治患者的重要手段。為了提升患者的依從性和療效，我院將患者進行了分組研究，對患者的依從性和效果進行對比，有以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 老年肺結核合并I型和II型呼吸衰竭患者共74例，分組為對照組和干預組，對照組35例患者有17例女性和18例男性，最小63歲，最大86歲，平均72.7歲。干預組39例患者有18例女性和21例男性，最小60歲，最大87歲，平均73.8歲;兩組患者接受無創機械通氣治療。對照組使用常規護理，干預組使用針對性護理，兩組普通資料無統計學差異性。

1.2 護理干預

1.2.1 無創通氣前干預

1.2.1.1 上機前準備 調整患者的體位，半臥或坐位，保持頭頸肩處于一平面，氣道通暢。

1.2.1.2 溝通和健教 和患者保持良好關系，獲得患者的信賴，為患者及其家屬講解相關治療，讓患者能夠放松，緩解焦慮感，獲得患者家屬的協助。

1.2.1.3 選擇合適的口鼻面罩 為患者選擇合適的面罩，調節松緊度，密閉且不壓迫面部為宜。

1.2.2 無創通氣中干預

1.2.2.1 正確調節呼吸機，應用肺保護性通氣策略[1]。給患者佩戴口鼻/ 面罩接氧氣吸入， 待患者適應5～ 10 min 后再連接呼吸機。呼吸模式的選擇：最常用 S/T模式（自主通氣/控制通氣），既能有效通氣，人機協調好。肺結核患者對氣道壓和肺內壓變化的耐受性較差，參數調節的原則是從低至高，根據病人耐受性逐步調節。

1.2.2.2 為患者提供指導，陪伴患者，讓患者的依從性提升。上機后，用手固定面罩，兩三分拿開一會，如此反復。等患者能夠適應后，再進行固定，上機后的2到4小時，護理人員需要在旁觀察，讓患者能夠感受到安心，對呼吸參數進行調節。結合患者的情況，每天兩到三次，然后一點一點的延長時間，治療的時候，對患者的血氣分析，血氧飽和度進行監測，調節參數，獲得最佳的治療效果。

1.2.2.3 強化呼吸道管理，讓患者的氣道通暢，肺結核合并呼吸衰竭患者除了嚴重結核感染情況，還會有細菌感染，痰液不容易排出，因此為了讓患者呼吸通暢，需要進行呼吸道清理，可以促進無創機械通氣的成功。視情況為患者吸痰，讓患者的氣道濕潤，能夠促進痰液咳出，使用霧化吸入治療。

1.2.2.4 嚴密監測病情變化，預防不良反應。（1） 患者不耐受：由于人機配合不好造成人機對抗者。措施：檢查呼吸機參數設置是否恰當。（2） 胃脹氣：是最常見的并發癥.通氣時指導患者閉嘴，應用鼻呼吸預防胃腸脹氣。（3）皮膚損傷：長時間壓迫可鼻梁處， 定時放松面罩按摩面部。

1.2.3 無創通氣后干預

1.2.3.1 停機護理。患者的身體情況得到改善后，為患者提供鼻導管，讓患者的氧分壓和血氧飽和度穩定，再停機，提供心理護理，減少患者的呼吸機依賴度，先采取白天停機，晚上帶機方式，進行觀察。

1.2.3.2 做好消毒隔離預防感染。盡量使用一次性呼吸機管路，如重復使用的呼吸機面罩、螺紋連接管鼻面罩應用含有效氯2 000 mg/ L 的含氯制劑浸泡消毒2 h， 再用蒸溜水沖洗干凈涼干備用， 能有效避免交叉感染[4]。

1.3 評價標準

1.3.1 治療依從性評價標準[3]對患者的配合度，治療依從性進行觀察統計。好：患者能夠配合護理和治療;中：患者的癥狀不適能夠在溝通后配合治療;差：患者不愿意接受或無法完成治療。

1.4 統計學方法 統計學處理采用SPSS17.0統計軟件，數據采用卡方檢驗。P<0.05或P<0.01有統計學意義。

2 結果

經過護理后，干預組患者的臨床治療依從性是82%，對照組患者的治療依從性是37%，兩組結果存在統計學差異性（P<0.01）;機械通氣前后血氣分析和生命體征兩組結果存在統計學差異性（P<0.05）。

3 討論

無創機械通氣是老年肺結核合并呼吸衰竭患者的有效治療方式，可是該種治療患者的依從性比較低，導致了該治療方式受到了限制。對患者進行全程護理干預，能夠讓患者的依從性提升，讓患者的呼吸衰竭癥狀得到改善，把握患者的肺部保護通氣方式，防止并發癥，能夠讓無創機械通氣得到推廣，在老年肺結核患者中得到更多廣泛的使用，臨床中可以推廣使用。

參考文獻

[1] 張耀亭，邱躍靈，吳燕華，等.結核性呼吸衰竭的機械通氣策略.中國防癆雜志，2002，2，24（1）：12～13.

[2] 王鳳瓊，劉加芳，李華.無創正壓通氣治療高齡AECOPD合并呼吸衰竭護理干預效果分析.中外醫學研究，2011，2，9（6）：45.

[3] 郭鳳英， 廖迎九.護理干預對NIPPV患者治療依從性的影響.當代護士雜志.2011，9（下旬）102.

[4] 陸芹珍.無創正壓通氣治療肺結核合并呼吸衰竭患者的護理.實用臨床醫藥雜志（ 護理版）， 2009，5（12）：29.