丙泊酚復合納布啡在無痛人工流產術中的應用效果

陳帶運 林導 宋憲琪

[摘要]目的 探討丙泊酚復合納布啡在無痛人工流產術中的應用效果。方法 選取2018年1～4月我院收治的48例無痛人工流產術患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為兩組，每組各24例。對照組給予丙泊酚復合舒芬太尼，觀察組給予丙泊酚復合納布啡。比較兩組無痛人工流產術麻醉的總有效率、不良反應總發生率，觀察兩組患者的血氧飽和度、心率以及呼吸頻率，并比較兩組的丙泊酚用量、蘇醒時間。結果 觀察組無痛人工流產術麻醉的總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組的不良反應總發生率低于對照組（P<0.05）；麻醉前兩組患者的血氧飽和度、心率以及呼吸頻率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術中觀察組患者的血氧飽和度、心率以及呼吸頻率高于對照組（P<0.05）；兩組患者的丙泊酚用量及蘇醒時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 丙泊酚復合納布啡在無痛人工流產術麻醉中的效果確切，可更好地維持動力學指標穩定，減少不良反應的發生，提高安全性。

[關鍵詞]丙泊酚；納布啡；無痛人工流產術；應用效果

[中圖分類號] R378.23 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（c）-0117-03

Application effect of Propofol combined with Nalbuphine in painless induced abortion

CHEN Dai-yun LIN Dao SONG Xian-qi

Department of Anesthesiology， Meixian District Hospital of Traditional Chinese Medicine in Meizhou City， Guangdong Province， Meizhou 514700， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of Propofol combined with Nalbuphine in painless induced abortion. Methods Altogether 48 cases of patients who underwent painless induced abortion from January to April 2018 were selected as the subjects， and divided into two groups according to the random number table method， with 24 cases in each group. The control group was treated with Propofol combined with Sufentanil， and the observation group was treated with the combination of Propofol and Nalbuphine. The total effective rate of anesthesia and total incidence of adverse reactions were conmpared， the blood oxygen saturation， heart rate and respiratory rate were observed， and the Propofol dosage and recovery time were compared between the two groups. Results The total effective rate of anesthesia for painless induced abortion in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. There was no statistically significant difference in blood oxygen saturation， heart rate and respiratory rate between the two groups before anesthesia （P>0.05）. The blood oxygen saturation， heart rate and respiratory rate in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. There was no statistically significant difference in Propofol dosage and recovery time between two groups （P<0.05）. Conclusion The application of Propofol combined with Nalbuphine demonstrates reliable effectiveness in anesthesia of painless induced abortion， which can better maintain the stability of kinetic parameters， reduce the occurrence of adverse reactions and improve safety.

[Key words] Propofol； Nalbuphine； Painless induced abortion； Application effect

無痛人工流產術麻醉通常需要使用短效、快速作用的麻醉劑，能夠快速起效和康復。丙泊酚因其良好的可控性和快速清醒等特點，在無痛人工流產術中廣泛使用，臨床效果良好，安全可靠[1-3]。而納布啡作為一種新型阿片受體激動劑拮抗劑，鎮痛確切且安全性高。本研究選取48例無痛人工流產術患者作為研究對象，旨在探討丙泊酚復合納布啡在無痛人工流產術中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～4月我院收治的48例無痛人工流產術患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為兩組，每組各24例。觀察組中，首次人工流產術13例，再次人工流產術11例；ASAⅠ級14例，Ⅱ級10例；年齡22～35歲，平均（25.24±2.23）歲；妊娠 4～8周，平均（6.12 ± 0.18）周；體重44～62 kg，平均（56.12±2.21）kg。對照組中，首次人工流產術14例，再次人工流產術10例；ASAⅠ級14例，Ⅱ級10例；年齡22～35歲，平均（25.78±2.11）歲：妊娠4～8周，平均（6.11±0.12）周；體重44～61kg，平均（56.24±2.55）kg。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準，患者均知情同意。納入標準：符合無痛人工流產術指征，可配合本次研究。排除標準：不具備人工流產術指征、存在嚴重婦科疾病者。

1.2方法

所有患者禁飲禁食8 h，術前無需用藥。取截石位，給予2 L/min吸氧，給予靜脈通道開放，監測患者的生命體征。

觀察組患者給予緩慢靜脈注射納布啡（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字 32101208）0.1 mg /kg+丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368）2.0 mg /kg進行麻醉，對照組則給予緩慢靜脈注射舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H2005 4171）0.1 μg /kg+丙泊酚2.0 mg/kg進行麻醉。睫毛反射消失后進行手術治療。術中體動者，給予0.5 mg/kg丙泊酚追加，若血氧飽和度<90%需要面罩加壓給氧。平均動脈壓（MAP）下降超過30%給予2 mg多巴胺（國瑞藥業，國藥準字04230157H）靜脈注射。心率<50次/min給予0.5 mg阿托品（天方藥業有限公司，國藥準字H41020120）靜脈注射。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組無痛人工流產術麻醉的總有效率、不良反應總發生率，觀察兩組患者的血氧飽和度、心率以及呼吸頻率，并比較兩組患者的丙泊酚用量及蘇醒時間。①顯效：術中無疼痛等，無出現嗜睡、體動等不良反應，血氧飽和度、心率以及呼吸頻率麻醉前后穩定；有效：術中輕度疼痛，血氧飽和度、心率以及呼吸頻率麻醉前后有一定波動；無效：術中明顯疼痛，出現不良反應，血氧飽和度、心率以及呼吸頻率麻醉前后明顯波動。無痛人工流產術麻醉的總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%[4]。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組無痛人工流產術麻醉總有效率的比較

觀察組無痛人工流產術麻醉的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者血氧飽和度、心率以及呼吸頻率的比較

麻醉前兩組患者的血氧飽和度、心率以及呼吸頻率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術中觀察組患者的血氧飽和度、心率以及呼吸頻率與麻醉前比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術中對照組患者的血氧飽和度、心率以及呼吸頻率均低于麻醉前，差異有統計學意義（P<0.05）；術中觀察組患者的血氧飽和度、心率以及呼吸頻率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應總發生率的比較

觀察組的不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者丙泊酚用量及蘇醒時間的比較

兩組患者的丙泊酚用量及蘇醒時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表4）。

3討論

無痛人工流產手術相對簡單，但也可給患者帶來一定的恐懼心理，引發惡心嘔吐和低血壓等人工流產術綜合征。臨床上，人工流產通常輔以靜脈全身麻醉，以減輕疼痛和減輕患者負面情緒，促使手術順利開展。丙泊酚具有起效快、作用時間短、清除快速、恢復快的優點[5-10]。其通常用于無痛人工流產麻醉，但無鎮痛作用，需輔以鎮痛藥物。舒芬太尼是常見阿片類鎮痛藥物，但容易引起呼吸抑制等副作用。納布啡是一種新型阿片受體激動劑-拮抗劑，其可激活κ受體并拮抗μ受體，持續發揮長時間鎮痛作用，維持患者生命體征穩定[11-15]。納布啡的特點是內臟痛效果好，且鎮靜作用強（相比其他阿片類），可以減少丙泊酚的用量，蘇醒快。

本研究中，對照組采用丙泊酚復合舒芬太尼，觀察組采用丙泊酚復合納布啡。結果顯示，觀察組無痛人工流產術麻醉的總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組的不良反應總發生率低于對照組（P<0.05）；兩組麻醉前的血氧飽和度、心率以及呼吸頻率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術中觀察組的血氧飽和度、心率以及呼吸頻率均高于對照組（P<0.05）；觀察組患者的丙泊酚用量、蘇醒時間與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，丙泊酚復合納布啡在無痛人工流產術麻醉中的效果確切，可更好地維持動力學指標穩定，減少不良反應的發生，提高安全性。

[參考文獻]

[1]詹銳，張曉琴，楊梅，等.納布啡復合丙泊酚用于無痛人流術[J].臨床麻醉學雜志，2018，34（8）：816-817.

[2]李同玲.納布啡復合丙泊酚用于無痛人工流產術麻醉及術后鎮痛效果研究[J].中外醫療，2018，37（19）：1-3.

[3]黎旭曦.納布啡在無痛人工流產術中的用量與安全性分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（49）：61-62，64.

[4]楊鶴，劉縛鯤，鄭莉，等.納布啡和舒芬太尼分別復合丙泊酚用于門診無痛胃腸鏡檢查的臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2018，17（12）：1340-1343.

[5]王國強.納布啡復合丙泊酚在老年無痛腸鏡檢查中的麻醉效果分析[J].河南醫學研究，2018，27（10）：1853-1854.

[6]宋開琴，康承巧，陳朝輝.丙泊酚復合納布啡在無痛人流中的應用效果[J].廣西醫學，2018，40（8）：910-912，920.

[7]封華勛，謝丹，曾俊華，等.納布啡復合丙泊酚在腸道腫瘤內鏡黏膜下剝離術中的應用[J].腫瘤基礎與臨床，2018， 31（2）：158-160.

[8]張歡歡，田航，宋興榮，等.鹽酸納布啡對小兒胃鏡檢查中丙泊酚注射痛的影響[J].中華實用診斷與治療雜志，2018， 32（4）：388-390.

[9]唐努爾·艾爾肯.無痛胃鏡檢查中丙泊酚復合不同類型阿片類藥物對炎癥應激反應的影響[J].海南醫學院學報，2018， 24（6）：692-695.

[10]姚建平，白云，張莉.丙泊酚復合鹽酸納布啡用于無痛胃鏡麻醉的效果和安全性評價[J].新疆醫學，2018，48（3）：295-297，320.

[11]劉亮.丙泊酚復合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼在無痛人流中的應用[J].中國現代醫生，2018，56（16）：124-126.

[12]李華天.不同劑量的納布啡在無痛人流中抑制宮縮痛的臨床研究[J].中國繼續醫學教育，2018，10（1）：52-53.

[13]初陽，孫剛.不同劑量納布啡聯合丙泊酚對宮腔鏡手術患者麻醉和鎮痛效果的影響[J].中國藥房，2017，28（35）：4955-4959.

[14]米宏，王啟恒.鹽酸納布啡復合丙泊酚在無痛胃腸鏡檢查中的臨床觀察[J].西北民族大學學報（自然科學版），2017，38（4）：52-54.

[15]Kennedy MJ，Smith LJ.A comparison of cardiopulmonary function，recovery quality，and total dosages required for induction and total intravenous anesthesia with propofol versus a propofol-ketamine combination in healthy Beagle dogs[J].Vet Anaesth Analg，2015，42（4）：350-359.

（收稿日期：2018-09-17 本文編輯：閆 佩）