淺談公立醫院資金管理的內部控制

胡冬梅

【摘要】資金管理對企事業發展具有直接影響，盡管公立醫院的資金來源是政府撥款，但若是資金管理水平較低、內部控能力較差，仍然會無法適應激烈的市場競爭，阻礙自身發展。本文主要對公立醫院資金管理的內部控制相關問題進行分析，以期為公立醫院提高資金管理內部控制水平提供借鑒，推動公立醫院穩定發展。

【關鍵詞】公立醫院 資金管理 內部控制

目前，醫療市場的競爭越來越激烈，公立醫院在新醫改的大環境背景下，同樣面臨著嚴峻的挑戰。資金管理在管理工作中占據核心地位，良好的資金管理有利于保障公立醫院健康持續運營，由于增強內部控制能力可以提高資金管理水平，所以公立醫院可以通過采取科學合理手段，積極強化資金管理內部控制能力。

一、公立醫院資金管理存在的內部控制問題

（一）風險問題

（1）醫療風險。醫療風險在公立醫院所有風險問題中最為常見，是指在醫療服務過程中可能會對患者產生的不確定傷殘損害，是引發醫患糾紛的主要原因，主要包括非計劃性醫療風險、非預期性醫療風險與非故意性醫療風險。醫療服務因為會受到多種影響因素制約，在實際診療過程中存在多種不確定性，影響醫療風險的因素大致包括醫生技術水平、器械設備質量、患者本身等，其中器械設備受資金管理影響較大，如果資金管理不到位，就會導致采購回來的器械設備質量不符合標準，影響后續使用。

（2）財務風險。公立醫院的財務風險通常與經營活動、運營情況息息相關，如果實際運營情況與財務管理目標不一致，就會導致公立醫院的資金鏈條斷裂，使得某些經營活動無法正常開展，最終給醫院造成嚴重的財務損失。財務風險受資金管理影響比較大，無論是資金籌集還是使用，若在某一程序出現問題，對整個資金管理都會造成不良影響，進而引發財務風險。

（二）管理問題

（1）管理環境較差。資金管理內部控制環境是公立醫院開展資金管理工作的重要基礎，若是管理環境較差，會對內部控制效果產生不利影響，比如資金管理結構不嚴謹、人力資源管理水平較差、工作氛圍過于松散等。忽視內部控制環境問題，會嚴重影響公立醫院資金管理效果與質量。

（2）流于表面形式。目前，盡管我國大多數公立醫院針對資金管理工作，建立了內部控制相關制度和體系，但實際執行力度卻相對較差，并沒有真正落到實處，使得資金管理內部控制只是流于表面形式，既無法防范風險，又無法提高管理水平，制約公立醫院的發展進步。公立醫院的相關管理人員在進行內部控制時，過于依賴理論知識，嚴重缺乏實際工作經驗，不僅沒有提前制定資金管理規劃，監督管控力度還不足，使得醫院資金虧空、濫用現象頻頻發生。

二、構建資金管理內部風險評估機制

公立醫院面臨著多種資金管理風險，例如經營風險、財務風險、醫療風險等，如果不能及時發現并控制這些風險，就會給資金管理工作帶來嚴重侵害，不利于醫院內部良好工作環境的營造，制約工作質量與效率。因此，為了提高資金管理的內部控制水平，科學控制資金管理風險，公立醫院需要構建資金管理內部風險評估機制，對資金管理的各個環節進行嚴格把控，極力避免出現資金管理風險問題。

第一，公立醫院的各級資金管理人員應樹立正確的風險意識，努力增強自身辨別與評估風險的能力，以便醫院能夠在風險發生時，及時采取有效方法防范資金管理風險，避免給醫院帶來嚴重的經濟損失和聲譽損失。例如，公立醫院可以成立資金管理風險培訓班，對資金管理人員進行風險意識培訓，促使管理人員與內部控制人員革新傳統管理思想，采用先進的科學技術手段對風險進行評測與預估，從而有效提升公立醫院應對資金管理風險的能力。

第二，公立醫院要建立完善的資金管理內部風險評估機制，通過該機制來強化內部風險控制能力，提高醫院的資金管理水平與能力。比如，公立醫院可以采用聘請資金管理專家的方式進一步完善資金管理風險評估機制，幫助醫院管理人員科學識別各種資金風險，加強內部控制能力，為公立醫院營造一個良好的工作氛圍與環境。需要資金管理內部控制人員注意的是，由于公立醫院具有特殊性，所以在構建風險評估機制時，不能對其他企事業的風險評估機制生搬硬套，而是要結合自身實際運營情況，對資金管理內部風險評估機制進行創新。

三、建立完善的資金管理內部控制制度

（一）監督管理制度

對于資金管理內部控制的管理問題，公立醫院可以采用建立完善的監督管理制度的方式進行管控。

一方面，公立醫院應對資金使用情況進行嚴格監督管理，例如器械設備和藥物的采購情況，某些采購人員可能會因為某些原因購買一些質量與價格嚴重不符的器械設備、藥物，通過這種以次充好的行為謀取私利，給醫院造成嚴重資金損失，甚至引發醫患糾紛。因此，資金監督管理人員需要對每一筆資金的使用情況進行管控，做好資金申請、登記、批準和后續監督工作，防止出現濫用、挪用資金的行為，為公立醫院的資金管理工作提供良好的內部控制環境。

另一方面，監督管理人員要定期對資金收入、預算與支出進行核算，通過對比來了解資金使用情況，根據資金差異來調整資金管理內部控制方向。例如，監督管理人員可以針對預算、支出、收入進行立項分析，利用計算機技術和大數據技術對資金數據進行記錄、收集、分析和整理，重點核查嚴重超出預算的資金使用情況，調查清楚原因并及時向上級領導進行報告，以此強化資金管理監督力度，有效抑制資金惡意流失。

（二）全面預算制度

全面預算制度是公立醫院實現提高資金管理內部控制水平的重要手段。建立完善的全面預算制度，有利于幫助醫院優化資金與資源配置，可以為資金管理安全提供保障，在新醫改社會發展背景下，已經成為公立醫院做好資金管理工作不可或缺的環節。公立醫院需要對資金管理內部控制人員進行系統性專業培訓，要求相關工作人員積極革新管理觀念與控制觀念，充分認識到全面預算管理對提高資金管理水平與內部控制能力的重要性。例如，公立醫院可以構建專門的培訓組織，鼓勵全體資金管理的內部控制相關人員積極參與到全面預算管理工作中，加強資金管理部門與其他部門之間的合作，從而為醫院營造嚴謹的內部控制環境。

（三）溝通協調機制

公立醫院應建立健全溝通協調機制，明確資金管理人員與內部控制人員的責任，促使二者相互制約、相互作用，對醫療業務、資金管理進行全方位監督管控。公立醫院的資金管理人員對資金審批工作要做到嚴肅、嚴謹，在重大資金決策決定之前，需要與內部控制人員、財務會計人員、監督管理人員進行資金使用論證，只有多方達成共識才能對該項資金進行審批，以此來實現規避資金管理風險。內部控制工作是一項綜合性管理工作，做好內部控制工作既可以為提高資金管理水平提供有效保障，又能夠實現資金資源的前瞻性最優配置，有利于全面控制各項資金支出使用情況，推動公立醫院穩定持續發展。

（四）內部控制制度

內部控制制度是規范資金使用情況、保證公立醫院各項經營活動順利開展的重要基礎，公立醫院想要增強資金管理能力，保證整體工作環境的和諧有序，真正做到規避各項風險，必須建立完善的內部控制制度，并確保內部控制制度的科學性與規范性。

一是，公立醫院要結合自身實際資金管理情況構建內部控制制度，實行崗位分離制度、崗位責任制度、崗位輪換制度、授權審批制度、全面預算管理制度等，要求內部控制人員嚴格按照規范和標準開展內部控制工作，保證公立醫院資金管理環境處于健康狀態。例如，公立醫院要明確資金管理部門各關鍵崗位的基本職責，對崗位權限進行限制，通過相互制約的方式來避免出現以權謀私等不良行為;對于資金流量較大的經濟業務，必須進行聯名簽字與共同審批，單獨的個人沒有權利直接決定。

二是，由于公立醫院的資金由政府劃撥，所以公立醫院要結合國家政策方針、相關法律以及自身業務特點，科學制定內部控制范圍、目標，從而保證內部控制制度的合理性、合法性、全面性與可行性。因為資金管理貫穿公立醫院的整個工作系統，故而內部控制制度內容要涉及所有醫院崗位和工作程序，將重點放在采購、預算、合同管理等環節。比如：公立醫院可以針對各科室的醫護人員開展內部控制制度學習工作，要求醫護人員針對自己不明白的條款進行交流溝通，令所有醫院工作人員清楚認識到內部控制制度并不是一紙空文。

四、結束語

綜上所述，公立醫院要想做好資金管理工作，必須強化內部控制能力、提升資金管理水平。公立醫院的資金來源于國家，為了促使自身更加適應經濟市場發展、充分發揮資金價值，需要構建資金管理內部風險評估機制，建立完善的資金管理內部控制制度，以此推動醫院相關工作穩步進行，為人們提供優質服務。