鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的效果及并發(fā)癥發(fā)生率

施思斯 唐雋 張超 白晶 王凱

【摘要】 目的：觀察慢性肥厚性鼻炎應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療的效果及并發(fā)癥。方法：采集2016年6月-2018年1月筆者所在醫(yī)院耳鼻喉科診治的63例慢性肥厚性鼻炎患者，按不同術(shù)式分兩組，觀察組33例行鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)，對(duì)照組30例行下鼻甲黏膜下骨質(zhì)切除術(shù)，比較兩組手術(shù)療效、鼻腔功能及并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組手術(shù)總有效率93.94%，相較于對(duì)照組更高（P<0.05）;觀察組術(shù)后1個(gè)月MTT （13.21±4.10）min、MTR （4.11±0.34）mm/min，相較于對(duì)照組均較低（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相較于對(duì)照組更低（P<0.05）。結(jié)論：慢性肥厚性鼻炎應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療的效果顯著，能有效緩解鼻炎，改善鼻腔功能，且術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 慢性肥厚性鼻炎; 鼻內(nèi)鏡; 低溫等離子消融術(shù); 手術(shù)療效; 鼻腔功能; 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.004 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2019）12-00-03

The Effect of Nasal Endoscopic Low Temperature Plasma Radiofrequency Ablation on Chronic Hypertrophic Rhinitis and Evaluation of Complication Rate/SHI Sisi，TANG Jun，ZHANG Chao，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（12）：-12

【Abstract】 Objective：To observe the effect and complications of endoscopic low-temperature plasma radiofrequency ablation in the treatment of chronic hypertrophic rhinitis.Method：The clinical data of 63 patients with chronic hypertrophic rhinitis who treated in the Department of Otolaryngology from June 2016 to January 2018 were collected.According to different surgical procedures，33 patients in the observation groupunderwent endoscopic low-temperature plasma radiofrequency ablation，in the control group，30 cases underwent submucosal resection of the lower turbinate，and the surgical outcome，nasal function and complications were compared between the two groups.Result：The total effective rate of the observation group was 93.94%，which was higher than that of the control group（P<0.05）.The MTT （13.21±4.10）min and MTR （4.11±0.34）mm/min in the observation group were lower than those in the control group at 1 month after operation（P<0.05）.The postoperative complications in the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：The chronic hypertrophic rhinitis has a significant effect on endoscopic low-temperature plasma radiofrequency ablation.It could effectively relieve rhinitis，improve nasal function，and has less postoperative complications and high safety.

【Key words】 Chronic hypertrophic rhinitis; Nasalendoscopy; Low temperature plasma ablation; Surgical efficacy; Nasal function; Complications

First-authors address：The First Peoples Hospital of Foshan City，F(xiàn)oshan 528000，China

慢性肥厚性鼻炎（chronic hyper-trophic rhinitis，CHR）是耳鼻喉科常見(jiàn)病，是基于單純的慢性鼻炎發(fā)展而來(lái)，該病特征在于鼻黏膜、黏膜下及骨質(zhì)呈彌漫性或局限性肥厚增生，癥狀包括鼻塞、嚴(yán)重鼻音、嗅覺(jué)減退等，并伴發(fā)耳鳴、頭痛、咽干等體征[1]。目前，手術(shù)是該病治療的主要手段，其中鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)應(yīng)用較為廣泛，符合微創(chuàng)手術(shù)理念，療效顯著，且安全性高。為此，筆者所在醫(yī)院納入2016年6月-2018年1月接診的63例慢性肥厚性鼻炎患者作為研究對(duì)象，觀察鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集筆者所在醫(yī)院耳鼻喉科于2016年6月-2018年1月診治的63例慢性肥厚性鼻炎患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)鼻CT檢查確診，依據(jù)文獻(xiàn)[2]《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》符合慢性肥厚性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：鼻外傷或骨折、鼻中隔偏曲、其他鼻部疾病、鼻部惡性腫瘤、凝血障礙、嚴(yán)重臟器病變等患者。按不同術(shù)式分兩組，觀察組33例，男女比例20∶13，年齡28～59歲，平均（40.11±5.43）歲，病程2～4年，平均（3.01±0.14）年;對(duì)照組30例，男女比例19∶11，年齡29～55歲，平均（41.34±5.11）歲。

兩組一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具比較性。患者自愿參加研究，簽訂同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組治療行下鼻甲黏膜下骨質(zhì)切除術(shù)：平臥，氣管插管全麻，鼻內(nèi)鏡下采用1%鹽酸腎上腺素1 ml、生理鹽水

10 ml將棉片浸潤(rùn)后行收縮雙側(cè)鼻腔黏膜，在下鼻甲黏膜下骨質(zhì)表面注入生理鹽水行黏膜下分離，下鼻甲下緣縱行手術(shù)切口，下鼻甲黏膜切開(kāi)至骨質(zhì)，骨膜下對(duì)粘骨膜進(jìn)行分離，先將下鼻甲內(nèi)側(cè)的粘骨膜分離，隨后分離下緣，再對(duì)外側(cè)粘骨膜分離，形成上至下鼻甲根部，后至下鼻甲后端粘骨膜瓣，將下鼻甲骨質(zhì)切除，并在鼻腔內(nèi)填塞納吸棉，充分壓迫下鼻甲內(nèi)、外兩層粘骨膜瓣;術(shù)后2 d內(nèi)鏡下清除納吸棉。

觀察組治療行鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)：平臥，氣管插管全麻，鼻內(nèi)鏡下采用1%鹽酸腎上腺素1 ml、生理鹽水

10 ml將棉片浸潤(rùn)后行收縮雙側(cè)鼻腔黏膜，在下鼻甲黏膜下骨質(zhì)表面注入生理鹽水以備射頻消融使用。隨后利用低溫等離子射頻系統(tǒng)在鼻腔內(nèi)置入射頻刀，從下鼻甲游離緣處達(dá)到預(yù)定位置，持續(xù)踩踏開(kāi)關(guān)，從前向后行下鼻甲消融。探查鼻甲下黏膜顏色，待黏膜轉(zhuǎn)為白色為宜。若鼻甲太肥厚，可二次刺入。術(shù)畢基本無(wú)須填塞。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)療效按照鼻炎療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，顯效：鼻塞等癥狀、體征均消退，鼻腔良好通氣，無(wú)膿性分泌物，未見(jiàn)滲血，下鼻甲顏色淡紅，距離鼻底5 mm以上;有效：鼻塞等癥狀、體征顯著緩解，下鼻甲體積比術(shù)前小，鼻腔膿性分泌物少量;無(wú)效：鼻塞等癥狀、體征未好轉(zhuǎn)，鼻通氣無(wú)改善，下鼻甲暗紅，距離鼻底2 mm以下;總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。鼻腔功能通過(guò)糖精試驗(yàn)測(cè)定，包括鼻黏膜纖毛的傳輸時(shí)間（MTT）、輸送率（MTR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)療效

相較于對(duì)照組，觀察組手術(shù)總有效率更高，為93.94%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 鼻腔功能

相較于對(duì)照組，觀察組術(shù)后1個(gè)月的MTT、MTR均更低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥情況

相較于對(duì)照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，為3.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

慢性肥厚性鼻炎指的是鼻黏膜、骨膜、鼻甲骨呈肥大性增生。目前，針對(duì)該病，臨床治療包括藥物、手術(shù)療法。但是，許多慢性肥厚性鼻炎患者的鼻腔改變?yōu)樵錾裕捎盟幬镫y以達(dá)到治愈效果。傳統(tǒng)鼻甲部分切除術(shù)存在限制，且手術(shù)操作易傷及鼻黏膜，引起術(shù)后粘連，影響鼻腔功能恢復(fù)[4]。近年來(lái)，微波、冷凍、電凝灼燒等技術(shù)被廣泛用于慢性肥厚性鼻炎治療，盡管該類(lèi)技術(shù)能縮小鼻甲，但亦會(huì)造成下鼻甲黏膜瘢痕化，影響?zhàn)つふ９δ埽瑢?dǎo)致鼻腔感染或分泌物潴留[5]。因此，本病理想的治療方法在于確保下鼻甲黏膜完整且生理功能無(wú)損害的情況下使下鼻甲縮小，以緩解鼻阻塞，改善鼻腔通氣。

隨著醫(yī)療技術(shù)的完善，低溫等離子技術(shù)被引入慢性肥厚性鼻炎治療中。在本次研究中，筆者所在醫(yī)院對(duì)收治的慢性肥厚性鼻炎患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)總有效率93.94%，相較于對(duì)照組更高;這與金美月等[6]研究所得結(jié)果相似，可見(jiàn)，鼻內(nèi)鏡下等離子射頻消融術(shù)用于慢性肥大性鼻炎治療的效果顯著，能有效治愈疾病。分析原因可能為：低溫等離子是利用100 kHz等離子射頻電場(chǎng)使電解液轉(zhuǎn)化成等離子低溫狀態(tài)，在電極前形成一層約為

100 μm的等離子體薄層，再取得充足能量后，將分子鍵打斷，并分解成靶細(xì)胞;另外，低溫等離子射頻消融術(shù)利用導(dǎo)電介質(zhì)將分子分離，定點(diǎn)消融，且溫度較低，能有效促使組織體積縮小，并不破壞膠原蛋白分子結(jié)構(gòu)，有效恢復(fù)鼻甲功能[7-8]。另外，等離子射頻消融術(shù)通過(guò)雙極射頻所生成的容量，轉(zhuǎn)化電解液為等離子體，利用帶電粒子逐層解體目標(biāo)組織，縮小下鼻甲，擴(kuò)大鼻腔間隙，緩解鼻塞[9-10]。此外，通過(guò)鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)，能清楚觀察到下鼻甲肥大的部位、程度，易于手術(shù)操作，減少失誤，防止損害鼻腔黏膜，避免傷及神經(jīng)組織，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。本研究顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率26.67%，相較于對(duì)照組更低;表明鼻內(nèi)鏡下等離子射頻消融術(shù)的安全性高，能減少患者術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)預(yù)后。同時(shí)，該手術(shù)的損傷范圍僅限于黏膜下層，能保護(hù)纖毛系統(tǒng)、腺體的完整性，最大限度的保護(hù)鼻黏膜，不損害鼻黏膜纖毛系統(tǒng)的清除、嗅覺(jué)能力[13]。本研究顯示，觀察組術(shù)后1個(gè)月MTT （13.21±4.10）min、MTR （4.11±0.34）mm/min，

相較于對(duì)照組均較低，進(jìn)一步證實(shí)上述觀點(diǎn)。受時(shí)間、樣本量等限制，關(guān)于術(shù)后復(fù)發(fā)情況有待進(jìn)一步研究。

總結(jié)上文，慢性肥厚性鼻炎應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療的效果顯著，有效改善鼻炎，恢復(fù)鼻腔功能，且減少術(shù)后并發(fā)癥，安全有效，值得推廣。

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（收稿日期：2019-03-07）