健康數據如何“一池三用”

文丨敖新華 葉月

當下，推動縣域綜合醫改、補齊基層醫療服務能力短板的新突破口是“醫共體建設”，那么，如何通過信息化建設，促進整合型醫療衛生服務體系的形成？

浙江省長興縣醫療健康信息化圍繞群眾滿意、醫生便利、管理精準展開，以“一池三用”破解智慧醫療及整合型醫療衛生服務體系“打得通、用得好”的難題。從2017年起，長興縣在浙江省醫療衛生服務領域深化“最多跑一次”改革的要求下，建立了“1+3”的區域醫療健康信息化模式，即共建一個“信息互通池”、聯接“三方”（群眾需方、醫院供方和政府部門監管方）應用。2018年，該縣以縣、鄉、村業務協同互聯互通一體化建設為特色的醫療健康信息化平臺獲評全國首個“縣域五級乙等”最高等級，縣域內就診率達到90.02%，基層就診比例達到67.03%。

創新模式讓就醫更便捷

強化信息化平臺建設。長興縣通過向上爭取、縣財政投入、醫院自籌、社會化合作等多措并舉，累計投入資金8900余萬元，不斷加大醫療信息化建設力度，先后列入全國基層醫療衛生機構信息管理系統試點縣，全省全科簽約和分級診療信息化試點縣，全省區域影像診斷、區域心電診斷、區域臨床檢驗和區域遠程醫療中心試點縣。目前，全縣已經形成“一號全市通用、信息互聯共享、城鄉資源同質、專家床位預約、健康智能管理”的區域醫療健康信息化長興模式，實現了區域與醫院的業務協同、數據共享、實時監管。

創新智能就診終端。長興縣率先在縣級醫院和基層衛生院推廣以“人臉識別”“診間智能屏”等為主要特色的移動就醫端，多渠道推行預約就診。建立統一的預約號源池，推行30分鐘以內分時段精準預約就醫等智慧醫療服務，實現了從診前到診后、從門診到住院的全流程優化“一鍵就醫”新模式，徹底顛覆了傳統“先帶卡后就診、先付費后服務”的就診流程，實現了“區域無卡就醫”“醫保刷臉支付”和院內“零付費零排隊”，平均就醫時間縮短60%以上。

創優醫療結算模式。借助“健康長興”微信公眾號，線上線下同步推進智慧健康服務，建設覆蓋全縣醫療機構的“醫后付無卡就診工程”，利用互聯網技術，整合信用支付、移動支付、無卡支付，電子健康卡和電子社保卡兩碼融合等信息資源，打通線上線下就醫支付通道，為患者提供“全場景” “全覆蓋”“全智能”的便捷智慧的就醫支付體驗。目前，居民刷臉實名認證、醫后付授權、電子健康卡申請和看病預約、結算、排隊信息、健康檔案、檢查報告查詢等均可在自助機或“健康長興”微信公眾號上完成。同時，零門檻提供“醫后付”一鍵開通服務，從患者最大便捷度出發，無需銀行卡綁定、信用評估、協議簽訂、資金凍結、封頂限額等前置條件，凡是持有縣內社保卡的居民，均可以通過“健康長興”微信公眾號或醫院自助服務機完成。

信息共享讓診療更精準

醫療信息互通共享讓就醫“只檢查一次”。長興縣通過整合全員人口數據庫，實現省、市、縣、鄉、村五級醫療衛生機構實時共享全縣居民電子病歷和電子健康檔案，健康檔案建檔59.3萬余份，建檔率達92%，動態管理使用率超過70%。患者在縣內就診時，經刷卡授權，醫生即可通過健康檔案瀏覽器實時調閱該患者從省到村五級醫療機構就診的全部記錄，以及家庭醫生提供的慢病管理隨訪和其他健康服務情況記錄，從而避免到不同醫院就診時反復檢查的情況發生。同時，上線家庭醫生移動簽約服務平臺，為精確診斷和健康管理提供數據支持。

診療方式集約高效讓就醫“省時又省錢”。長興縣依托醫共體集團牽頭醫院，建立開放共享的縣域心電、檢驗、影像、遠程醫療中心及區域“影像云”項目等，共享資源、提升效率。推進“基層檢查、醫院診斷”的服務模式，醫共體內全面實現大型檢驗檢查在基層衛生院繳費預約、縣級醫院檢查診斷、報告實時傳送基層解讀機制，實現縣域內醫療機構檢查檢驗結果互認，有效緩解了檢查預約難、基層就醫煩等問題。目前，縣域心電、檢驗、影像“三大中心”和無膠片化年均惠及50余萬人次，直接節省群眾就醫費用3500余萬元。

量化分析讓監管更高效

信息化促進資源利用最大化。長興縣通過信息化手段，在各醫療機構全面部署合理用藥、檢驗檢查提醒系統，醫生開具用藥或檢驗檢查處方時，實時提醒該病人近期診療、用藥情況。2018年，累計提醒重復用藥49.63萬人次、檢驗檢查近50萬人次；縣人民醫院等3家縣級醫院藥品收入（不含中藥）占醫療收入比重從改革前的45%下降到27.68%，門診和住院均次費用增幅均控制在3%左右。3家縣級醫院開展門診綜合服務中心、入院準備中心整合改造，提供院內一站式咨詢、預約、志愿服務，入院前的檢驗檢查、術前麻醉會診等服務，確保有限的床位資源得到充分利用，有效縮短術前待床及平均住院時間，患者平均住院日由2016年的7.06天縮短至2018年的6.3天。

大數據促進管理效益倍增。長興縣依托縣醫療健康信息大數據監管中心和醫療健康信息平臺，首推“健康長興大數據”App，著力打造“長興縣醫療健康信息集成門戶”，將衛生健康行政部門重點監控指標由傳統的手工上報核準模式轉變為平臺自動采集，分別對覆蓋全縣所有醫療衛生機構278項監控指標，進行分色、分類監管，從事前提醒、事中控制、事后追溯3個方面，進行全天候、全過程、全方位、全自動線上實時采集、匯總后，分條線、分機構、分權限通過醫療健康信息大數據監管中心的決策系統，使管理人員用手機操作即可實時掌握動態信息。如抗菌藥物使用率這一指標，集成門戶以曲線圖方式按月、季、年直觀呈現全縣各醫療機構的抗菌藥物使用率變化趨勢，一旦超出預設閾值，以紅色標注進行精確預警。