不規則抗體篩選在臨床輸血中的應用效果

賴玉珺　馮敏清

【摘要】 目的 分析不規則抗體篩選在臨床輸血中的應用效果。方法 選取150例進行輸血的患者， 所有患者均接受不規則抗體篩選， 利用微柱凝膠抗人球蛋白技術進行檢測， 總結分析篩選結果。 結果 150例患者中， 陽性患者20例， 占比為13.3%。不規則抗體結果中， 10例患者為Rh系統抗體， 5例患者為其他系統， 4例患者為非特異性凝集， 6例患者為自身免疫性凝集。結論 臨床輸血患者實施不規則抗體篩選可提升安全性， 從而提高輸血治療的效果， 另外還可以顯著降低輸血反應發生率， 可在臨床工作上推廣和普及。

【關鍵詞】 不規則抗體篩選;臨床輸血;應用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.12.054

在早期輸血實踐中可見不規則抗體， 與此同時， 患者在輸血期間會考慮諸多因素， 如抗A和抗B， 上述兩種抗體存在一定規律， 即A型患者和B型患者具有抗B和抗A， AB型患者無抗A或抗B， O型患者則具備抗A、B[1]。近年來， 更多血型系統被發現， 除了抗A、B之外， 在血液內其他紅細胞系統產生的抗體呈無規律性， 臨床上將其稱之為不規則抗體。為此， 本文要研究接受治療并進行輸血的患者實施不規則抗體篩選的臨床價值， 現將具體流程和結果分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年9月～2017年9月本中心150例 進行輸血的患者， 年齡最大79歲， 最小22歲， 平均年齡（55.4±21.0）歲。

1. 2 方法 檢測試劑以定型試劑為主， 即抗A、抗B和抗D。同時還包括ABO和單克隆抗體RhD。之后利用微柱凝膠抗人球蛋白技術致敏紅細胞對被檢物中的血型抗體進行檢測， 詳情流程如下。首先利用被檢的紅細胞將紅細胞懸液進行配置， 在凝膠卡微管中加入紅細胞懸液， 劑量為50 μl， 與此同時還需加入血漿， 劑量為50 μl。待上述操作完成后放置在適宜溫度（即37℃）下孵育， 時間為15 min。利用離心機將其分離， 5 min后對所得結果進行判斷， 最后依據《臨床輸血學》的操作方法計算抗體病例數的比值[2]。

1. 3 判定標準[3] 若紅細胞將柱子上端覆蓋， 表示紅細胞和抗體發生凝集， 結果顯示為陽性;若紅細胞經凝膠縫隙達到柱子底部， 表示紅細胞和抗體未形成凝集， 結果顯示為陰性。

2 結果

150例患者中， 陽性患者20例， 占比為13.3%。不規則抗體結果中， 10例患者為Rh系統抗體， 5例患者為其他系統， 4例患者為非特異性凝集， 6例患者為自身免疫性凝集。見表1。

3 討論

在人體血液中與ABO血液系統Landsteiner法則的血型抗體不符， 除了存在抗A和抗B還包括其他血型抗體， 臨床將其稱之為不規則抗體。通常情況下， 在交叉配合之前可聯合使用不規則抗體篩選和鑒定， 這樣可以及時發現患者血液中的不規則抗體， 加之早期鑒定可以檢出臨床輸血中有影響的抗體， 在一定程度上使不規則抗體引發的輸血反應發生率降低的同時提升輸血治療有效性， 從而有效規避病情延誤的情況發生[4]。在日常輸血實踐中， 不規則抗體會嚴重影響輸血， 由于血液中存在不規則抗體， 會增加溶血性輸血反應發生率， 甚至會增加新生兒溶血病的發生幾率， 與此同時還會引發遲發性溶血性輸血反應。

若患者存在輸血治療史和妊娠免疫反應史， 在此次輸血前一階段會受到輸血治療的影響， 讓繼發性抗體或回憶性抗體存在患者血液中， 在一定程度上會影響紅細胞輸注結果。與此同時， 最初免疫反應產生的抗體會隨著時間的變化顯著下降， 致使在輸血前無法被檢測， 即使交叉配血發生相容， 但是在輸血2周后受到抗原的影響會致使回憶性免疫反應形成， 增加免疫球蛋白G（IgG）同類抗體的同時排斥輸注不合的紅細胞[5-9]。若患者存在IgG抗A1， 為A型患者輸血時會引發遲發性血管內溶血。由此可見， 若患者存在輸血史和妊娠史， 聯合使用不規則抗體篩選和鑒定對降低遲發性溶血性輸血反應發生率具有重要意義。

對受檢人員實施血清抗體篩選檢查， 可檢測出不規則抗體， 如引發各類免疫性輸血反應的特異性抗體、新生兒溶血病的特異性抗體， 同時還包括輸入紅細胞存活時間短得到特異性抗體。若結果顯示為陽性， 可以待測血清和譜細胞發生反應， 通過對其格局狀況進行分析， 可判定受檢人員血清中不規則抗體的特異性。如果患者為陽性抗體， 將抗原紅細胞輸入其中后， 抗原抗體會產生免疫結合現象， 如果補體對其進行參與能夠使得紅細胞產生溶血， 進而形成溶血性輸血反應， 致使患者產生一系列癥狀， 如發熱、血紅蛋白尿或者黃疸等， 如病情較為嚴重會為威脅患者自身安全[10-12]。本次研究結果顯示， 150例患者中， 陽性患者20例， 占比為13.3%。不規則抗體結果中， 10例（抗D抗體、抗E抗體分別為3、7例）患者為Rh系統抗體， 5例（抗M抗體、抗Lea抗體和抗PI抗體分別為1、2、2例）患者為其他系統， 4例患者為非特異性凝集， 6例患者為自身免疫性凝集。上述結果說明不規則抗體篩選可及時發展意義較大的抗體， 這樣可以有足夠的時間對缺乏抗原相配合的供者進行選擇。與此同時還可以防止發生延誤治療。值得注意的是， 不規則抗體通常為免疫性不完全抗體， 陽性抗體患者具有一定的時間可對自身的特異性予以鑒定， 進而可以選擇相應的血液輸注， 若未發現適合的相配血液， 可進行自身輸血治療， 在一定程度上可以避免手術過程中患者急需輸血無相合血液現象[13-15]。

綜上所述， 臨床輸血患者實施不規則抗體篩選可提升安全性， 從而提高輸血治療的效果， 另外還可以顯著降低輸血反應發生率， 可在臨床工作上推廣和普及。

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[收稿日期：2018-08-23]