動力髖螺釘鋼板系統和股骨近端鎖定髓內釘治療老年性股骨粗隆間骨折防內固定松動的療效研究

張玉松　張國富　張健榮

【摘要】 目的 分析和總結動力髖螺釘鋼板系統和股骨近端鎖定髓內釘治療老年性股骨粗隆間骨折防內固定松動的臨床效果。方法 100例老年性股骨粗隆間骨折患者， 隨機分為研究組和對照組， 各50例。研究組患者接受股骨近端鎖定髓內釘措施加以治療， 對照組患者接受動力髖螺釘鋼板系統措施加以治療， 比較兩組治療效果。結果 研究組患者出血量少于對照組， 手術時間和骨折愈合時間短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者均接受為期1年的隨訪， 研究組患者內固定松動發生3例 （6.0%）， 對照組患者內固定松動發生8例（16.0%）， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）;研究組患者Harris評分為（88.8±7.7）分， 對照組患者Harris評分為（70.7±6.2）分， 研究組患者Harris評分高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 關于老年性股骨粗隆間骨折患者， 為其施行股骨近端鎖定髓內釘加以治療效果理想， 值得大力推廣與應用。

【關鍵詞】 老年性股骨粗隆間骨折;動力髖螺釘鋼板系統;股骨近端鎖定髓內釘;治療效果

目前由于我國老年人口數量不斷升高， 髖部骨折的發生幾率隨之升高， 其中最為多見的為股骨粗隆間骨折， 目前臨床認為對于股骨粗隆間骨折患者盡可能及早為其開展手術治療， 為早期施行功能鍛煉提供便利， 幫助患者改善預后效果[1]。 股骨粗隆間骨折采取早期手術內固定治療能夠減少由于相關并發癥所引發的死亡率及致殘率， 屬于現在臨床中較為公認的治療措施， 內固定的具體方式有很多， 針對老年性股骨粗隆間骨折， 髓內固定屬于最為多見的固定措施， 對患者造成的創傷比較小， 手術所需時間較短， 生物力學穩定， 但是此種固定方式具有骨折端塌陷、髓內釘斷裂、螺釘松動及遲發性股骨干骨折等并發癥的出現風險。近幾年來， 由于手術器械的飛速發展， 患者對于生活質量的需求升高， 大部分患者更愿意接受手術治療， 為患者應用合理的手術方案屬于治療成功的基礎保障， 動力髖螺釘鋼板系統和股骨近端鎖定髓內釘屬于治療股骨粗隆間骨折的兩種內固定方式[2]。本文將本院收治的100例老年性股骨粗隆間骨折患者的臨床資料施行分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月本院所接診的100例老年性股骨粗隆間骨折患者作為研究對象， 其中男79例， 女21例， 年齡最小60歲， 最大80歲， 平均年齡（72.2±3.3）歲;摔傷患者80例， 交通事故傷患者10例， 墜傷患者10例。將患者隨機分為研究組和對照組， 各50例。納入標準：①全部患者均經X線片等影像學獲得明確的診斷;②擇期行動力髖螺釘鋼板系統和股骨近端鎖定髓內釘手術 治療;③患者受傷前， 髖關節、膝關節活動及功能全部正常;④由外傷引起。排除標準：①病理性骨折;②存在髖關節畸形者;③合并嚴重復合傷。

1. 2 方法 所有患者進入醫院之后接受血常規、影像學及凝血功能檢查， 針對合并內科疾病患者， 為其開展內科會診， 對于手術風險施行評估， 針對嚴重內科疾病患者為其開展相應治療;患者進入醫院之后接受抗生素治療， 保持禁食禁飲， 當患者身體能夠耐受之后給予其手術治療;患者進入到手術室之后， 保持仰臥位， 將患側臀部墊高， 給予患者全身麻醉或腰硬聯合麻醉， 選取患者大粗隆上方作為切口， 切口長度為3 cm， 順著股骨外側適當延長， 施行鈍性分離， 使大粗隆和下方股骨外側骨面獲得充分的暴露， 通過X線機觀察復位情況， 滿意之后研究組患者通過髓腔銼施行擴髓， 選取主釘慢慢插入轉子窩， 釘尾和轉子尖保持平衡;對照組患者在大粗隆頂點下方插入導針， 將拉力螺釘擰入， 放置套筒鋼板， 之后進行鉆孔， 將螺釘擰入， 固定并且加壓， 通過透視觀察復位情況， 滿意之后給予徹底清洗， 最終給予逐層縫合與包扎[3]。

1. 3 觀察指標及判定標準 對兩組術中出血量、手術時間、切口長度、下床時間、住院時間、骨折愈合時間施行統計和比較。隨訪1年， 觀察并比較兩組患者內固定松動的發生情況。采取Harris評分法[4]對兩組患者的髖關節功能施行 判定。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

研究組患者出血量少于對照組， 手術時間和骨折愈合時間短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。兩組患者均接受為期1年的隨訪， 研究組患者內固定松動發生3例（6.0%）， 對照組患者內固定松動發生8例（16.0%）， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）;研究組患者Harris評分為（88.8±7.7）分， 對照組患者Harris評分為（70.7±6.2）分， 研究組患者Harris評分高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

近年來， 由于我國手術器械的飛速發展， 患者對于生活質量的需求不斷升高， 大部分患者接受手術治療， 為患者提供科學的手術治療屬于成功的基礎條件， 動力髖部螺釘及股骨近端鎖定髓內釘屬于治療股骨粗隆間骨折的常見措施， 股骨近端防旋加鎖髓內釘作為股骨近端鎖定髓內釘的改良內固定系統， 能有效克服以往髓內釘治療具有的缺陷[5-10]。

本文中， 研究組患者接受股骨近端鎖定髓內釘進行治療， 對照組患者接受動力髖螺釘鋼板系統治療， 對比兩組患者接受治療之后的效果， 結果表明， 研究組患者出血量少于對照組， 手術時間和骨折愈合時間短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者均接受為期1年的隨訪， 研究組患者內固定松動發生3例（6.0%）， 對照組患者內固定松動發生 8例（16.0%）， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）;研究組患者Harris評分高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 關于老年性股骨粗隆間骨折患者， 為其施行股骨近端鎖定髓內釘加以治療效果理想， 值得大力推廣與應用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-01-26]