病案室管理中精細化管理的應用

姜麗鈺

【摘要】 目的：研究病案室管理中精細化管理的應用。方法：選取5例于本院病案室就職的工作人員，管理前（2016年2月-2017年2月）為對照組常規管理，管理后（2017年3月-2018年2月）為觀察組實施精細化管理，觀察管理前后工作人員的病案管理效果、考核合格率、醫務人員滿意度、考核評分、借閱病案管理情況及服務投訴情況。結果：觀察組病案管理效果優于對照組，考核合格率、醫務人員滿意度、考核評分、借閱病案管理情況高于對照組，服務投訴情況低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：將精細化管理應用在病案室管理中效果顯著，醫務人員滿意度較高，借閱病案管理情況較好，值得臨床推廣和應用。

【關鍵詞】 病案室管理; 精細化管理; 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.085 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）02-0-03

病案是患者醫療保險報銷、傷殘鑒定時的重要憑證，也是發生醫患糾紛時維護醫務人員或患者自身權益的重要依據。隨著我國醫療技術的不斷發展，病案的用途越來越多，傳統的管理模式已不能適應現代化的發展[1]。隨著醫療體制的不斷改革和深化，醫院在不斷發展的同時，也暴露出了在病案管理上的一些問題，加大了醫療運行的成本，增加了患者的經濟負擔，近年來國家也在大力提倡精細化的醫院管理，基于此，將精細化管理應用到病案室管理中，可以進一步地提升醫療質量，降低醫療成本，促進醫院的進一步發展。本次旨在研究精細化管理應用在病案室管理中效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將管理前（2016年2月-2017年2月）就職于筆者所在醫院的5例工作人員，作為對照組，管理后（2017年3月-2018年2月），就職于筆者所在醫院的5例工作人員，作為觀察組。男：3例，女：2例，年齡：25～50歲，平均（36.4±12.2）歲，從事時間：2～20年，平均（10.76±8.13）年，中專1例，大專1例，本科及其以上3例。符合研究標準，且經醫院倫理委員會批準。此階段病歷資料共18 234份，男性9 897份，女性8 337份。觀察組管理病例9 006份，對照組管理病例9 228份。

1.2 方法

對照組給予常規管理。觀察組給予精細化管理，（1）精細化責任：工作人員在病案管理過程中要做到精益求精，在病案管理過程中，應將內容細分到個人，并安排專門的責任工作人員進行監督，針對每個工作人員負責的內容，制定針對性的執行標準，使病案室的工作更加規范化。在病案質量管理中規定對醫療護理內容一定要及時地進行記錄，不能提早，更不能出現延遲現象或漏記現象，保障資料的時效性。在記錄過程中一定要準確、簡要的記錄醫療護理內容，其中使用到的專業術語不可出現涂鴉更改現象，紙質病案與電子病案保持一致。借閱記錄本上一定要詳細、完整的填寫患者姓名、住院號、借閱時間、歸還日期等，不可出現空白位置，記錄完畢進行簽名確認[2]。管理的流程可以遵循周期循環的方式，使每個工作人員都可以了解到完整的工作流程，及時歸檔病案，提高工作效率[3]。

（2）培訓：定期對就職于病案室的工作人員進行培訓，制定和完善病案記錄的標準和制度，提高醫務人員的工作素養，加強相關培訓的宣傳工作，使工作人員充分地認識到病案整理、歸檔的重要性。還可以將其具體的工作納入績效考核中，與其獎金進行掛鉤，督促工作人員認真、仔細的填寫病歷內容，提高醫院管理工作的效率[4]。（3）獎懲制度：醫院在實施管理的過程中，可以將病案管理納入工作人員的年終考核中，并制定相應的監督管理措施，定期/不定期的指派相關人員進行檢查，發現問題及時上報并記錄，作為獎懲的依據。（4）完善監督制度：由醫院病案管理委員會成員組成監管小組，監督人員有權力進行隨機抽查，促進醫院病案管理工作的精細化和規范化。（5）病案備份：部分患者由于自身的需求要對病案進行備份，責任工作人員應告知其具體的操作方法和流程，促使有限的醫療資源得到充分的利用，病案室工作人員在接待病案備份的人員后要對其身份和相關證件進行核對，確認無誤后再進行復印，并將原件送回病案室進行保管[5]。

1.3 觀察指標

觀察考核合格率（合格率=合格人數/總人數×100%）、醫務人員滿意度（采用筆者所在醫院自制的量表進行評估，滿分100分，評分88分以上滿意度較高，評分在70～88分滿意度一般，評分在70分以下滿意度較差，醫務人員滿意度與評分成正比）、考核評分（參考醫院的評分制度，評分與考核成正比）、借閱病案管理情況（歸還數、未按時歸還、借閱份數）及服務投訴情況（投訴人數、未投訴人數）。

1.4 統計學處理

應用SPSS 19.0進行數據分析，管理前后工作人員的醫務人員滿意度、考核評分屬于計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;病案管理效果、考核合格率、借閱病案管理情況及服務投訴情況屬于計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫務人員滿意度、考核評分對比

醫務人員滿意度、考核評分觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 借閱病案管理情況對比

觀察組按時歸還率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 服務投訴情況對比

觀察組投訴率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

病案管理是醫院對患者的基本資料、醫師的診斷結果、相應的治療過程進行追蹤記錄的一種資料，其主要起到一個備忘的作用，可以快速了解患者既往史及是否存在禁忌證或過敏史，提高治療的安全性，在臨床上通過對病案的閱讀可以對疾病特性有一個充分的了解，使在臨床實習的醫學生對疾病的治療和轉歸有一個更加充分的了解[6]。

我國目前病案管理中存在的問題主要包括相關工作人員自身素質較低，缺乏對病案管理的正確認知，對病案管理工作人員進行培訓，提高病案管理人員的認知，并制定嚴格的獎懲制度和監督制度，完善精細化的科室管理制度，以提升醫務相關人員的工作積極性和執行力，從而保證病案管理的效果，在病案管理過程中，必須要強調的是出院患者病案必須在72 h內歸檔，病案室負責人員應做好病案完整性的把關，檢查檔案是否出現錯訂問題、缺頁問題、錯漏簽字問題等，對發現的問題及時進行反饋和整改，提高相關人員的重視程度[7]。病案室管理工作日益加重，且其與各科室的人員有著較為密切的關系，煩瑣、大量的工作，要求相關人員有極高的工作素養和業務能力，通過一系列的培訓、監督、獎懲制度等，提高病案管理人員的積極性和主動性，促進醫院的整體發展，減少醫療糾紛[8]。

綜上所述，將精細化管理應用在病案室管理中效果顯著，醫務人員滿意度較高，借閱病案管理情況較好，按時歸還率較高，可以明顯地提高醫務人員的滿意度，提高其考核評分，促進醫院病案管理的持續發展，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

[1]李樂.從病案室服務質量細談創新型精細化管理[J].辦公室業務，2018（7）：39.

[2]黃麗宏，張秀香.精細化管理在病案室管理中的應用[J].中國衛生產業，2018，15（7）：56-57.

[3]李春燕.精細化管理在病案室病案管理中的應用效果分析[J/OL].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（1）：18-19.

[4]郭軼.實施精細化管理對于提高醫院病案管理質量的效果分析[J/OL].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（52）：10458-10459.

[5]徐加香.精細化管理在病案室病案管理中的應用效果[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（82）：292.

[6]劉麗.淺談精細化管理在病案室管理中的應用[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（66）：219，221.

[7]梁喜.運用精細化管理病案[J].中國醫藥指南，2013，11（36）：605-606.

[8]李國棟，宋濤，張俊梅.精細化管理在病案管理當中的應用[J].中國病案，2011，12（10）：11-12.