Seminar結(jié)合CBL教學(xué)模式在“口腔科學(xué)”教學(xué)中的實(shí)踐與探索

侯德強(qiáng)，白 寧

（1.江南大學(xué)附屬醫(yī)院 口腔科；2.江南大學(xué)附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科，江蘇 無錫 214000）

“口腔科學(xué)”是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要組成部分，主要是研究口腔部位的疾病和發(fā)病機(jī)制、表現(xiàn)形式等預(yù)防和治療措施，且口腔科學(xué)需要極強(qiáng)的操作性。但常規(guī)的教學(xué)手段較為單一，只是采取“填鴨式”教育，對(duì)學(xué)生灌輸醫(yī)學(xué)知識(shí)，而缺少臨床實(shí)踐[1]，導(dǎo)致學(xué)生只有理論知識(shí)，缺乏對(duì)于知識(shí)的應(yīng)用。筆者采用Seminar 和CBL 相結(jié)合的教學(xué)模式，CBL 進(jìn)行案例教學(xué)，Seminar 為研討教學(xué)，在“口腔科學(xué)”教學(xué)中進(jìn)行實(shí)踐與探索，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取了2016年6月～2018年6月在我院實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)本科五年級(jí)學(xué)生兩批次共100例。其中僅采用CBL 教學(xué)模式的50 例，男性25例，女性25 例，年齡19～22 歲，平均（20.13±1.43）歲；采用Seminar 結(jié)合CBL 教學(xué)模式的學(xué)生50例，男性22例，女性28例，年齡20～22歲，平均（20.15±1.32）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在我院實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生。（2）全部知情此調(diào)查。（3）全部簽署知情同意書。

1.2 方法

為了避免干擾，兩組授課教師均為同一批，且在參與實(shí)驗(yàn)前均經(jīng)過科學(xué)的培訓(xùn)，通過本院考核。

1.2.1 對(duì)照組 采用CBL 教學(xué)模式。（1）精心選擇病例。根據(jù)“口腔科學(xué)”課程教學(xué)大綱和衛(wèi)生部規(guī)劃教材，選擇具有代表性的病例進(jìn)行講解，如：齲病、急慢性根尖周炎、慢性牙周炎、冠周炎、頜骨骨髓炎、口腔頜面部損傷等[2]。（2）精心設(shè)計(jì)問題。要求帶教老師根據(jù)所要傳授的知識(shí)設(shè)計(jì)出若干問題，包含課上相關(guān)內(nèi)容、課本之外的專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)，同時(shí)注意留有學(xué)生自由發(fā)揮和探索的空間，要求學(xué)生結(jié)合自身理解以及查閱資料，綜合分析，認(rèn)真思考，最終每人交上一份答案。（3）針對(duì)問題，拓展分析。帶教老師針對(duì)病例，讓學(xué)生結(jié)合臨床表現(xiàn)以及檢驗(yàn)手段的原理回答選用檢測(cè)以及治療手段，使知識(shí)理解得更深刻。（4）全面總結(jié)分析問題，拓展相應(yīng)知識(shí)。對(duì)于學(xué)生的答案做出歸納總結(jié)，讓學(xué)生進(jìn)行討論分析，老師再根據(jù)問題本身進(jìn)行拓展，活學(xué)活用，舉一反三[3]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用Seminar 結(jié)合CBL 教學(xué)模式。（1）建立CBL 案例庫：本組采用的教學(xué)病例與對(duì)照組一致，老師根據(jù)各個(gè)案例進(jìn)行討論分析，涵蓋住臨床上的知識(shí)要點(diǎn)，也包括起始的問診、診斷，臨床檢測(cè)、分析，設(shè)計(jì)并實(shí)施治療方案以及預(yù)后的效果，建立一個(gè)數(shù)據(jù)庫，并打印成冊(cè)，方便教學(xué)應(yīng)用，并在后期不斷地更新完善。（2）Seminar結(jié)合CBL教學(xué)設(shè)計(jì)：充分利用醫(yī)院的教學(xué)平臺(tái)或者微信群，提前3 天將所授內(nèi)容公布在網(wǎng)上，包括教學(xué)PPT 以及所講述的案例，要求學(xué)生提前觀看，自行查閱相關(guān)的書籍，為下一次上課做好充足的準(zhǔn)備[4]。（3）Seminar 結(jié)合CBL 教學(xué)：上課時(shí)，根據(jù)之前上傳的內(nèi)容，進(jìn)行更為精細(xì)的講解，結(jié)合最新的臨床資料，幫助同學(xué)理解，并提出相應(yīng)問題，學(xué)生建立起討論小組進(jìn)行自主討論，各組學(xué)生對(duì)提出的問題做出最后的解答，再由授課老師進(jìn)行歸納總結(jié)[5]。總結(jié)完成后，由教師引導(dǎo)，讓學(xué)生探討治療方法與手段，涉及相關(guān)操作技術(shù)的病例，采用臨床模型進(jìn)行演示與培訓(xùn)，鍛煉學(xué)生的動(dòng)手操作能力。

1.3 觀察指標(biāo)

學(xué)生的滿意度采用調(diào)查問卷的方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分為滿意80～100 分，基本滿意60～80 分，不滿意＜60 分，滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)*100%。自主學(xué)習(xí)能力同樣采用問卷的方式，包括學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)興趣、理論知識(shí)掌握情況、患者的臨床信息采集、采集信息的整理能力、團(tuán)隊(duì)合作狀態(tài)、溝通能力，進(jìn)行記分，總分10 分。比較兩組學(xué)生期末考試成績(jī)的差異，分析兩種教學(xué)方案教學(xué)效果的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，定性數(shù)據(jù)組間比較采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)置為α＜0.05，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 期末成績(jī)

觀察兩組期末成績(jī)，其中實(shí)驗(yàn)組的平均成績(jī)?yōu)椋?0.31±5.86）分，對(duì)照組的平均成績(jī)?yōu)椋?0.71±3.86）分，t檢驗(yàn)為4.328，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組滿意度的比較

兩組學(xué)生實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組滿意度高（P＜0.05），見表1。

表1 學(xué)生滿意度

2.3 兩組自主學(xué)習(xí)能力 實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)能力都有較大的提升（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組自主學(xué)習(xí)能力

3 討論

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的關(guān)鍵，可以讓他們把書本中的知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中，促使其更加牢固地掌握所學(xué)知識(shí)，更加深刻地認(rèn)識(shí)問題，所以說臨床實(shí)習(xí)對(duì)于醫(yī)學(xué)生來說至關(guān)重要，是每一個(gè)醫(yī)學(xué)生必須經(jīng)歷的過程。但目前的課程教學(xué)卻有著些許的問題，制約著學(xué)生更好的掌握與運(yùn)用。（1）學(xué)生方面。1）固定化思維：由于課本上的內(nèi)容極其空洞無味，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)于自身所學(xué)的興趣不高，上課的注意力極容易被分散，學(xué)習(xí)積極性不高，學(xué)習(xí)效率極差。2）學(xué)習(xí)項(xiàng)目的困難：由于“口腔科學(xué)”知識(shí)點(diǎn)復(fù)雜且抽象，但時(shí)間安排卻比較緊張，導(dǎo)致學(xué)生沒有過多的時(shí)間詳細(xì)復(fù)習(xí)，學(xué)習(xí)任務(wù)又比較重，學(xué)習(xí)起來比較困難，進(jìn)一步影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率[6]。（2）課程自身問題。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，口腔科不斷細(xì)化，形成各種新式的課程內(nèi)容，增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，但教學(xué)的總課時(shí)卻沒有改變，只能不斷地壓縮課上的時(shí)間，導(dǎo)致講述得不夠精細(xì)，學(xué)生理解起來更為困難，學(xué)習(xí)積極性更加低迷。（3）師資力量。1）教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜：由于教學(xué)內(nèi)容比較多，且涉獵較廣，醫(yī)生不僅要干好本職工作，還要在空閑時(shí)間進(jìn)行備課，且有些領(lǐng)域是自己不擅長(zhǎng)的，導(dǎo)致備課不嚴(yán)謹(jǐn)，影響課堂質(zhì)量。2）教學(xué)方法單一：現(xiàn)在國(guó)內(nèi)主要采用的仍是“填鴨式”的教學(xué)方法，教學(xué)手段單調(diào)，口腔科學(xué)是一個(gè)需要結(jié)合臨床實(shí)踐的學(xué)科，需要具體事例具體分析，且經(jīng)常需要借助三維立體形象進(jìn)行解答，而在課上即使通過多媒體影像進(jìn)行投影，也只是給學(xué)生呈現(xiàn)一個(gè)平面的印象，況且缺乏口腔科學(xué)的相關(guān)知識(shí)，所以對(duì)某些知識(shí)的理解也大打折扣。因此需要制定一個(gè)新型的教育模式來改變教育現(xiàn)狀。Seminar 教學(xué)主要是通過教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)實(shí)施和成績(jī)?cè)u(píng)定三方面來進(jìn)行，能夠加強(qiáng)課堂上的互動(dòng)，增加學(xué)生多方面能力。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)Seminar 教學(xué)可以充分地調(diào)動(dòng)起學(xué)生的積極性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能和教師的教學(xué)潛能，幫助學(xué)生綜合提升，使他們不僅學(xué)習(xí)到課本上的知識(shí)，還能了解到最新的研究成果，幫助記憶，讓學(xué)生更加樂意去進(jìn)行學(xué)習(xí)[7]。CBL案例教學(xué)則能夠?qū)⑺鶎W(xué)的知識(shí)帶到實(shí)踐中，教學(xué)更加生動(dòng)形象，學(xué)生的積極性被調(diào)動(dòng)起來，學(xué)習(xí)熱情也提高不好，所學(xué)的知識(shí)更扎實(shí)，同時(shí)提高了學(xué)生的溝通能力，在教育上有著顯著意義。

Seminar結(jié)合CBL教學(xué)模式可以有效地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，學(xué)生滿意度更高，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中可以扎扎實(shí)實(shí)地掌握各種操作和技巧，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的勁頭更強(qiáng)，值得在今后臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。