一體化護理對心力衰竭合并心律失常患者心理狀態及生存質量的改善作用

興東梅

【摘要】 目的 分析一體化護理對心力衰竭合并心律失常患者心理狀態及生存質量的改善作用。方法 68例心力衰竭合并心律失常患者， 按照隨機數字表法分為對照組及觀察組， 各34例。對照組患者給予常規護理， 觀察組患者在常規護理基礎上開展一體化護理。對比兩組護理后負性情緒評分及生存質量評分。結果 護理后， 觀察組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分為（16.97±1.71）分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分為（15.47±2.30）分;對照組HAMD評分為（23.69±2.20）分、HAMA評分為（21.76± 2.61）分。觀察組HAMD評分、HAMA評分均明顯低于對照組， 差異均具有統計學意義（t=14.063、10.543， P=0.000、0.000<0.05）。觀察組生理維度評分為（95.09±3.93）分、心理維度評分為（97.57±2.12）分、社會適應性評分為（94.68±3.69）分、總評分為（96.49±3.20）分;對照組生理維度評分為（83.17±4.18）分、心理維度評分為（84.48±2.22）分、社會適應性評分為（82.57±5.17）分、總評分為（83.18±3.55）分。觀察組生理維度評分、心理維度評分、社會適應性評分、總評分均明顯高于對照組， 差異均具有統計學意義（t=12.144、24.865、11.117、16.238， P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。結論 一體化護理可有效緩解心力衰竭合并心律失常患者的焦慮、抑郁情緒， 提高其生存質量， 促進患者康復， 臨床價值較高。

【關鍵詞】 心力衰竭;心律失常;一體化護理;心理狀態;生存質量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.078

作者單位：112000 遼寧省鐵嶺市中醫醫院心內科

心力衰竭合并心律失常是近年來臨床上較多發的一種心血管內科疾病， 病情較危急， 致死率較高， 且臨床治療后復發率也較高， 嚴重影響著患者的心理狀態及生存質量[1， 2]。因此， 為了減少心力衰竭合并心律失常患者復發， 提高其生存質量， 應在其治療過程中加強護理干預。為此， 本研究特選取68例心力衰竭合并心律失常患者進行分組研究， 分別采用不同護理方法后觀察兩組的護理效果， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2018年2月在本院進行治療的68例心力衰竭合并心律失常患者， 按照隨機數字表法分為對照組及觀察組， 各34例。對照組患者中， 女13例， 男21例;年齡50～75歲， 平均年齡（55.54±6.58）歲;病程1～4年， 平均病程（3.13±1.04）年;其中心功能Ⅱ級18例、Ⅲ級10例、Ⅳ級6例。觀察組患者中， 女14例， 男20例;年齡51～76歲， 平均年齡（55.89±6.74）歲;病程2～5年， 平均病程（3.22±1.13）年;其中心功能Ⅱ級16例、Ⅲ級11例、Ⅳ級7例。兩組患者性別、年齡、病程及心功能等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準后開始實施， 患者及其家屬均知情， 并簽署知情同意書。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①經檢查確診為心力衰竭合并心律失常， 且心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級;②病程>1年;③思維清晰、意識正常， 可清楚明確表達自身感受的患者。排除標準：①合并其他嚴重疾病患者;②對本研究所使用藥物過敏者;③合并急性心功能不全、心源性休克患者;④患有精神類疾病， 無法有效溝通的患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 對照組給予常規護理， 即讓患者呈半臥位， 應用鼻導管或面罩給予氧氣療法， 常規給氧量2～4 L/min。密切關注患者情況， 發現異常及時報告醫生進行處置;調節患者飲食， 少食多餐， 并降低鹽的攝入， 多食用蔬菜及高纖維食物等。

1. 3. 2 觀察組 觀察組在常規護理基礎上開展一體化護理， 具體如下。

1. 3. 2. 1 組建一體化護理小組 抽取5名不同層級的醫生及護士組成一體化護理小組， 組長由一名高年資護士擔任， 每周陪同醫生查房≥5次， 以此來確保為患者提供護理、診療、康復一體化的護理服務。

1. 3. 2. 2 明確崗位職責， 加強技能訓練 明確一體化護理小組中醫生及護士的崗位職責， 根據患者病情制定相應的診療、護理方案;護理人員應加強技能訓練， 如心力衰竭合并心律失常的功能訓練、日常生活技能訓練及護理要點等， 進一步提高其專業知識技能。

1. 3. 2. 3 加強專科護理 ①就診指導：患者入院時， 護理人員通過詢問或問卷調查方式了解患者身體狀況、入院前治療情況等;②健康宣教：醫護人員應耐心給患者講解心力衰竭、心律失常的相關知識， 讓患者了解心力衰竭、心律失常的發病原因， 日常行為對此病病情的影響， 告知患者此病的治療方法及預后;③心理干預：做好患者心理健康評估， 并以親切熱情的態度與患者交流、溝通， 了解患者的內心想法， 耐心回答患者的疑問;④加強遵醫行為干預：對患者及其家屬的醫囑理解能力進行評估， 理解有偏差的應及時進行針對性講解， 讓患者知道遵醫囑的重要性;⑤加強出院指導及隨訪：于患者出院前告知其出院后的各項注意事項， 嚴格遵照醫囑用藥， 并教會患者對病情的觀察及監測， 一旦發現異常應及時就診;一體化護理小組應每10天對患者進行1次電話回訪， 待患者病情穩定后， 可每個月電話隨訪1次， 隨時為患者提供護理服務。

1. 4 觀察指標及判定標準 ①對比兩組護理后負性情緒評分。采用HAMD對患者抑郁情緒進行評分， 包括17項， 每項分值0～3分， 分值越高說明抑郁越嚴重;采用HAMA對患者焦慮情緒進行評分， 包括14項， 每項分值0～3分， 分值越高說明焦慮越嚴重。②對比兩組護理后生存質量評分。采用慢性疾病生存質量評分表（QOL）對患者生存質量進行評分， 包括生理維度、心理維度及社會適應性， 其中每個指標依據健康狀況分值1～5 分， 分值越高表示生存質量越好。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組護理后負性情緒評分對比 護理后， 觀察組HAMD評分為（16.97±1.71）分、HAMA評分為（15.47±2.30）分;對照組HAMD評分為（23.69±2.20）分、HAMA評分為（21.76± 2.61）分。觀察組HAMD評分、HAMA評分均明顯低于對照組， 差異均具有統計學意義（t=14.063、10.543， P=0.000、0.000 <0.05）。

2. 2 兩組護理后生存質量評分對比 護理后， 觀察組生理維度評分為（95.09±3.93）分、心理維度評分為（97.57± 2.12）分、社會適應性評分為（94.68±3.69）分、總評分為（96.49± 3.20）分;對照組生理維度評分為（83.17±4.18）分、心理維度評分為（84.48±2.22）分、社會適應性評分為（82.57±5.17）分、 總評分為（83.18±3.55）分。觀察組生理維度評分、心理維度評分、社會適應性評分、總評分均明顯高于對照組， 差異均具有統計學意義（t=12.144、24.865、11.117、16.238， P=0.000、 0.000、0.000、0.000<0.05）。

3 討論

中老年人群是心力衰竭和心律失常的多發人群， 且有年輕化趨勢[3]。心力衰竭合并心律失常的病程較長且病情復雜， 影響患者預后的因素比較多， 致死率較高， 且臨床治療后易復發[4]。對于心力衰竭合并心律失常患者的治療， 應最大限度地降低及預防嚴重并發癥， 改善患者生存質量。而在治療期間， 合理的、有效的護理方法可進一步提高治療效果。隨著科技技術的不斷發展進步， 護理模式也在不斷轉變， 從傳統模式逐漸轉向生物-心理-社會模式。醫護一體化護理是強化醫護人員之間的溝通與合作， 對患者的病情變化進行動態評估， 為患者提供護理、診療、康復一體化的護理服務[5]。

本研究結果顯示， 護理后， 觀察組HAMD評分為（16.97± 1.71）分、HAMA評分為（15.47±2.30）分;對照組HAMD評分為（23.69±2.20）分、HAMA評分為（21.76±2.61）分。觀察組HAMD評分、HAMA評分均明顯低于對照組， 差異均具有統計學意義（t=14.063、10.543， P=0.000、0.000<0.05）。觀察組生理維度評分為（95.09±3.93）分、心理維度評分為（97.57± 2.12）分、社會適應性評分為（94.68±3.69）分、總評分為（96.49±3.20）分;對照組生理維度評分為（83.17±4.18）分、 心理維度評分為（84.48±2.22）分、社會適應性評分為（82.57± 5.17）分、總評分為（83.18±3.55）分。觀察組生理維度評分、心理維度評分、社會適應性評分、總評分均明顯高于對照組， 差異均具有統計學意義（t=12.144、24.865、11.117、16.238， P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。說明一體化護理用于心力衰竭合并心律失常患者中效果明顯。通過成立一體化護理小組， 明確崗位職責， 醫生與護士相互配合， 可以為患者提供個性化服務;加強技能訓練， 可在護理過程中避免不良事件的發生[6];醫生與護士一起查房， 可及時掌握患者病情及治療情況， 還可共同商討制定相應的診療、護理方案， 醫生對護士的護理質量進行評估， 護士則嚴格執行醫囑并把患者情況及時向醫生反饋， 這樣便于及時調整診護方案[7];對患者進行心力衰竭、心律失常相關知識的宣教， 告知患者此病的治療方法及預后， 不僅可以提高患者對疾病知識的掌握率， 增強其戰勝疾病的信心， 提高患者自我護理能力[8];加強心理干預， 可消除患者的恐懼及焦慮情緒， 提高治療積極性;患者出院后的定期回訪， 可及時了解患者病情， 并能督促和提醒患者按量、按時用藥， 進一步鞏固治療效果。

綜上所述， 一體化護理增強了醫護人員之間的分工與協作， 通過更全面、個體化的診護方案， 改善心力衰竭合并心律失常患者焦慮、抑郁情緒， 提高患者生存質量， 促進患者康復， 可在臨床上推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2018-10-08]