無創(chuàng)呼吸機治療老年COPD呼吸衰竭合并慢性心功能不全的療效觀察和臨床體會

廉志宏　趙艷鑫　胡曉丹　商賀清　崔仲華

【摘要】 目的 觀察無創(chuàng)呼吸機治療老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭合并慢性心功能不全的臨床療效。方法 108例老年COPD呼吸衰竭合并慢性心功能不全患者， 采用隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組， 各54例。對照組患者給予臨床常規(guī)治療， 觀察組患者在對照組基礎上配合無創(chuàng)呼吸機治療， 比較兩組患者治療前后心率、呼吸頻率及心功能指標。結(jié)果 治療前， 兩組患者心率、呼吸頻率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者心率、呼吸頻率分別為（86.5±7.8）、（18.9±1.5）次/min， 均明顯低于對照組的（93.4±9.3）、（23.2±2.8）次/min， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者B型利尿鈉肽（BNP）、左心室射血分數(shù)（LVEF）比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者BNP 、LVEF明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 無創(chuàng)呼吸機治療老年COPD呼吸衰竭合并慢性心功能不全的療效顯著， 對改善患者心率、呼吸頻率、心功能起著關鍵性作用， 值得臨床應用推廣。

【關鍵詞】 無創(chuàng)呼吸機;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;慢性心功能不全;療效觀察

【Abstract】 Objective ? To observe the clinical efficacy of noninvasive ventilator in the treatment of elderly chronic obstructive pulmonary disease （COPD） patients with respiratory failure and chronic cardiac insufficiency. Methods ? A total of 108 elderly COPD patients with respiratory failure and chronic cardiac insufficiency were divided by random number table methods into control group and observation group， with 54 cases in each group. The control group received clinical routine therapy， and the observation group received noninvasive ventilator therapy on the basis of the control group. Comparison were made on heart rate， respiratory frequency and cardiac function indexes before and after treatment. Results ? Before treatment， both groups had no statistically significant difference in heart rate and respiratory frequency （P>0.05）. After treatment， the observation group had obviously lower heart rate and respiratory frequency respectively as （86.5±7.8） and （18.9±1.5） times/min than （93.4±9.3） and （23.2±2.8） times/min in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in B-type natriuretic peptide （BNP） and left ventricular ejection fraction （LVEF） （P>0.05）. After treatment， the observation group had obviously better BNP and LVEF than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Noninvasive ventilator has a significant effect on elderly COPD patients with respiratory failure and chronic cardiac insufficiency. It plays a key role in improving heart rate， respiratory rate and cardiac function， and it is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Noninvasive ventilator; Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Chronic cardiac insufficiency; Efficacy observation

COPD會因急性呼吸道感染導致呼吸衰竭合并慢性心功能不全癥狀發(fā)生， 而且老年人群體在身體機能方面具有許多缺陷， 與青壯年群體相比身體免疫力和抵抗力大幅下降， 身體各項功能也有所退化， 因此疾病發(fā)生率也大大提高， 給患者的健康及生命安全造成嚴重威脅。所以對老年COPD呼吸衰竭合并慢性心功能不全患者加強治療研究， 提高臨床治療效果， 是確保患者生命安全的關鍵。為此， 本次研究采用無創(chuàng)呼吸機治療老年COPD呼吸衰竭合并慢性心功能不全患者， 取得了顯著的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年10月～2018年10月收治的108例老年COPD呼吸衰竭合并慢性心功能不全患者作為研究對象， 采用隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組， 各54例。對照組患者中， 男30例， 女24例;年齡60～78歲， 平均年齡（69.0±5.2）歲。觀察組患者中， 男29例， 女25例;年齡61～78歲， 平均年齡（69.5±5.3）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予強心、利尿、抗炎、擴血管、吸氧、解痙、化痰及平喘等臨床常規(guī)治療。觀察組患者在對照組基礎上配合無創(chuàng)呼吸機治療， 采用飛利浦偉康V60無創(chuàng)呼吸機， 給予患者口鼻面罩雙向正壓通氣方式， 調(diào)節(jié)呼氣壓力3～5 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 吸氣壓力12～20 cm H2O， 呼吸頻率12～14次/min， 氧濃度30%～40%， 將呼吸機調(diào)整至患者舒適狀態(tài)， 使用呼吸機治療4～10 h/次， 2次/d。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者治療前后心率、呼吸頻率、心功能指標（BNP、LVEF）。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后心率、呼吸頻率比較 治療前， 兩組患者心率、呼吸頻率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者心率、呼吸頻率分別為（86.5±7.8）、（18.9±1.5）次/min， 均明顯低于對照組的（93.4±9.3）、（23.2±2.8）次/min， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后心功能指標比較 治療前， 兩組患者BNP、LVEF比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者BNP、LVEF均明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

COPD在老年群體中發(fā)病率最高， 該病的發(fā)生會導致患者出現(xiàn)不同程度的咳嗽、咳痰、喘息、肺內(nèi)濕啰音及哮鳴音等臨床癥狀。而呼吸衰竭合并慢性心功能不全是該疾病發(fā)展過程中最常見的并發(fā)癥， 上述并發(fā)癥的發(fā)生增加了臨床治療難度， 若治療不佳， 會直接威脅患者的生命安全[1-3]。據(jù)相關研究表明， 針對老年COPD呼吸衰竭合并慢性心功能不全患者進行單純常規(guī)治療的臨床效果不顯著， 無法最大限度地提高患者的臨床效果， 而且患者在臨床治療依從性方面無法得到保證， 因此需要在常規(guī)治療基礎上采用無創(chuàng)呼吸機治療， 不僅可有效提高臨床效果， 使患者的心率、呼吸頻率及心功能得到盡早改善， 最大限度地確保患者生命安全[4-8]， 還能夠進一步提高患者的治療安全性， 在減少患者臨床不良反應的基礎上進一步提高治療效果[9]。

通過采用持續(xù)氣道正壓通氣治療可充分打開患者氣道， 使肺泡內(nèi)壓及功能殘氣量增加， 使萎陷的肺泡復張， 確保氣道和肺泡通暢， 使潮氣量、動脈血氧飽和度、心肌供氧量及心輸出量增加， 改善通氣血流比例， 減少肺內(nèi)分流、心臟的負荷、心肌耗氧量及靜脈回流情況， 從而降低左心室前負荷， 使心臟功能得到改善， 從而提高老年患者的身體恢復速度[10-15]。

本研究結(jié)果顯示， 治療前， 兩組患者心率、呼吸頻率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者心率、呼吸頻率分別為（86.5±7.8）、（18.9±1.5）次/min， 均明顯低于對照組的（93.4±9.3）、（23.2±2.8）次/min， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者BNP、LVEF比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者BNP 、LVEF明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 無創(chuàng)呼吸機治療老年COPD呼吸衰竭合并慢性心功能不全的療效顯著， 對改善患者心率、呼吸頻率、心功能起著關鍵性作用， 值得臨床應用推廣。

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[收稿日期：2018-12-27]