羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產手術腰-硬聯合麻醉的臨床效果比較

曲維東

【摘要】 目的 比較羅哌卡因和布比卡因在剖宮產手術當中進行腰-硬聯合麻醉的效果。方法 82例 行剖宮產手術并落實腰-硬聯合麻醉的臨床產婦， 隨機分為羅哌卡因組和布比卡因組， 每組 41例。所有產婦均配合采用腰-硬聯合麻醉方式進行麻醉， 羅哌卡因組和布比卡因組分別采用羅哌卡因和布比卡因進行麻醉。比較兩組產婦的不良反應發生情況及麻醉起效時間、運動阻滯持續時間、運動阻滯恢復時間。結果 羅哌卡因組產婦的不良反應發生率為9.76%（4/41）， 布比卡因組產婦的不良反應發生率為26.83%（11/41）， 羅哌卡因組產婦的不良反應發生率明顯低于布比卡因組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。羅哌卡因組產婦的麻醉起效時間、運動阻滯持續時間、運動阻滯恢復時間分別為（60.2±3.2）s、（183.5±5.6）min、（137.5±8.6）min， 均優于布比卡因組的（76.8±4.5）s、（175.4±6.8）min、（175.8±44.8）min， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對臨床進行剖宮產的產婦在落實腰-硬聯合麻醉時， 應用羅哌卡因進行麻醉的麻醉效果明顯優于布比卡因， 可以降低不良反應發生率， 同時也能夠提升麻醉的效果， 值得推廣。

【關鍵詞】 羅哌卡因;布比卡因;腰-硬聯合麻醉

臨床進行剖宮產手術的過程中， 通常選擇良好的具有安全性質的麻醉藥物對產婦進行麻醉， 其主要意義在于降低產婦和胎兒不良反應的發生率， 維持產婦良好的預后。如果麻醉效果較差， 則產婦容易在手術過程中發生牽拉疼痛等相關狀況， 某種程度上會影響手術的安全性， 延長麻醉的時間， 對產婦恢復產生嚴重影響[1]。現如今， 產婦采用腰-硬聯合麻醉方案進行麻醉， 布比卡因和羅哌卡因為常用麻醉藥物， 且麻醉效果各有優勢。本文旨在分析比較布比卡因和羅哌卡因在剖宮產手術腰-硬聯合麻醉中的應用效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2017年2月～2018年8月進行剖宮產手術并落實腰-硬聯合麻醉的82例臨床產婦作為研究對象， 隨機分為羅哌卡因組和布比卡因組， 每組41例。羅哌卡因組中， 初產婦24例， 經產婦17例;年齡21～41歲， 平均年齡（35.8±5.0）歲。布比卡因組中， 初產婦25例， 經產婦16例;年齡23～39歲， 平均年齡（33.8±5.1）歲。兩組產婦的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組產婦家屬均在知情同意書上簽字， 產婦均符合剖宮產的相關指征。

1. 2 方法 兩組產婦在進入手術室后， 均進行常規的基礎護理， 對其進行吸氧， 并且建立靜脈通道。監測產婦機體功能的相關指標， 如血壓、心率和脈搏等。布比卡因組產婦采用布比卡因進行麻醉， 即將0.75%的布比卡因2 ml溶解于10%葡萄糖注射液中進行麻醉;羅哌卡因組產婦采用羅哌卡因進行麻醉， 即將1%的羅哌卡因溶解于10%葡萄糖注射液中進行麻醉。兩組產婦均配合進行腰-硬聯合麻醉。兩組產婦在麻醉過程中均采用側臥位， 選擇產婦的腰椎第3～4間隙作為穿刺點， 并且按照順序使用硬膜外和腰麻針進行穿刺， 當腦脊液流出后， 在蛛網膜下腔緩慢勻速地注入麻醉藥物 [2]。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組產婦的不良反應發生情況及麻醉起效時間、運動阻滯持續時間和運動阻滯恢復時間。

1. 4 統計學方法 采用SPSS26.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

羅哌卡因組產婦的不良反應發生率為9.76%（4/41）， 布比卡因組產婦的不良反應發生率為26.83%（11/41）， 羅哌卡因組產婦的不良反應發生率明顯低于布比卡因組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。羅哌卡因組產婦的麻醉起效時間、運動阻滯持續時間、運動阻滯恢復時間分別為（60.2±3.2）s、 （183.5±5.6）min、（137.5±8.6）min， 均優于布比卡因組的（76.8± 4.5）s、（175.4±6.8）min、（175.8±44.8）min， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著社會的發展進步， 剖宮產技術也在不斷改進， 與之相配的麻醉技術和輸血技術也在不斷進步， 這使得剖宮產產婦的安全性大大提升， 與此同時， 剖宮產發生率也在逐年增高。臨床研究資料顯示， 一些醫院的剖宮產發生率已經達到45%， 甚至55%， 另有一些醫院剖宮產發生率>80%。剖宮產術后再次妊娠產婦在進行分娩方式選擇的時候， 應該予以重視， 分娩方式的不同會對產后出血和住院時間等相關情況產生較大影響[3-5]。

在進行剖宮產手術時， 產婦麻醉方式的選擇尤為重要， 恰當的選擇不僅能夠起到良好的鎮痛效果， 也能夠保持產婦較好的肌松效果。本次試驗研究中， 布比卡因組在麻醉過程中選擇布比卡因， 布比卡因是一種酰胺類、長效局部麻醉藥物， 麻醉起效時間與利多卡因相比較長， 在麻醉過程中不會對產婦的呼吸系統、循環系統和機體組織產生不良刺激， 不會對產婦的心血管功能產生影響， 但是再進行過量使用會導致產婦出現多種不良反應， 如產婦會存在嘔吐、惡心、頭暈、頭痛、心率減慢等情況， 誤入血管中還會導致產婦產生較為嚴重的毒副作用。羅哌卡因組選擇羅哌卡因進行麻醉， 羅哌卡因主要在外科手術當中常用， 是一種較為常見的手術麻醉藥物， 這種藥物可通過芳香羥基化的作用產生代謝， 經過靜脈注射以后， >80%的藥物會隨著尿液排出產婦體外， 因此不會對產婦產生嚴重的危害[6-8]。羅哌卡因的作用效果相對較好， 起效時間快， 和其他麻醉藥物進行比較， 麻醉作用時間持續長久， 能夠適用于術后鎮痛和產科麻醉， 可發揮出良好的麻醉作用。而從本研究結果顯示， 羅哌卡因組產婦的不良反應發生率為9.76%（4/41）， 布比卡因組產婦的不良反應發生率為26.83%（11/41）， 羅哌卡因組產婦的不良反應發生率明顯低于布比卡因組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。羅哌卡因組產婦的麻醉起效時間、運動阻滯持續時間、運動阻滯恢復時間分別為（60.2±3.2）s、（183.5±5.6）min、（137.5±8.6）min， 均優于布比卡因組的（76.8±4.5）s、（175.4±6.8）min、（175.8± 44.8）min， 差異具有統計學意義（P<0.05）。上述結果可以得出， 羅哌卡因的麻醉效果優于布比卡因， 不良反應發生率比布比卡因更低， 證實了羅哌卡因應用的價值。

綜上所述， 對臨床進行剖宮產的產婦在落實腰-硬聯合麻醉時， 應用羅哌卡因進行麻醉的麻醉效果明顯優于布比卡因， 可以降低不良反應發生率， 同時也能夠提升麻醉的效果， 值得推廣。

參考文獻

[1] 張艷. 羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產手術腰-硬聯合麻醉的臨床效果比較研究. 世界最新醫學信息文摘（電子版）， 2017， 17（69）：90， 94.

[2] 張梅英. 左旋布比卡因與羅哌卡因用于下腹部手術腰-硬聯合麻醉的臨床效果比較. 臨床合理用藥雜志， 2015， 8（35）：62-63.

[3] 耿雪梅. 羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產手術腰-硬聯合麻醉的臨床效果比較. 現代婦產科進展， 2015， 24（3）：214-215.

[4] 閆飛， 王曉霞. 羅哌卡因與布比卡因在剖宮產手術腰-硬聯合麻醉中效果比較. 中國醫藥導報， 2015， 12（28）：63-66.

[5] 程英莉， 吳建平， 盧銀軍， 等. 羅哌卡因與布比卡因對剖宮產手術腰-硬聯合麻醉患者血流動力學的影響. 中國臨床藥理學雜志， 2016， 32（6）：526-528.

[6] 童樹元. 羅哌卡因與布比卡因應用于剖宮產腰硬聯合麻醉的臨床效果比較. 中國醫學創新， 2012， 9（35）：42-43.

[7] 黎洪林. 羅哌卡因與布比卡因應用于剖宮產腰硬聯合麻醉的臨床效果比較. 中外醫療， 2014， 33（6）：14-15.

[8] 刁偉光， 鄂爽， 李莉， 等. 羅哌卡因和左旋布比卡因腰-硬聯合麻醉用于急診剖宮產手術的臨床觀察. 臨床麻醉學雜志， 2009， 25（7）：637-638.

[收稿日期：2018-10-10]