模擬教學法在護理機械通氣教學中的應用

王蕊

【摘 要】 目的：評價模擬教學護理機械通氣教學中的有效性和滿意度。方法：建立機械通氣模擬教學體系。2018年7月23日-2018年11月23日來我院96名護理學員為對象，隨機分為階模擬教學組（48名）和傳統教學組（48名），比較兩組理論和操作考核成績及對培訓滿意度。結果：模擬教學組總體考核成績（89.6±3.19）顯著高于傳統教學組（76.71±4.85），P=0.006，t=15.383，對教學的整體滿意度評分（52.19±3.387）亦顯著高于傳統教學組（43.23±4.27），P=0.025，t=11.389。結論：對于從事護理的人員教授機械通氣相關知識是，應用模擬教學可能較傳統教學而言，明顯提高教學有效性及學員滿意度。因此，認為具有較大的推廣價值。

【關鍵詞】 模擬教學;理論教學;機械通氣;護理教學

【中圖分類號】 R181.3+2? 【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-178-01

Abstract Objective：To investigate the effect of simulation teaching model in mechanical ventilation clinical teaching of nurse.

Methods：96 nurse students in our hospital from July to November 2018 were selected and randomly divided into two groups with 48 cases in each， the control group adopted the traditional teaching， while the research group adopted the simulation teaching model， and to evaluate the two kinds of teaching modes. Results： The simulation teaching method was significantly higher than traditional teaching method in both test score and teaching satisfaction. Conclusion：The application of simulation teaching not only improves the interest in learning， and more conducive to the understanding of knowledge， which is worthy to be recommended.

Key words：traditional teaching， simulation teaching， mechanical ventilation， nurse education

機械通氣是臨床上各種疾病并發呼吸衰竭的常用治療手段和搶救危重病人的重要手段[1]。因此，對于機械通氣相關基本知識的掌握至關重要。既往我們可能更強調臨床醫生對此內容的人掌握，忽略了對重癥護理人員的教學。但在臨床中發現，由于人力資源的相對匱乏，醫生相對重癥護理人員而言，在對病人細節的監護及管理上并沒有什么時間優勢。護理人員是醫生的另一雙眼睛，發揮著不可缺少的作用。因此，為保證并提高臨床質量，擴大機械通氣教學對象勢在必行。

近年來醫學模擬教學發展迅速，為醫學生的學習提供了一個安全、真實和可控的橋梁環境。在機械通氣教學方面，護理方面教學經驗較少。但我院曾在臨床住院醫師中開展模擬教學，并得到了較高的滿意度。因此，我們結合既往經驗并進行護理教學針對化的調整，設計本課題，旨在設計出一套適合于低年資重癥護理人員的機械通氣教學的模擬教學系統，并結合階梯漸進式教學理念由淺及深的進行教學，并進行有效性和滿意度的驗證，以待進一步優化調整教學方法。

1 方法

1.1 研究對象 選取2018年7月到2018年10月，來我科學習的本科護理學生27名、輪轉護士33名、低年資重癥專科護士36名，共96名。對所有納入研究的護理人員進行機械通氣知識培訓，根據培訓形式不同隨機分為兩組：模擬教學組和傳統教學組。

1.2 培訓教師及教材的選用 每次培訓均由相同的一名護師和一名呼吸治療師來進行培訓，以護理教學大綱要求為基準，結合《機械通氣臨床應用指南》及相關疾病的最新指南整理出的適合護理學員的教學資料為授課內容。

1.3 課程實施 根據護理大綱要求的機械通氣教學所應掌握的基本知識及教學特點，設計了以下幾方面的教學（1）呼吸機管路連;（2）呼吸機基本原理;（3）呼吸機基礎模式;（4）各種報警的處理。

試驗組即模擬教學組，在傳統授課同時將實際操作相結合。呼吸機管路連接教學時，利用重復使用硅膠示教管路、濕化罐、積水杯及教學呼吸機，讓學生在接受理論教學同時執行具體操作，充分掌握呼吸機管路連接各項細節。呼吸機基本原理、基礎模式及報警處理教學時，教學采用我科醫師和呼吸治療師設計并已申請專利的一種便捷型模擬肺[2]進行教學輔助。該模擬肺是通過對臨床常用模擬肺進行了改進，可實時分別或組合調控氣道阻力、肺順應性、胸廓彈性回縮力的變化及呼吸機連接回路漏氣，以達到模擬需掌握的臨床不同肺部疾病特點及不同臨床常見情景，使學生可以更直觀的觀察，從而系統的強化機械通氣的基本知識和基礎技能。另，我院臨床能力培訓中心擁有國際上最先進的生理驅動型高端模擬人系統。依托該模擬人系統，結合我們設計的機械通氣相關的典型病例、各種報警及臨床情景，聯合使用便捷型模擬肺進行編程，我們已初步建立了一套較完善的機械通氣模擬教學系統，并在我院住院醫師機械通氣培訓中開展，獲得到顯著成效。故借鑒該模型，選取其中護理關注重點呼吸機基礎模式選擇及報警處理，對護理學生進行模擬教學培訓。對照組即傳統教學組即采用傳統理論授課及床旁觀摩方法進行機械通氣的授課培訓。

1.4 學生考核及反饋 課程結束后對學員進行考核，滿分100分，其中理論和操作考核各50分。分析比較兩組的培訓效果。同時以問卷調查形式，了解學員對培訓的滿意度并進行比較。培訓滿意度共包括共6項，每項最高10分，最低0分（10為極度認同，0為完全不認同，從10到0程度依次遞減），共60分。具體項目包括，對該種教學方法的認同程度包括以下幾方面，是否有助于提高學習積極性;鞏固理論知識;提高護理臨床實踐技能;有助增加實際臨床工作中的自信;減少工作中的失誤;提高溝通能力。

1.5 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差表示，數據比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料以百分構成比表示，比較采用（2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

共入組96名護理人員，隨機分為模擬教學組48名，理論教學組48名，我們分別對兩組護理學員的構成、理論及操作考核及對培訓方法的整體認同度及具體細節方面的評價進行比較。

2.1 兩組護理學員人員構成的比較 模擬教學組中本科護理學生、輪轉護士和低年資重癥專科護士分別為，14（51.9%）、18（54.5%）和16（44.4%）名，理論教學組中分別為13（48.1%）、15（45.5%）、20（55.6%）名，兩組之間的差異無統計學意義（P=0.686，x2 =0.754）。（見表1）

2.2 兩組護理學員考核成績及滿意度的比較 模擬教學組的總成績（89.6±3.19）明顯高于理論教學組的總成績為（76.71±4.85），P=0.006，t=15.383。具體分析不同教學方法的兩組學員，發現不論理論成績還是操作成績，模擬教學組都顯著高于理論教學組（45.23±2.09 vs 38.54±3.02， P=0.025，t=12.631; 44.38±1.94 vs 38.17±3.73， P=0.000，t=10.236）。（見表2）

不僅如此，分析發現模擬教學組的總體滿意度評分（52.19±3.387）亦顯著高于理論教學組（43.23±4.27），P=0.025，t=11.389。（見表3），具體分項分析，發現學員們普遍認為模擬教學可以提高實踐技能（8.85±0.71 vs 6.94±0.93， P=0.000， t=11.881）。雖然，目前數據，在提高學習積極性、鞏固理論知識及有助于提升工作中自信等方面沒有明顯的統計學差異，但可以看出模擬教學組的評價都略優于理論教學組（8.88±0.61 vs7.08±0.77;8.92±0.68 vs 7.67±0.75;8.48±0.68 vs 6.98±0.86）

3 討論

隨著社會人口老齡化和醫學技術的不斷發展，危重患者占住院人數的比例越來越高。而機械通氣是危重病人重要搶救手段及各種疾病并發呼吸衰竭的常用支持手段，據統計越有近50%的重癥患者需接受或長或短的機械通氣支持治療。因此，醫護人員對于機械通氣相關基本知識的掌握至關重要。

既往我們更關注醫生對此方面知識的掌握，忽略了護理人員的相關培訓，并未將機械通氣座位常規護理教育中的重點項目。但近年來發現，臨床上由于人力資源的相對匱乏，護理人員在床旁對病人的觀察可能較醫生更及時更長久。如果能掌握機械通氣相關基本知識，可能會在很大程度上為重癥患者提供更加及時可靠的治療，進而提高護理及醫療質量。因此，人們逐漸意識到對于工作于ICU的護理人員，不論是ICU專科護士、輪轉護士還是在校的本科學生，應對機械通氣這一維持重癥患者生命的重要支持手段的相關知識的掌握提出更嚴格的要求。

如今，臨床上要求重癥相關護理人員需要掌握的機械通氣相關基本內容包括：呼吸機管路連接、呼吸機基本原理、呼吸機基礎模式以及各種報警的處理。但在實際教學中發現由于機械通氣教學較其他護理教學而言，不僅知識專業性強，相對抽象不易理解，且操作更為復雜，傳統的理論授課方式難取得良好教學效果。加之其實踐性較強，重癥患者的病情有時瞬息萬變，任何操作失誤可對生命直接造成影響[3， 4]。此外，隨著醫學技術的發展和法律知識的普及，病人自我保護及維權意識逐漸增強，這些都極大程度的限制了護理學員實際操練機會[5]。如何讓重癥護理人員更清晰的掌握知識，快速的適應轉變并學以致用是護理臨床教學的重點難點。

近年，模擬教學因此應運而生，為臨床學生搭建了一個理論與實踐相結合的橋梁。2017年Hegland[6]的meta顯示，模擬教學已在護理危重病領域多項教學如心肺復蘇、氣道管理和中心靜脈穿刺置管等技術的教學中應用，大部分研究顯示出其安全、有效和減少費用等作用。隨著不斷摸索完善，模擬教學已成為目前醫學生教學的發展趨勢之一[7]。

Corbridge等人[8]的研究表明，與網上學習相比，模擬教學能改善護士對機械通氣知識的掌握，但該研究中的培訓僅是針對護理的簡單培訓。Adib-hajbaghery的meta[9]表明情景教學可能叫傳統教學能更好的使護理學員們建立臨床思維，鍛煉臨床技能。而國內護理機械通氣教學起步相對較晚。

因此，本研究依托我院臨床技能中心的高端模擬人系統，根據臨床情況設計了簡單的病人模型、典型報警情景并結合我們自己設計的便捷性模擬肺，在此基礎上建立了機械通氣模擬教學系統。讓護理學員從連接管路開始，到設置初始參數，通過模擬人系統及便捷式模擬肺，清晰直觀的觀察機械通氣的細節，充分了解其原理，更重要的是利用該系統還可以逼真的模擬臨床上常發生的病生改變或各類報警，讓護理學院們有更多的實踐機會，與臨床操作不同的是，允許學員們有錯誤的判斷及處理，不至導致臨床不良后果，同時使老師有更多機會發現學生對知識的掌握程度及臨床思維中的不足，以及時的進行針對性的講解，形成學習-反饋-再學習良性互動過程。此次，我們針對護理人員對調整了機械通氣教學內容降低了考核難度，進行再一次的驗證。同樣。證實我們設計的機械通氣模擬教學系統的有效性，并且深得學員們的滿意。雖然，模擬教學訓練不能完全替代臨床訓練，但對臨床工作有一定的促進作用，我們的研究發現，模擬教學在一定程度上提高了學員們的學習興趣，有助奠定的良好呼吸機知識底蘊，同時可以提升了真是工作中的自信心，使在實際臨床應用中更加得心應手，保證搶救工作及時、準確，確保患者的安全[10， 11]。

總之，我們結合既往經驗建立了適用于護理人員的機械通氣模擬教學系統，并在我院護理學員初步的驗證了其有效性及滿意度，認為具有一定推廣性。

參考文獻

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[10] 滕國杰， 聶秀紅， 張連國， et al. 階梯漸進式案例教學在住院醫師呼吸機培訓的應用[J]. 醫學研究雜志， 2017， 46 （7）：186-188.

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