冠狀動脈支架植入術并發癥的預防及術后護理

鄭秀琴

【摘要】 目的：探討并發癥預防性護理對冠狀動脈支架植入術（PCI）患者并發癥及康復的影響。方法：隨機將筆者所在醫院近3年收治的行PCI術的89例冠心病患者分為兩組，對照組給予常規護理，觀察組則介入并發癥預防性護理，比較兩組患者的術后康復情況、實驗室檢測指標水平、生活質量及并發癥發生率。結果：觀察組開始活動時間、6MWT值及住院時間均優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。護理后觀察組的血清炎性因子水平和心肌標志物含量均低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的生活質量評分高于對照組，對照組并發癥發生率高于對照組，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：并發癥預防性護理能有效促進患者術后康復，降低并發癥發生率，在PCI術治療中有較好的應用效果。

【關鍵詞】 并發癥預防護理; 冠心病; PCI; 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.057 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）02-0-03

冠狀動脈支架植入術（PCI）是治療冠心病最為有效的方式，冠狀動脈狹窄或堵塞部位植入特制金屬支架，可快速緩解冠脈供血不足引起的心絞痛、心肌缺氧和缺血等癥狀，但PCI術后冠脈痙攣、支架脫落、支架內血栓、出血、造影劑過敏等并發癥，會不同程度影響治療效果和治療安全性[1]。為有效降低術后并發癥發生率，促進患者術后早期康復，本文將并發癥預防性護理應用于臨床中，現將應用效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2017年12月筆者所在醫院收治的行PCI術的89例冠心病患者作為研究對象，男62例，女27例，年齡52～79歲。患者納入標準：（1）冠脈造影顯示病變管腔狹窄程度超過70%以上，符合PCI術指征;（2）患者此前無急性心梗病史，未見重要臟器功能不全、惡性腫瘤等其他嚴重疾病;（3）未見精神異常或認知障礙者，均自愿參加本研究，并能配合完成隨訪調查。按照數字表隨機分組法將89例患者分為兩組。觀察組47例，

男32例，女15例，平均年齡（53.9±2.4）歲，病程1～7年，平均（4.5±0.6）年，心絞痛類型中不穩定型29例，穩定型18例，造影顯示病變冠脈3支者7例，病變冠脈2支者15例，病變冠脈1支者25例，手術植入1個支架者23例，植入2個以上支架者24例，合并高血脂者29例，高血壓者23例，糖尿病者8例。對照組42例，男30例，女12例，平均年齡（54.4±2.1）歲，病程1～9年，平均（4.2±0.7）年，心絞痛類型中不穩定型26例，穩定型16例，造影顯示病變冠脈3支者5例，病變冠脈2支者13例，病變冠脈1支者24例，手術植入1個支架者20例，植入2個以上支架者22例，合并高血脂者24例，高血壓者19例，糖尿病者5例。兩組基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者均簽署知情同意書，且本研究經筆者所在醫院倫理委員會批準實施。

1.2 護理方法

對照組圍術期給予常規護理，護理措施包括心理干預、病情監測、病房管理、日常生活干預及康復指導等[2-3]。

觀察組在對照組的基礎上介入并發癥預防護理，收集臨床文獻資料和筆者所在醫院病歷資料，針對PCI術后常見的并發癥進行預防性護理。（1）皮下血腫和出血預防性護理。為防止PCI術中凝血，手術期間會大劑量使用肝素，加上止血器長時間應用，術后穿刺部位會出現不同程度的皮下出血或血腫，為此術前要詳細檢測患者凝血功能，術中抗凝劑要適量應用，指導患者術后避免手臂彎曲或支撐動作，且嚴格保持穿刺部位平直，術后臥床休息期間可采用沙袋壓迫方式止血[4-5]。（2）冠脈痙攣預防性護理。術后疼痛或精神緊張是術后冠脈痙攣的主要原因，為此術后介入心理干預，消除患者緊張、焦慮等不良情緒，尤其拔管時可采用注意力轉移方式，緩解患者的不安情緒，期間準備好擴張血管、解痙等急救藥物，以備冠脈痙攣發生時及時給予治療干預[6]。（3）造影劑過敏預防性護理。術前做碘過敏試驗，術后指導患者多飲水以促進造影劑排出。（4）血栓栓塞預防性護理。患者血液黏度、制動時間過長、穿刺部位壓迫等是造成血栓栓塞的主要原因，為此術后常規應用抗血小板藥物，指導患者早期進行適量運動，密切觀察患者皮膚顏色、有無心慌及動脈搏動情況，一旦發現異常及時報告臨床醫生處置[7-8]。（5）假性動脈瘤預防性護理。術中反復穿刺、拔管不規范或導管過大等均是誘發假性動脈瘤的原因，為此穿刺和拔管均選擇手法熟練護士，要求動作輕柔，及時做好壓迫止血。（6）低血壓預防性護理。患者精神緊張、擴張血管藥物、術中失血等均是誘發低血壓的原因，為此圍術期要緩解患者精神壓力，一旦發現血壓下降情況，可適量給予升壓藥，同時可予術后要求患者短時間內大量飲水[9-10]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的術后康復情況、實驗室檢測指標水平、生活質量及并發癥發生率。術后康復觀察指標包括床上開始活動時間、下床活動時間、6 min步行距離（6MWT）及住院時間[11]。實驗室檢測指標包括血清炎性因子和心肌標志物，血清炎性因子包括血漿腦鈉尿肽（BNP）、白介素6（IL-6）及超敏C反應蛋白（hs-CRP），心肌標志物檢測指標包括雜化型肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心型脂肪酸結合蛋白（h-FABP）及心肌肌鈣蛋白I（cTnI），血清炎性因子檢測樣本采集時間為術前和術后6周，采集清晨空腹靜脈血5 ml，離心取上清液待測，檢測BNP的血樣置入采血管中時，加入EDTA搖勻后離心取上清液，檢測方法均為酶聯免疫吸附法，具體操作依據試劑盒說明書要求進行;心肌標志物檢測血樣采集時間為術前和術后24 h，血液樣本離心后取上清液，檢測采用全自動生化檢測儀[12-13]。生活質量采用冠心病患者專用評價量表WHOQOL-100進行評價，該量表評價項目包括臨床癥狀緩解、日常生活能力、積極感受、社會功能及總體健康5個維度，各維度評分與生活質量呈現正相關。冠心病行PCI患者術后常見的并發癥包括皮下血腫、冠脈痙攣、假性動脈瘤、造影劑過敏、拔管綜合征、血栓栓塞、穿刺處出血、尿潴留、低血壓及肢體麻木等[14]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后康復情況比較

觀察組開始活動時間、6MWT值及住院時間均優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者實驗室檢測指標水平比較

手術后6周，觀察組的血清炎性因子水平和心肌標志物含量優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2和表3。

2.3 兩組患者生活質量及并發癥發生率比較

觀察組的生活質量評分高于對照組，對照組并發癥發生率高于對照組，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表4和表5。

3 討論

冠狀動脈狹窄或阻塞是引起心肌缺氧、缺血等癥狀的主因，為有效緩解冠脈狹窄引起的上述癥狀，臨床早期冠脈搭橋術被應用于治療中，但該術式增加了心梗風險，給手術安全性帶來太大的不確定因素[15]。20世紀80年代，PCI術被首次應用于臨床中，該術式能快速緩解冠脈狹窄或阻塞癥狀，從而有效緩解心絞痛、胸悶等冠心病癥狀，經過多年臨床應用和發展，PCI診療技術得到迅速發展，逐步成為治療冠心病的一線治療方案，其具備創傷小、手術時間短、術后康復快等眾多優點[16]，尤其是近些年生物相容性支架材料的廣泛應用，PCI術的遠期療效也獲得臨床學者的認可[17]。雖然PCI術治療冠心病的效果顯著，但術中血管穿刺、導管插入等畢竟屬于有創操作，加上圍術期抗凝藥物、患者不良情緒等眾多不確定因素影響，術后仍會出現不同程度的并發癥，而且有些并發癥如預防和處置不當，會給患者生命帶來較大威脅[18]，為有效預防術后并發癥發生，本文將并發癥預防性護理應用于臨床中，結果顯示，觀察組相比對照組的術后康復效果更高，血清炎性因子水平和心肌標志物含量也優于對照組，炎性因子在冠脈狹窄和急性損傷中扮演了重要角色，其水平下降預示著手術創傷引起的術后血栓栓塞或冠脈痙攣等發生率會大大降低，而心肌標志物含量降低，說明患者術后心功能改善情況更佳，且術后發生冠脈狹窄的概率也會更低。預防性護理干預針對術后可能出現的并發癥，提前介入了相應的干預措施，為此觀察組相比對照組的并發癥發生率更低，生活質量評分也高于對照組。

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