低位小切口切除術與傳統手術治療甲狀腺瘤的效果比較

張祝勇

【摘 要】 目的：研究對比低位小切口切除術與傳統手術治療甲狀腺瘤的價值與優勢。方法：選取我科在2017年2月--2018年9月收治的96例甲狀腺瘤患者，采用抽簽法進行分組，對參照組（n=48）采用傳統手術治療，對實驗組（n=48）采用低位小切口切除術治療，對比二組的圍術期指標、疼痛度與并發癥發生率。結果：實驗組患者切口長度小于參照組，術中出血量少于參照組，手術時間、住院時間均短于參照組，術后引流量少于參照組，實驗組患者在術后24h、48h的VAS評分明顯低于參照組。結論：在甲狀腺瘤的臨床治療中，采用低位小切口手術治療的效果優于傳統手術，前者在減小手術創傷、減少并發癥等方面更具優勢。

【關鍵詞】 低位小切口切除術;傳統手術;甲狀腺瘤;出血量;并發癥

【中圖分類號】R365【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-260-01

甲狀腺瘤是一種比較常見的良性腫瘤，好發于40歲以下的女性之中，其病理改變為甲狀腺濾泡增生、甲狀腺組織腫大，極易引發甲狀腺功能亢進癥，且有一定的惡變風險，因此應盡早予以手術切除處理[1]。為探尋更加理想的手術療法，我科對2017年2月--2018年9月收治的患者采用低位小切口切除術與傳統手術兩種療法，并進行研究對比，現報道如下：

1 基線資料及方法

1.1 基線資料數據 入組的研究對象均為我科收治的甲狀腺瘤患者，共計96例，病例抽取時間為2017年2月--2018年9月，入院后經B超、甲狀腺激素檢查、核素掃描等結果被確診，患者均有手術指征。對二組患者的資料數據進行統計分析得出P>0.05，無統計學意義。

1.2 方法 實驗組：本組患者的治療方案為低位小切口切除術，為患者實施頸叢麻醉方案，沿皮紋橫向切開，在頸前正中鎖骨上1--1.5cm位置取一切口，大小以4--6cm為宜，對甲狀腺瘤下級進行處理，確定喉返神經位置，對下級血管予以切斷處理，再對氣管表面進行分離，切斷峽部并結扎。游離喉返神經到達喉部，對腺葉背側進行游離，松動腺葉后處理甲狀腺上級，之后在甲狀腺膜內對側甲狀腺做部分切除或次全切處理，而后縫合甲狀腺殘端，并對甲狀腺上動靜脈進行電凝與結扎。最后進行止血、縫合，常規留置引流管。

參照組：本組患者的治療方案為傳統手術，引導患者取仰臥位，利用無菌包固定患者頭部兩側，麻醉方法為全身麻醉，沿胸骨切跡上3--4cm位置取一橫弧形切口，長度以5--7cm為宜，將皮膚、皮下組織、頸闊肌逐層切開，打開頸白線之后，對患側頸前肌群進行離斷，將甲狀腺充分暴露，并切斷甲狀腺中靜脈，使甲狀腺背側顯露出來，取血管鉗將瘤體周圍少量正常甲狀腺組織嵌夾住，予以小心分離處理，完整切除腫物組織，并將瘤體標本送檢;最后縫合切口，留置硅膠負壓引流管。

1.3 評價指標 ①圍術期指標：記錄并對比二組患者的切口長度、術中出血量、手術時間、術后48h引流量以及住院時間。

②VAS評分：選取術后24h、術后48h為評估點，采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的術后疼痛度進行評估，最低分為0分表示無痛，最高分為10分表示劇痛[2]。

1.4 數據分析 利用統計學軟件SPSS20.0對研究所得數據進行分析，其中計量資料利用t值來驗證兩組間的比較差異;計數資料利用x2值來驗證組間比較結果，當P<0.05時說明比較差異存在統計學意義。

2 研究結果

2.1 對比二組患者的圍術期指標 二組比較， 實驗組患者切口長度小于參照組，術中出血量少于參照組，術后引流量少于參照組，手術時間、住院時間均短于參照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）;見表1。

2.2 對比二組患者的VAS評分 實驗組患者在術后24h、術后48h的VAS評分均顯著低于參照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）;見表2。

3 討論

手術切除是治療甲狀腺瘤的有效療法，傳統手術的療效是臨床公認的，可以將腫瘤組織徹底切除，但其創傷性大，會留下較大的瘢痕，而甲狀腺瘤患者多為女性，對切口瘢痕較為介意。低位小切口手術屬于一種改良手術，其切口較小、創傷小，能夠在最大程度上保證頸部肌群的完整性，術中所切斷的多為小血管，術中出血量也較少，無需進行頸前淺靜脈縫合，也不會對機體淋巴回流造成影響，會大大降低術后并發癥的發生風險。此外，該術式的切口瘢痕較小、不明顯，更易被對美觀度要求較高的女性患者所接受。此次研究結果顯示，實驗組患者切口長度小于參照組，術中出血量少于參照組，手術時間、住院時間均短于參照組，術后引流量少于參照組;這一結果與秦宏興[3]的研究結果相一致，也再次證實了低位小切口手術治療甲狀腺瘤的優勢。此外，本次研究結果2.2顯示，實驗組患者在術后24h、48h的VAS評分均低于參照組，組間對比P<0.05;說明實驗組手術方案的術后痛感較低。

綜上，在甲狀腺瘤的臨床治療中，低位小切口手術較比傳統手術更具優勢，值得推廣。

參考文獻

[1] 王雋，權紅光.低位小切口切除術治療甲狀腺瘤的療效及安全性分析[J].實用癌癥雜志，2016，31（8）：1314-1316.

[2] 張亮.低位小切口切除術與傳統手術治療甲狀腺瘤的臨床效果對比分析[J].中國醫學創新，2016（6）：8-10.

[3] 秦宏興，劉慶文，吳愛華等.低位小切口甲狀腺瘤切除術治療甲狀腺瘤78例療效觀察[J].現代診斷與治療，2015（6）：1316-1317.