產前超聲在兇險型前置胎盤合并胎盤植入診斷中的應用效果

孫鳳華

【摘要】 目的：探討產前超聲在兇險型前置胎盤合并胎盤植入診斷中的應用效果。方法：選取2015年1月-2018年2月60例疑似存在兇險型前置胎盤患者，對所有患者均采用產前超聲進行診斷。結果：對所有患者采用產前超聲進行診斷后，檢測出胎盤前置59例，真陰性率為0，真陽性率為98.33%（59例），假陽性率為0，假陰性率為1.67%（1例）。兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者的妊娠結局比未合并胎盤植入患者差，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在兇險型前置胎盤患者的臨床診斷中應用產前超聲進行診斷后，檢出率較高，應提前對疑似存在在兇險型前置胎盤患者進行診斷，以此能夠及時給予有效的處理措施，降低患者發生兇險型前置胎盤合并胎盤植入的風險，降低妊娠結局出現不良情況的概率，改善妊娠結局。

【關鍵詞】 產前超聲; 兇險型前置胎盤; 合并胎盤植入; 診斷; 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.024 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）03-00-03

兇險型前置胎盤是指患者以前有過剖宮產史，造成在此次的妊娠過程中出現胎盤前置現象，并且胎盤與原來的子宮切口粘連到一起[1]。發生胎盤植入的主要原因是患者胎盤內的絨毛長到了其子宮內壁上，發生這一現象后將在生產時很難將胎盤移除患者的體外[2]。目前，人們生活水平在不斷提升，使得對其生活質量的要求也逐漸提高，在一定程度上加大了剖宮產率，胎盤植入的發生率也得到了進一步提升。患者發生兇險型前置胎盤容易發生出血現象，會造成患者出現血管內凝血，嚴重時會發生休克現象[3]。一旦發生胎盤植入，如不能及時給予有效的處理措施，會對患者和胎兒造成生命危險，臨床上必須要高度重視，并及時進行治療。因此，對兇險型前置胎盤盡早給予診斷和治療，能夠為患者和胎兒的生命安全提供重要保障。本文主要分析在兇險型前置胎盤合并胎盤植入診斷中影響產前超聲取得的效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2018年2月60例疑似存在兇險型前置胎盤患者，年齡21～36歲，平均（30.65±2.35）歲;孕周28～40周，

平均（34.65±0.54）周，孕次為1～6次。納入標準：所有產婦孕齡均超過12孕周，經過病理學檢查后均為兇險型前置胎盤患者;所有患者均為自愿參與本次研究，且本研究得到醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者均實行超聲檢查，掃描系列：矢狀位、軸位和冠狀位，層厚為：5 mm，層間距：2 mm。患者提前將其膀胱進行充盈，在其腹使用超聲診斷，掃描檢查胎兒，檢查患者子宮形狀，觀察子宮和肌層的連續性，主要查看胎盤的厚度、位置、胎盤內部的回聲情況、后間隙狀況和種植區域內的血管情況，分析胎盤各個區域內的血流情況及血管分布現狀，就存在可疑現象處的植入位置進行分析，并將診斷后的圖像進行記錄[4]。后取截石位，掃查患者會陰部位，就患者宮頸內口與胎盤間的關系進行觀察，清楚掌握子宮肌層的連續性、胎盤實際位置同四周器官間的關系[5-6]。

1.3 觀察指標

（1）診斷結果，以病理或分娩時臨床診斷為金標準，診斷結果包括真陰性、真陽性、假陰性、假陽性。（2）前置胎盤妊娠因素，包括產次、孕次、年齡、孕周及人工流產史。（3）合并胎盤植入和非合并胎盤植入治療結果，從孕產次、剖宮產次、產時出血量、子宮動脈切除和子宮動脈手術方面進行對比。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析研究，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兇險型前置胎盤診斷結果對比

經病理或分娩時臨床診斷，所有患者中均為胎盤前置，產前超聲診斷結果中，檢測出胎盤前置59例，真陰性率為：0，真陽性率為：98.33%（59例），假陽性率為：0，假陰性率為：1.67%（1例）。

2.2 不同類型前置胎盤妊娠因素對比

不同類型的前置胎盤中妊娠因素包括：產次、孕次、年齡、孕周、人工流產史差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 合并胎盤植入和非合并胎盤植入治療結果對比

非合并胎盤植入患者的治療結果明顯優于合并胎盤植入患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

兇險型前置胎盤患者通常容易合并胎盤植入，目前，臨床上對該疾病進行診斷時常用的診斷方法為超聲檢查[7-8]。對兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者應用產前超聲進行診斷后的特點包括：（1）胎盤中出現血竇，基底出現血池，無明顯血流動力學信號。（2）胎盤附著部位子宮肌層變薄或存在的問題全部消失，胎盤出現粘連現象，可作為胎盤植入診斷重要依據標準。（3）胎盤后間隙出現血流信號，胎盤血管從患者胎盤一直延伸至膀胱壁，可將動脈血管擴張的形成作為診斷中的渦旋狀信號。（4）胎盤組織在患者子宮肌層進行貫穿，進行超聲診斷時回聲變薄，形態變得模糊，胎盤附著部位處的子宮漿膜層朝另一側突出。（5）胎盤間隙完全消失，這些間隙的主要組成部分是子宮底層血管，發生胎盤植入后，導致底層血管缺少回聲。

本研究顯示，對所有患者采用產前超聲進行診斷后，經病理或分娩時臨床診斷，所有患者中均為胎盤前置，產前超聲診斷結果中，檢測出胎盤前置59例，真陽性率為：98.33%（59例），真陰性率為0，假陽性率為0，假陰性率為1.67%（1例）。兇險型前置胎盤患者未合并胎盤植入的妊娠結局明顯優于合并胎盤植入患者（P<0.05），這項研究結果說明，通過超聲診斷可為患者提供科學的干預措施，降低其產時出血量及進行子宮切除的概率，使之可以最大可能的保護好患者的子宮。隨著醫學技術的快速發展，超聲技術取得了大力的進步，對常見的產科疾病的診斷效果得到了顯著提升，產前超聲在檢查胎兒是否存在畸形方面具有較好的效果[9-10]。該診斷方法操作比較簡單，可多次使用，對患者造成的影響不大，容易取得患者接受和認可。臨床上對胎盤附著最常用的診斷方法為產前超聲診斷，采用腹部超聲方法比較簡單，檢查結果也較為理想，且患者易接受，但是由于其檢查中所呈現的切面圖像較為模糊，加之檢查前需要患者充盈膀胱，致使會壓迫到患者的子宮下段，影響診斷結果，若對患者實施經陰道超聲則無需讓其充盈膀胱，其屬于體外檢查，能夠清楚掌握患者宮頸內口和胎盤間的聯系，檢查胎盤組織結構，準確測量肌層厚度，且其呈現的子宮下段圖像清晰、分辨率高，但是其卻無法清晰的顯示子宮上段情況，所以，為彌補這兩者超聲診斷中的不足，應對患者實施經腹聯合經會陰超聲診斷方式，以有效地提高超聲診斷率[11]。將腹部超聲和經陰道超聲結合使用后，對提升兇險型前置胎盤合并胎盤植入的診斷效果具有積極作用[12]。

綜上所述，在兇險型前置胎盤患者的臨床診斷中應用產前超聲進行診斷后，檢出率較高，應提前對疑似存在在兇險型前置胎盤患者進行診斷，以此能夠及時給予有效的處理措施，降低患者發生兇險型前置胎盤合并胎盤植入的風險，降低妊娠結局出現不良情況的概率，改善妊娠結局。

參考文獻

[1]張玲，張瑩.兇險型前置胎盤合并胎盤植入的產前超聲診斷及臨床意義[J].中國保健營養，2016，26（13）：154-155.

[2]曹燕，耿秀艷，趙長燕.產前超聲在兇險型前置胎盤合并胎盤植入診斷中的應用價值[J].中國婦幼保健，2017，32（10）：2237-2239.

[3]胡啟生.兇險型前置胎盤合并胎盤植入的產前超聲診斷及臨床意義[J].影像研究與醫學應用，2017，1（10）：13593.

[4]韋素梅.產前超聲檢查診斷兇險型前置胎盤合并胎盤植入價值分析[J].內科，2016，11（6）：892-893.

[5]劉超霞.產前超聲診斷兇險型前置胎盤合并胎盤植入的臨床價值[J].醫療裝備，2017，30（14）：95-96.

[6]蒲波伶.兇險型前置胎盤合并胎盤植入的產前超聲診斷及臨床意義[J].醫藥衛生：引文版，2016，26（13）：197.

[7]李穎.彩色多普勒超聲產前診斷兇險性前置胎盤合并胎盤植入的臨床價值[J].中國婦幼保健，2016，31（23）：5180-5183.

[8]楊莉芬，黃秋媚，陳劍敏.超聲診斷在胎盤前置狀態高危患者胎盤植入中的臨床效果[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26（12）：53-55.

[9]李琴，鄧學東，王中陽，等.經腹聯合經會陰超聲診斷兇險型前置胎盤合并胎盤植入的價值[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（11）：83-86.

[10]韓磊，劉莉，王珍芳，等.二維及彩色多普勒超聲對兇險性前置胎盤并胎盤植入的診斷價值[J].陜西醫學雜志，2016，45（11）：1514-1515.

[11]楊靜，趙揚玉.兇險性前置胎盤合并胎盤植入的影像學診斷研究進展[J].實用婦產科雜志，2017，33（9）：643-646.

[12]倪雪梅，賴微，朱巧英，等.彩超聯合甲胎蛋白在孕晚期預測兇險性前置胎盤合并胎盤植入的應用分析[J].中國計劃生育和婦產科，2017，9（8）：53-56.