DRGs在上海市醫院績效管理中的應用

摘要：探索疾病診斷相關組（DRGs）評價指標在醫院醫療績效管理體系中的應用，引用文獻上海市嘉定區的案例，分析DRGs在上海市績效考評中的現狀以及問題分析，得出結論DRGs有助于提高醫院服務績效的管理水平和服務效率，并針對現存的問題提出建議，從而為更好更全面地推行提供方向。

關鍵詞：DRGs;績效管理;醫院

疾病診斷相關分組（DiagnosisRelatedGroups，DRGs）是目前為止公認的一種較為先進的醫療支付方式。它是一種病患分類方案，是針對醫療保險預付費系統的分類編碼標準。DRGs分組不僅考慮到疾病的嚴重性以及復雜程度，還要兼顧衛生資源的使用情況，醫療機構可以按DRGs病組來分析各專科的能力、效率、質量和水平[1]。

一、發展過程與現狀

2003年出院病歷首頁報告采集制度初步建立。2008年在長期準備后，DRGs-PPS項目組提出了國內醫院和北京本地病案環境均適用的DRGs分組模式，成功開發了分組器，命名為BJ-DRG[2]。

上海市衛生部統計信息中心于2006年與因特爾（中國）有限公司簽署了“電子病歷標準化合作諒解備忘錄”推進衛生信息標準化和電子病歷的基礎研究。同年8月份啟用《上海市常見疾病分類與代碼（ICD-10）》、《手術及醫療操作分類代碼（ICD-9-CM）》。DRG分組依賴于病案首頁，依托上海市醫聯工程，由此建立數據渠道和計算機數據采集系統，便于利用DRG組數對各醫院的醫療服務水平、績效考核做出評價。上海衛生計生信息中心在2015年也推出了自己的一套疾病診斷分組方法，目前在上海各大醫院推廣應用。

二、DRGs與醫院績效考核

1. DRGs績效考核的方式

以月、年績效的獎金分配為基礎，將DRGs作為突破口，對每個病床、每個病人及每個醫護工作者進行績效管理，并通過計算數量、質量、成本估算情況進行評估，以充分發揮每個醫護工作者的主觀能動性[3]。

2. DRGs對醫院績效管理的促進作用

DRGs為醫療服務的績效評估提供基礎，且可以比較不同醫院和科室的績效，這是以往的醫院績效管理方式做不到的。周瑞等[4]也指出，DRGs相關指標在醫院績效評估和分配系統中的應用有助于解決醫院績效管理的難點，并對醫院科室實施量化評估。此外許多案例也證實了引入DRGs指標進行績效考核后，縮短了醫院和各科室的平均住院日。在DRGs模式下，醫生為了提高績效，不盲目追求醫院的收入總量，將通過縮短病人檢查等候時間來提高服務效率。DRGs支付標準成為項目盈虧的臨界點，從而調動醫生積極性，在提供服務過程中，提高診斷率、縮短住院天數。分析某三級醫院的病例信息不難發現，疾病診斷相關分組大大規范了醫院內部的管理模式，提高服務質量，增加病人滿意度。

3.面臨的問題分析

運用BJ-DRGs進行醫療服務質量評價與績效考核，具有現實上的可推廣性。但是評價需要具有充分準備的基礎之上，需要對病案首頁的管理軟件進行統一改造，統一疾病分類標準。而目前尚存在很多無法入組的情況發生，所以只能在大醫院進行。此外，DRGs目前來說還是比較先進的一種支付方式，它對數據精細化、專業化的要求，以及分組的難以操作性對于小城市而言是具有一定困難的。到目前為止，我國并不是全部地區均發布DRGs標準權重，因此在進行績效評估時要多參考本地出院病例的數據分析。

三、結論與建議

醫療績效服務評價體系是上海市新一輪醫療改革的重點項目之一，原有的醫療服務績效考評方法較為單一，且缺乏科學、客觀的評價規則，對醫療資源的評價結果不全面。而近年來DRGs不僅作為支付方式，革新了付費方式，還在醫院績效方面發揮出作用。將DRGs系統應用于醫院績效管理中，建立醫療服務質量標準，有助于規范醫院診療流程，提高醫療安全質量。然而，DRGs在上海市乃至國內應用的經驗并不長久，也產生了諸多問題，不同醫療水平下可能會影響DRGs分組器，錯誤的診斷也會影響測算結果及考評結果，DRGs的普及還有很長的一段路要走。

BJ-DRGs需要根據不同地區和醫院的實際狀況進行本土化改良，同時還要考慮到疾病的嚴重性和復雜性、醫療需求以及衛生資源的使用、診療方法等，打造符合上海特色的SH-DRGs分組器。錯誤的診斷會對DRG分組結果、相關考核指標的測算帶來影響，因此在上海市各醫院內要多開展講座，加強對醫師、編碼人員的培訓，加強病案首頁填寫質量審核及錯誤信息反饋，全面提高診療質量，保障醫療安全，提高患者滿意度。

參考文獻：

[1]胡靖琛，程羿嘉，朱士杰.應用DRGs助力醫院學科建設[J].中國衛生質量管理，2018，25 （5）：28-30.DOI：10.13912/j.cnki.chqm.2018.25.5.09.

[2]張晶，王富珍，張沛剛.我國DRGs存在的問題及對策研究綜述[J].現代醫院管理，2018，16 （4）：25-28.DOI：10.3969/j.issn.1672-4232.2018.04.008.

[3]許巖，孫木，何萍，等.上海市醫院疾病診斷分組模型及分組器的建立[J].中國衛生政策研究，2015，8 （9）：15-18.

[4]楊燕綏，胡乃軍，陳少威.中國實施DRGS的困境和路徑[J].中國醫療保險，2013 （5）：21-23.

作者簡介：薛心瑤（1996-）女，上海工程技術大學管理學院社會保障專業碩士研究生，研究方向為衛生政策研究。