加強公立醫(yī)院審計促進廉政文化建設的路徑探究

[摘?要]通過發(fā)揮醫(yī)院審計工作的職能優(yōu)勢，聚焦醫(yī)院財務內控質量和主營業(yè)務運行績效，便能將廉政文化建設落到實處，并在審計制度的干預下對當前廉政文化建設所存在的不足實施靶向治療。具體的實施路徑可圍繞著：在醫(yī)院全員范圍塑造財經制度意識、完善干部監(jiān)督機制并落實主體責任、根據審計結果多方位開展靶向治療、轉變審計職能助力關鍵事項的開展四個方面來構建。

[關鍵詞]公立醫(yī)院;廉政文化;審計;路徑;建設

[中圖分類號]R197.3

公立醫(yī)院（下文簡稱：醫(yī)院）廉政文化建設需要多方并舉來實施，其中便需要發(fā)揮審計職能的優(yōu)勢。之所以提出這一觀點在于，傳統(tǒng)以組織文化建設為實施路徑的廉政文化建設，難以從物質文化、行為文化、制度文化、精神文化的建設中形成持續(xù)、穩(wěn)定的廉政生態(tài)系統(tǒng)，這主要歸因于以全員教育為特征的廉政文化建設，并對醫(yī)院廉政文化建設中所存在的不足和問題進行靶向治療。同時，醫(yī)院作為向社會提供公益性專業(yè)服務的組織，依托傳統(tǒng)動員式的廉政文化建設模式，也會對醫(yī)院職工的醫(yī)療服務工作帶來干擾。為此，通過發(fā)揮醫(yī)院審計工作的職能優(yōu)勢，聚焦醫(yī)院財務內控質量和主營業(yè)務運行績效，便能將廉政文化建設落到實處，并在審計制度的干預下對當前廉政文化建設所存在的不足實施靶向治療。

1?公立醫(yī)院廉政文化建設所面臨的挑戰(zhàn)

1.1?面臨由廉政文化建設主體所帶來的挑戰(zhàn)

在醫(yī)院科層組織結構中，黨委成員構成了廉政文化建設主體。在黨委廉政文化建設的目標管理下，各科室負責人又成為基層廉政文化建設的主體。根據組織文化建設的一般路徑可知，由上至下的廉政文化建設并無任何不妥，但仔細思考則不難發(fā)現，存在著廉政問題的人員往往都為那些具有公權力資源的個體，那么在懲前毖后、治病求人的工作思路下，醫(yī)院黨委成員、科室負責人應成為廉政文化建設的對象。可見，這就使醫(yī)院廉政文化建設陷入主體與對象合一的尷尬境地。

1.2?面臨由廉政文化建設內容所帶來的挑戰(zhàn)

醫(yī)院廉政文化建設需受到上級主管部門的督導，目前所反饋的問題則是，廉政文化建設內容泛化，即不少醫(yī)院黨委直接將上級黨委的廉政建設指導意見作為本醫(yī)院的建設目標，使得在廉政文化建設中與本醫(yī)院的具體情況結合不緊密，這就無法形成廉政文化建設助力醫(yī)院主營業(yè)務開展的軟實力。而且，醫(yī)院職工多為專業(yè)技術人員，他們在承擔繁重的崗位工作任務的同時，面對內容泛化的廉政建設文化內容，其學習效果可想而知。

1.3?面臨由廉政文化建設模式所帶來的挑戰(zhàn)

醫(yī)院廉政文化建設模式主要由輿論引導、制度規(guī)制、個人自律的方式來體現，這種模式也面臨著挑戰(zhàn)，如輿論的發(fā)布者為醫(yī)院管理層，而這就與廉政文化建設的主體問題相類似。制度規(guī)制面臨著信息不對稱現象的干擾，而且醫(yī)院基層干部會因制度條例造成工作中的推諉現象。對于個人自律而言，對自律效果的評價本身就面臨著挑戰(zhàn)。

2?公立醫(yī)院審計在應對挑戰(zhàn)中的著眼點

2.1?著眼于重塑廉政文化建設的主體地位

在醫(yī)院廉政文化建設中所存在的主體與對象合一的問題，實則構成了醫(yī)院廉政文化建設中的悖論。在不突破現有廉政文化建設常規(guī)，又能借助內生變量來破解這一悖論，則需要從重塑廉政文化建設的主體地位入手。醫(yī)院審計工作不僅對財務內控進行督查，還對醫(yī)院財務進行稽核，同時還將對醫(yī)院組織運行績效進行綜合考核，所有這些都是以審計“領導職責的履行情況”為主線，所以便能較好地破解上述悖論。需要指出的是，為了防止審計主體與審計對象不分的情況出現，還應對醫(yī)院審計的組織與實施進行方案設計。

2.2?著眼于夯實廉政文化建設的現實基礎

黨的十八大以來，黨中央十分重視體制內單位的廉政建設工作，并以廉政建設永遠在路上的姿態(tài)不斷創(chuàng)新建設模式和調整建設思路。筆者認為，為了使醫(yī)院廉政建設永遠在路上，則需要形成廉政文化建設助推醫(yī)院各項事業(yè)發(fā)展的局面。為此，結合醫(yī)院審計工作的內容可知，無論是醫(yī)院財務內控、預算資金管理，還是醫(yī)院整體運行績效，都與廣大職工的獲得感實現程度密切相關。因此，醫(yī)院審計應著眼于夯實廉政文化建設的現實基礎。

2.3?著眼于彌補廉政文化建設的模式短板

上文指出，當前醫(yī)院廉政文化建設主要從輿論引導、制度規(guī)制、個人自律等方面體現出來，且筆者也對三種方式所存在的不足提出了意見。醫(yī)院管理者需要認識到，高質量的廉政文化建設工作，能夠為醫(yī)院的減能增效、科室建設、運營成本控制等工作提供軟實力，也能增強醫(yī)院職工隊伍的思想穩(wěn)定性和組織凝聚力。重視醫(yī)院審計工作的職能優(yōu)勢，就應著眼于彌補傳統(tǒng)廉政文化建設的模式短板。

3?實施路徑

3.1?在醫(yī)院全員范圍塑造財經制度意識

醫(yī)院審計在廉政文化建設中首先應起到“懲前毖后、治病救人”的職能，所以應在醫(yī)院全員范圍內開展財經制度培訓，并在輿論引導下塑造他們的財經制度意識。在培訓中需要根據醫(yī)院科層結構，對于處于不同科層級別的干部開展針對性的財經制度培訓，并由各級別的干部在所在部門對部門成員開展財經制度培訓。培訓的重點不僅要從遵守財經制度的重要性入手，還需要從幫助他們熟練掌握醫(yī)院內各項經濟活動的實施流程入手。

3.2?完善干部監(jiān)督機制并落實主體責任

在重塑醫(yī)院廉政文化建設的主體地位時，還應完善干部監(jiān)督機制。對干部監(jiān)督的內容主要放置在他們的經濟決策和經濟行為等環(huán)節(jié)，并突出對經濟決策和經濟行為所產生的后果進行評價。當前還需要嚴格落實主體責任制度，需根據審計中所發(fā)現的問題追責。上文已經提到，為了防止審計中存在主體與對象合一的問題，在醫(yī)院審計中可以引入審計督導環(huán)節(jié)。

3.3?根據審計結果多方位開展靶向治療

為了改變傳統(tǒng)廉政文化建設中的泛化與內容虛設的問題，在發(fā)揮醫(yī)院審計職能時應根據審計結果，多方位的開展靶向治療。如，在科室建設中發(fā)現部分經費存在著預算編制問題，那么醫(yī)院黨委在獲知審計結果之后，便需要立即與當事各方開展聯合調研工作，在落實主體責任的同時，以廉政教育為抓手及時完善預算編制流程。再如，在審計中發(fā)現醫(yī)院科室成本控制存在缺失，那么在落實科室主體責任的同時，在科室范圍內強化成本控制的思想文化建設。

3.4?轉變審計職能助力關鍵事項的開展

轉變審計職能，使其成為助力醫(yī)院各項事業(yè)發(fā)展的工作環(huán)節(jié)。為此，醫(yī)院黨委應根據醫(yī)院各項事業(yè)發(fā)展的內在要求，分解出制約各項事業(yè)發(fā)展的因素，如人才隊伍建設、專用性醫(yī)療設備采購、專項經費的使用等，針對這些事項的特點來定制化的研究出審計工作的重點，并在審計工作的整體視域下對各事項的實施開展監(jiān)管。同時，在監(jiān)管中應充分借助“互聯網+”所帶來的信息共享平臺，使得各關鍵事項的實施納入全員監(jiān)督下來開展。

在此基礎上，我們需要正確認識審計工作在醫(yī)院廉政文化建設中的職能，在應用中要注意審計工作的職能邊界，其只有與其他廉政文化建設工作形成互補，才能推動醫(yī)院該項事業(yè)的發(fā)展。

4?結?論

文章認為，傳統(tǒng)以組織文化建設為實施路徑的廉政文化建設，難以從物質文化、行為文化、制度文化、精神文化的建設中形成持續(xù)、穩(wěn)定的廉政生態(tài)系統(tǒng)，所以應發(fā)揮醫(yī)院審計的職能優(yōu)勢，在審計制度的干預下對當前廉政文化建設所存在的不足實施靶向治療。通過主題討論，具體的實施路徑包括：在醫(yī)院全員范圍塑造財經制度意識、完善干部監(jiān)督機制并落實主體責任、根據審計結果多方位開展靶向治療、轉變審計職能助力關鍵事項的開展四個方面。

參考文獻：

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[2]徐茜.醫(yī)院廉政文化建設應把握的關鍵問題[J].現代醫(yī)院管理，2012（2）.

[3]顧海燕.公立醫(yī)院廉政文化建設的思考與實踐[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2018（4）.

[作者簡介]王丹（1965—），女，漢族，黑龍江哈爾濱人，大學本科學歷，高級會計師，研究方向：行政事業(yè)單位內部控制建設。