臨床護理路徑在小兒急性腹瀉病護理中應用的研究

楊嬌梅　周麗華　胡碧珠

【摘要】 目的：探討臨床護理路徑在小兒腹瀉護理中應用的效果。方法：按隨機數字表法將2017年9月-2018年3月符合條件的90例急性腹瀉患兒分為對照組和試驗組，對照組進行傳統常規護理，試驗組采用臨床護理路徑。比較兩組在腹瀉緩解率、住院時間、患兒配合程度、焦慮狀態、進食情況、家長對護理服務滿意度的差異。結果：試驗組患兒腹瀉緩解總有效率、腹瀉病程、住院時間、護理過程患兒的配合程度、焦慮狀態、進食情況、家長的護理服務滿意度均優于對照組（P<0.05）。結論：臨床護理路徑可提高小兒腹瀉的臨床療效，提升患兒的護理配合度，緩解其焦慮情緒，改善其進食情況，縮短住院時間，患兒家長滿意度高。

【關鍵詞】 小兒腹瀉; 臨床護理路徑; 護理評價

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.043 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）02-00-02

小兒腹瀉是兒科最常見的消化系統疾病，常合并脫水、水電解紊亂和酸堿失衡，嚴重的并發癥可導致患兒死亡。因此，及早采取有效措施治療，防治并發癥非常重要。有研究顯示，在小兒腹瀉治療過程輔以有效護理措施，可提高患兒的治療依從性，從而逆轉病情和加速康復進程[1-2]。臨床護理路徑是一種新型護理模式，其優勢在于根據疾病進展和診療順序開展護理，有高度有序性、時間性，可減少醫療資源浪費和負擔。本文擬對急性腹瀉病患兒進行臨床護理路徑干預，分析其在小兒腹瀉護理中應用的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月-2018年3月入住某三級甲等醫院兒科的急性腹瀉患兒為研究對象，納入標準：急性發病，入院時間48 h以內。排除標準：有合并癥（營養不良、先天性心臟病、下呼吸道感染、食物過敏和佝僂病）、明顯并發癥（重度脫水、電解質紊亂）。將入組90例患兒按隨機數字表法隨機分為兩組，其中試驗組49例，男26例，女23例，年齡0.3～2.5歲，平均（1.53±0.30）歲;體重10～24 kg，平均（15.52±0.23）kg。對照組41例，其中男22例，女19例，年齡0.4～2.8歲，平均（1.55±0.35）歲，體重10～25 kg，平均（15.51±0.31）kg。兩組性別、年齡等資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組進行傳統常規護理，常規根據患者病情給予用藥指導，常規對家長進行口頭教育。

試驗組開展臨床護理路徑。主要的干預措施：（1）首先準確評估兒童的液體流失情況，并根據兒童的液體流失情況制定詳細的護理干預計劃。（2）嚴格監測患兒的病情，嚴密觀察并做好詳細的記錄，為臨床治療提供準確的臨床依據。包括：惡心嘔吐、腹瀉次數和大便性狀、脫水情況、心率、呼吸、尿量、末梢循環情況等。（3）飲食干預護理。為患兒制定嚴格的飲食干預措施，盡可能給予豐富營養易消化食物，口服補液鹽、保證飲食易消化，清淡低脂。（4）對兒童和家屬實施健康教育管理，與患兒家屬良好溝通，詳細解釋兒童腹瀉的診斷，治療和預防方法，強調日常生活中飲食衛生和預防著涼的重要性，減少出院后腹瀉復發風險。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組小兒腹瀉治療有效率（顯效：24～48 h腹瀉緩解，日均排便次數2次及以內;有效：72 h內腹瀉緩解，日均排便次數2～4次;無效：超過72 h仍未緩解或加重，總有效=顯效+有效）[3];總病程、住院時間、護理過程患兒的配合程度（0～100分，

得分越高則患兒的治療配合程度越高）;護理前后患兒焦慮狀態（采用視覺模擬評分法進行評價，0分為無焦慮，10分嚴重焦慮，根據患兒的面部表情、哭鬧等情況進行判斷）;進食情況（0～10分，以0分為正常進食，隨著分值升高，進食量較正常水平降低）;家長護理服務滿意度（0～100分，得分越高則滿意度越高，其中，90～100分為滿意，70～89分為比較滿意，低于70分為不滿意）。護理服務滿意=滿意+比較滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組小兒腹瀉緩解的有效率比較

試驗組小兒腹瀉緩解的總有效率100%，對照組的總有效率90.24%，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后焦慮狀態、進食情況比較

護理前兩組焦慮狀態、進食情況相近（P>0.05）;護理后試驗組焦慮狀態、進食情況優于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組總病程、住院時間、配合程度比較

試驗組小兒腹瀉總病程（2.10±0.21）d，住院時間（3.21±1.41）d，

配合程度（96.10±3.01）分，對照組分別為（3.41±1.17）d、（5.48±2.17）d、（82.23±3.13）分，試驗組總病程、住院時間、護理過程患兒的配合程度均優于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組家長對護理服務滿意度比較

試驗組家長對護理服務滿意度97.96%，對照組為78.05%，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

小兒腹瀉是兒科最常見的疾病之一，除臨床藥物治療外，有效的護理干預可明顯提高臨床治療效果[4-5]。臨床路徑是根據疾病類型設計最佳的醫療護理計劃，根據疾病情況合理安排住院時間和費用，加強診治活動的規劃，提高工作效率，真正實現患兒為中心，提高服務質量，提供貼心、可靠，持續的護理工作，減少醫患糾紛，提高患兒滿意度，提高醫院的社會和經濟效益。同時，幫助患兒及家屬了解醫療的詳細過程和時間安排，使患兒能夠積極配合和促進醫患溝通，不斷提高醫院服務質量，加強醫院的競爭力[6-7]。臨床護理路徑改善了醫患關系和護患關系，滿足了患兒健康教育需求，也顯著促進患兒滿意度的提升。患兒對護理工作的滿意度是評估護理質量的關鍵。借助臨床護理路徑的開展，護士積極與患兒、家長溝通，了解患兒的生理和心理狀況，并根據患兒的動態情況每天向患兒進行有效護理，護理目標和治療護理進度根據時間框架和病情發展循序漸進，同時，采取積極措施預防并發癥的發生，強化飲食，活動指導和健康教育，有利于患兒早日康復和出院，減少住院時間和住院經濟負擔[8-11]。

本研究中，對照組患兒進行傳統常規護理，試驗組采用臨床護理路徑，結果發現試驗組腹瀉緩解有效率、腹瀉病程、住院時間、護理過程患兒的配合程度、焦慮狀態、進食情況、家長的滿意度均優于對照組（P<0.05）。可見，臨床護理路徑可更好地提高兒科急性腹瀉患兒的綜合療效，它能克服常規護理措施的缺點，護理目標明確，要求護理人員在專科知識、溝通技巧和語言表達等方面熟練掌握，以患者為中心，是一套完整的從患者入院到出院的醫療護理計劃，培養了護士的成就感和自律性[12]。李玉玲[13]的研究顯示，循證護理在小兒腹瀉護理及對提高臨床效果的應用價值高，試驗組住院時間與住院費用分別為（5.12±1.12）d、（1 522.36±10.25）元，少于常規組的（6.89±1.30）d、（1 868.32±12.63）元，差異有統計學意義（P0.05）。試驗組總滿意度96.23%（51/53），明顯高于常規組的81.13%（43/53），與本研究相似。

綜上所述，臨床護理路徑在小兒腹瀉護理中的應用效果確切，可顯著提升患兒的護理配合度，緩解其焦慮情緒，腹瀉緩解有效率和進食情況改善明顯，縮短住院時間，患兒家長滿意度高。

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