中藥內服聯合穴位敷貼治療支氣管哮喘的療效分析

鄭金發　歐松利

【摘要]目的分析中藥內服聯合穴位敷貼的治療方法對支氣管哮喘的療效。方法對100例患者采用隨機分組，治療組50例，并同常規西藥治療的對照組50例的療效進行比較，并比較兩組治療前后嗜酸性粒細胞計數、血清總IgE以及T淋巴細胞轉化率等指標。結果觀察組總有效率為94.0%，對照組總有效率為80.0%，觀察組明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者治療后的血清總IgE含量、嗜酸性粒細胞計數均明顯下降（P<0.05），觀察組患者T淋巴細胞轉化率明顯上升（P<0.05），而對照組上升的不明顯，差異無統計學意義（P>0.05）。結論中藥內服聯合穴位敷貼對支氣管哮喘效果明顯，可抑制氣道的炎癥反應，減少過敏并提高細胞的免疫功能，值得推廣。

[關鍵詞]支氣管哮喘;內服外敷療法;聯合用藥;治療效果

[中圖分類號] R256.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（ 2019） 01-59-04

支氣管哮喘多因阻塞性因素引起，與過敏有關，阻塞的原因有支氣管痙攣，管壁黏膜水腫和分泌物增多等[1]。患者的臨床表現多為呼吸困難、胸悶、氣短等。支氣管哮喘過敏的誘發因素有粉塵、溫度、油煙、刺激性氣體等，也與飲食等相關[2]。患者晚期多合并有肺氣腫、肺心病等，病情的反復發作以及并發癥給其生活帶來了很大的不便。中醫認為哮喘的發病原因是痰飲內伏，而痰飲由肺、脾、腎等臟腑的功能失調所致[3-5]。因此，支氣管哮喘與陽氣虛弱，肺、腎、脾的失調導致的氣虛和痰瘀伏肺等有關，為本虛標實之證。本研究采用中藥內服，聯合穴位敷貼的方法治療支氣管哮喘緩解期50例，并和西藥治療作對比，取得了理想的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年4月- 2018年4月在我院就診的支氣管哮喘患者100例，隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組50例，男29例，女21例;年齡19 - 68歲，平均（51.3±13.9）歲;患支氣管哮喘病程4 - 10年，平均（8.6±3.3）年;對照組50例，男26例，女24例;年齡17 - 60歲，平均（ 49.0±11.2）歲;患支氣管哮喘病程2-9年，平均（7.4±3.6）年。比較兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。對于本研究中患者支氣管哮喘的診斷，參照《中醫內科學》和《支氣管哮喘防治指南》中的相關標準[6]進行。入選者均符合上述標準中支氣管哮喘緩解期的診斷[7]，中醫判斷為肺脾虛弱，痰濁阻肺，且患者都簽署了知情同意書。均排除合并有嚴重的心腦血管疾病，有肺結核及肺部相關手術史者，以及手術依從性差等情形。

1.2 方法

對照組采用常規的西醫治療方案，如服用茶堿緩釋片及吸人布地奈德氣霧劑等。觀察組采用中藥內服聯合外敷的方案。內服藥物主要為四君子湯，依患者病情不同采用玉屏風散加減的方法，方劑中采用生黃芪309、太子參15g、茯苓10g、陳皮10g、白術5g、防風5g、甘草5g、地龍5g、半夏59以及蛤蚧59等。如患者脾虛嘔惡，加大半夏、陳皮的用量;汗多者加生龍牡;有兼表證者，添解表的藥物。每天用水煎服1劑，早晚2次，連續治療4周。穴位敷貼的材料為定喘膏，主要成分有白芥子10g、元胡10g、地龍15g、細辛5g、甘遂5g以及炙麻黃5g等，將之研成末狀，用姜汁調糊，敷在兩側的肺俞、膈俞和心俞，1周1次，每次敷貼4 - 6h，持續敷貼4周。患者如有支氣管哮喘的急性發作，需予對應治療后繼續入組。上述兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標

觀察患者的臨床治療效果，依據《支氣管哮喘防治指南》中的相關標準[8]，將效果分為臨床控制、顯效、有效和無效，其中臨床控制表現為患者的哮喘發作得到控制，聽診哮鳴音消失或時有輕度，無需用藥可緩解;顯效表現為哮喘的發作次數較治療前減少了一半以上，口服藥物可緩解;有效表現為發作次數減少了30% - 50%，口服藥物效果有時無法控制;無效表現為較治療前變化較少，哮喘的癥狀無明顯緩解，發作時需靜脈用藥方能控制癥狀。計算總有效率時統計除無效外的三種例數。在治療前、后抽取患者的靜脈血，測定嗜酸性粒細胞計數，血清IgE含量及淋巴T細胞轉化率等指標。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS18.0的統計軟件進行統計學處理，計數資料采用X2檢驗，計量資料用（x+s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組50例患者臨床控制、顯效的例數要多于對照組，其中臨床控制和無效的例數與對照組比較，X2=2.597和4.332，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療的總有效率為94.0%，對照組為80.0%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表l。2.2 兩組哮喘各指標比較

兩組在治療后，嗜酸性粒細胞計數和血清IgE含量均較治療前有明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05），但兩組治療后的數值相比均無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療后的淋巴T細胞轉化率有了明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05），對照組也有所升高，但較治療前差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

支氣管哮喘是一種慢性的，在臨床上常見的病患，其病理以肥大細胞、嗜酸粒細胞和T細胞的改變為主，細胞反應以及炎性介質作用于氣道，引起慢性炎癥[9]。中醫上，該疾病屬“哮證”和“喘證”的范疇[10]，哮有宿根，即哮喘發作之后如能遇到和其有關的外部誘因，喘息的癥狀再次發作，這便使得哮喘反復發作。哮喘的病因分為內在和外在兩個方面，外因主要和“痰”有關，內因主要和“虛”相關[11]。“痰”和“虛”這兩個內外因互為因果，促進病程的發展[12]。痰的生成主要同肺、脾和腎與津液輸布的失調相關，其中肺主司布散，脾主司運輸而腎主司蒸化[13]。上述臟腑的功能失調后，津液凝聚從而形成了痰，痰伏藏在肺，形成宿根[14]。肺是水的上源，主氣、司呼吸，主宣發、肅降，平時可通調水道[15]。如肺失宣肅，水道無法通調，水液停滯導致痰飲。脾司運化，失調導致水停聚成痰。水液的正常運轉與腎的氣化蒸騰作用緊密相關，腎虛則水液不化，促進痰的形成。綜合來看，上述三種臟器的紊亂均可致痰飲內生。正氣虧虛的患者更容易受到外邪的影響，外邪引動伏痰，引起哮喘發作。

因此，中醫對于哮喘的治療思路主要從兩方面著手：一是化解體內的伏痰，達到去除哮喘病機的目的，二是扶助正氣，抗御外邪，避免哮喘誘因。本研究所用的內服陰君子湯，聯合玉屏風散中太子參的性質平和，入脾經，但脾胃虛者往往不受補，故而多與黃芪、白術同服以加強補脾益氣之功效。茯苓可以利水去濕，有健脾安神之功效。白術則能益氣、健脾、利水。脾氣虛則運化水液不能，導致濕邪。茯苓的利水去濕作用主要在中焦脾胃產生，因而對去脾濕效果良好。白術補脾氣效果好，是補氣健脾的常用藥，同時它可利尿，讓濕邪排出體外。兩者搭配更可加強健脾去濕之效。地龍性寒，有清熱、止喘、通絡等功效，屬肺、胃、肝和膀胱經，能清熱平肝，同時平喘、除痹和利尿等。相關研究顯示[16]，地龍的提取液對咳、喘的作用明顯，其煎劑對可抑制細菌、病毒的生長。蛤蚧性溫，歸肺、腎經，有溫補肺腎，益精助陽和定喘止咳等效果。有研究認為[17]，其能影響到體內激素的代謝，止痙、擴血管，對老年的慢性支氣管炎和哮喘的效果更好。本研究中，觀察組的控制以及顯效的情況要比對照組更好，患者的發作次數、癥狀在3個月后有了較為明顯的減輕，且總有效率為94.0%，要明顯高于后者的80.0%，這與上述分析相一致。且患者嗜酸性粒細胞計數含量以及血清總lgE含量明顯下降，提示上述的治療方案能減少嗜酸性粒細胞的浸潤，減少氣道的炎性反應，可發揮降低過敏的作用等。觀察組的T淋巴細胞轉化率治療后有了顯著提高，說明該聯合用藥方案可提高細胞的免疫功能。定喘膏出自《張氏醫通》[18]，又名白芥子膏，參考經絡腧穴的理論，應用穴位熱敷貼治療。其中作用于肺俞可達到宣肺、理氣的效果，對肺中寒邪有驅散作用，還可補充肺氣。作用于心俞可達到調節氣血，作用于脾俞能夠健脾去痰。上述敷貼的藥均可祛痰、理氣、去寒、逐飲。白芥子辛溫，入肺經，化痰飲;細辛去風散寒，溫肺;元胡可活血，行氣;炙麻黃能平喘等。體內的陽氣以熱氣相助，使得辛溫、通經和去瘀的藥物會同經絡一起作用。外可去痰邪，內可扶正氣。穴位敷貼之藥經經絡氣血達臟腑，激發出陽氣，提高患者的免疫，從而達到了治病求本的效果。但本次研究也存在一些不足之處，如對其不良反應的研究還不夠深入，并且3個月后或是一年等更長時間之后的隨訪也有待進一步的觀察。

綜上所述，中藥內服聯合穴位敷貼對支氣管哮喘的效果較好，值得進一步的研究。

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