比較全身麻醉和椎管內麻醉在全髖關節置換術中的臨床應用價值

曲維東

【摘要】 目的 研究采用全髖關節置換術全身麻醉和椎管內麻醉進行麻醉的臨床效果。方法 86例 全髖關節置換術患者， 隨機分為參照組和實驗組， 各43例。參照組患者在麻醉過程中采用全身麻醉， 實驗組患者在麻醉過程中采用椎管內麻醉， 比較兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率及不良反應發生情況。結果 實驗組收縮壓、舒張壓和心率分別為（101.2±11.6）mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）、（78.5±6.4）mm Hg、 （66.8±4.5）次/min， 參照組收縮壓、舒張壓和心率分別為（128.5±18.5）mm Hg、（96.5±8.4）mm Hg、（88.5± 6.4）次/min;實驗組收縮壓、舒張壓和心率均低于參照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組不良反應發生率為9.30%（4/43）， 參照組不良反應發生率為25.58%（11/43）;實驗組不良反應發生率低于參照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 全髖關節置換術患者在進行麻醉過程中選擇椎管內麻醉能夠有效促進麻醉效果的提高， 提升手術治療的成功率， 患者應激反應小， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 全身麻醉;椎管內麻醉;全髖關節置換術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.025

全髖關節置換術在臨床上是中老年群體在臨床上較為常見的一種手術方式， 這種方式主要是對于類風濕性關節炎和股骨頭壞死等病癥進行治療的主要方案。通常情況下這種手術在手術過程中會造成大面積的創傷， 患者在手術過程中有較多的出血， 容易導致多種術中并發癥的情況出現[1]。這種手術在實施的過程中做好對麻醉工作尤為重要。而臨床在對患者進行手術的過程中， 對患者所采用的麻醉方法較多， 有為患者進行全身麻醉方案， 也有為患者采用腰硬聯合麻醉， 還有為患者使用椎管內麻醉， 不同的麻醉方案在麻醉過程中所取得的效果也存在差異， 針對于此本文主要分析比較采用全身麻醉和椎管內麻醉對行全髖關節置換術患者進行麻醉所取得的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年4月在本院進行全髖關節置換術的患者作為研究對象， 隨機分為參照組和實驗組， 每組43例。參照組患者中男22例， 女21例， 年齡最大86歲， 最小58歲， 平均年齡（72.1±12.4）歲。實驗組中男23例， 女20例， 年齡最大87歲， 最小59歲， 平均年齡（73.4±11.8）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合手術治療的指征。

1. 2 方法

1. 2. 1 參照組患者在麻醉過程中采用全身麻醉。需告知患者手術前8 h禁食禁飲， 術前30 min給予患者5～10 mg地西泮肌內注射， 麻醉過程中為患者進行面罩吸氧， 并給予常規心電監護， 創建靜脈通道， 選擇乳酸林格液或生理鹽水進行靜脈注射。麻醉用藥主要采用咪達唑侖（5～10 mg）、順式阿曲庫銨（1.5 mg/kg）及依托咪酯（0.4 mg/kg）。患者氣管插管成功后， 選擇芬太尼（30 mg）、丙泊酚（1～2 mg/kg）進行微量泵入， 根據患者手術的實際情況、麻醉深度及肌松程度等適當調整麻醉藥量。

1. 2. 2 實驗組患者在麻醉過程中采用椎管內麻醉。手術前進行相關準備， 準備工作和參照組相同。麻醉過程中使患者保持右側臥位體位， 穿刺部位主要為L2～3， 成功穿刺后置入導管， 并且控制置入的深度大約為4～5 cm， 給予左旋布比卡因 （2 ml）進行注射， 控制麻醉平面， 并且保持為T11， 手術中需結合麻醉平面和手術狀況對麻醉藥物用量進行調整[2]。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率及不良反應發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組收縮壓、舒張壓和心率比較 實驗組收縮壓、舒張壓和心率分別為（101.2±11.6）mm Hg、（78.5±6.4）mm Hg、（66.8±4.5）次/min， 參照組收縮壓、舒張壓和心率分別為（128.5±18.5）mm Hg、（96.5±8.4）mm Hg、（88.5±6.4）次/min; 實驗組收縮壓、舒張壓和心率均低于參照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應發生情況比較 實驗組不良反應發生率為9.30%（4/43）， 參照組不良反應發生率為25.58%（11/43）;實驗組不良反應發生率低于參照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

全髖關節置換術在中老年群體當中是較為常見的一種手術治療方案， 這種手術方式主要是對于類風濕性關節炎和股骨頭壞死等進行治療的有效治療方案， 患者可能會合并高血壓和冠心病的相關病癥， 導致患者手術具有較大的難度。這種手術在進行操作過程中， 會對患者造成較大的創傷， 術中出血量較多， 因此對于手術麻醉的要求也較高[3]。為患者進行氣管內全身麻醉具有較為有效的應用價值， 但是這種麻醉方法需要麻醉時間， 而且患者恢復時間較長， 氣管插管還會對患者的喉頭以及氣管產生摩擦刺激， 不利于患者血流動力學的穩定性， 特別是對于年齡較大的患者， 會對患者機體造成不良反應。

由此可以得出， 在對患者進行手術的過程中合理選擇麻醉方式尤為重要。為患者進行椎管內麻醉， 其麻醉的主要優勢在于麻醉見效較快， 而且麻醉操作相對簡單， 特別是對感覺交感神經阻滯具有良好的效果。麻醉過程中更加容易對麻醉平面進行觀察， 可以合理的對于用藥量進行調整， 有效降低術中不良反應發生率[4]。椎管內麻醉的麻醉方法在對患者應用時能夠確保患者的意識清醒， 對于患者的循環系統影響較小， 因此在臨床上也是對老年患者進行麻醉的一種主要的麻醉方案。本次研究結果顯示， 實驗組收縮壓、舒張壓和心率分別為（101.2±11.6）mm Hg、（78.5±6.4）mm Hg、（66.8± 4.5）次/min， 參照組收縮壓、舒張壓和心率分別為（128.5± 18.5）mm Hg、（96.5±8.4）mm Hg、（88.5±6.4）次/min;實驗組收縮壓、舒張壓和心率均低于參照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組不良反應發生率為9.30%（4/43）， 參照組不良反應發生率為25.58%（11/43）;實驗組不良反應發生率低于參照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 對全髖關節置換術患者在麻醉過程中選擇椎管內麻醉能夠有效的促進麻醉效果的提高， 提升手術治療的成功率， 患者應激反應小， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 龔鎖彬. 比較全身麻醉和椎管內麻醉在全髖關節置換術中的臨床應用價值. 中西醫結合心血管病電子雜志， 2018， 6（11）：50， 52.

[2] 程浩， 郭恩琪. 比較全身麻醉和椎管內麻醉在全髖關節置換術中的臨床應用價值. 中華全科醫學， 2016， 14（05）：724-726.

[3] 許冬梅. 全身麻醉和椎管內麻醉在全髖關節置換術中的臨床效果對比. 中國醫療器械信息， 2017（23）：88-89.

[4] 遲玉龍. 椎管內麻醉和全身麻醉在全髖關節置換術中的臨床效果對比. 中國傷殘醫學， 2017， 25（16）：57-59.

[收稿日期：2018-10-10]