鈦板堅強內固定和傳統頜間結扎術牽引固定治療 下頜骨骨折的優劣差異

黃堅槐 傅隆生 肖振朋 李仲林 賴月明

【摘要】 目的：比較鈦板堅強內固定和傳統頜間結扎術牽引固定治療下頜骨骨折的優劣差異。方法：選取筆者所在醫院2014-2018年收治的下頜骨骨折患者80例，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。對照組采用傳統頜間結扎術牽引固定治療，觀察組采用鈦板堅強內固定治療。比較兩組患者臨床療效、術后并發癥情況及口腔衛生指標。結果：觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%，觀察組并發癥發生率為10.00%，低于對照組的25.00%，差異均有統計學意義（P<0.05）;治療后觀察組PI及DI水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：鈦板堅強內固定治療下頜骨骨折和傳統頜間結扎術牽引固定相比，臨床療效更優，并發癥發生率更低，安全可行，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 鈦板堅強內固定; 下頜骨骨折; 頜間結扎術; 并發癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.015 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）12-00-03

Difference of Advantages and Disadvantages between Titanium Plate Rigid Internal Fixation and Traditional Intermaxillary Ligation Traction Fixation in the Treatment of Mandibular Fracture/HUANG Jianhuai，FU Longsheng，XIAO Zhenpeng，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（12）：-38

【Abstract】 Objective：To compare the advantages and disadvantages of titanium plate rigid internal fixation and traditional intermaxillary ligation traction fixation in the treatment of mandibular fracture.Method：A total of 80 patients with mandibular fracture admitted to our hospital from 2014 to 2018 were randomly divided into observation group and control group，40 cases in each group.The control group was treated with traditional intermaxillary ligation and traction fixation，while the observation group was treated with rigid internal fixation with titanium plate.The curative effect，complications and oral hygiene indexes of the two groups were compared.Result：The effective rate of the observation group was 95.00%，significantly higher than 80.00% of the control group，the incidence of complications in the observation group was 10.00%，lower than 25.00% of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.PI and DI in the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Titanium plate rigid internal fixation for mandibular fracture is more effective，less complications，safe and feasible than traditional intermaxillary ligation traction fixation.

【Key words】 Titanium plate rigid internal fixation; Mandibular fracture; Intermaxillary ligation; Complications

First-authors address：Yingde Peoples Hospital，Yingde 513000，China

下頜骨骨折是頜面部最常見的骨折，特別是正中聯合處，其解剖位置突出、結構薄弱，在暴力打擊下極易發生骨折，加之有強大的咀嚼肌群附著，常常出現軟組織出血腫脹、骨折斷端移位和咬合錯亂等癥狀，甚至面部畸形，嚴重降低了患者的生活質量[1-2]。傳統的治療方法主要是頜間結扎牽引與骨間鋼絲結扎內固定，但療效并不顯著，且并發癥發生率較高[3]。近年來，臨床實踐表明鈦板堅強內固定能夠促進下頜骨骨折患者的功能恢復，提高治療效果[4]。因此，本研究就鈦板堅強內固定和傳統頜間結扎術牽引固定治療下頜骨骨折的療效等方面的差異進行報道，旨在指導臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2014-2018年收治的80例下頜骨骨折患者為研究對象。納入標準：（1）影像學表現符合下頜骨骨折的診斷標準;（2）年齡10～73歲;（3）下頜外傷7 d內。排除標準：（1）對麻醉藥物過敏者;（2）生命體征不平穩，需要優先搶救者;（3）具有手術禁忌證者。采用隨機數表法將其分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男21例，女19例，年齡10～69歲，平均（43.35±8.73）歲;對照組組男23例，女17例，年齡11～73歲，平均（41.52±9.19）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲醫院倫理委員會審核批準?；颊吆炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

術前對所有患者進行詳細的影像學檢查，確定手術方式，并預防性使用抗生素藥物。對照組采用頜間結扎術牽引固定治療。方法：將金屬牙弓夾板固定于上下牙列，橡皮圈套在上下頜夾板的掛鉤上，使牽引方向與斷端移位方向相反，期間隨時調整橡皮圈方向和牽引力大小。1個月后拆除牙弓夾板并進行康復訓練。觀察組采用鈦板堅強內固定治療。方法：施行頜間彈性牽引以確立最佳咬合關系，確認斷端接合良好，彎曲塑形兩塊小型鈦合金接骨板，使其緊貼骨面，使用螺釘鉆孔并固定。解除彈性牽引，沖洗創面、縫合切口、放置引流管。注意保護周圍神經、血管。術后常規行抗感染治療及切口護理，1周后行下頜康復訓練。兩組均于術后3個月評估治療效果、并發癥及口腔衛生狀況。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察指標：比較兩組治療效果、并發癥發生情況、口腔衛生指標[菌斑指數（plaque index，PI）、軟垢指數（Debris Index，DI）]。測定方法：PI，首先視診，其次用探針輕劃全口每顆牙齒的牙面，根據菌斑的量記0～4分。每顆牙的記分為牙面記分的均值，個人記分為全口牙記分的均值。DI，探查方法同上，根據軟垢的面積記0～4分。

1.4 療效評定標準

顯效：達功能復位，顏面對稱，咬合關系正常，無張口受限，無顳下頜關節彈響、疼痛，正常咀嚼;有效：達解剖復位，顏面輕微不對稱，咬合關系基本正常，個別牙齒錯位，輕度及以下張口受限，顳下頜關節彈響、輕微疼痛，咀嚼略費力;無效：未達解剖復位，顏面明顯不對稱或畸形，咬合關系紊亂，多顆牙齒錯位，或中度以上張口受限，顳下頜關節明顯彈響或疼痛，無法正常咀嚼[5]?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

采用軟件SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組治療總有效率為95.00%，顯著高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥比較

對照組患者中發生切口感染2例，牙齦炎5例，骨折延遲愈合3例，并發癥發生率為25.00%;觀察組患者中發生切口感染1例，牙齦炎2例，骨折延遲愈合1例，并發癥發生率為10.00%，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者口腔衛生情況比較

治療前，兩組患者均清潔口內環境，部分患者行齦上潔治術，術前口腔衛生情況差異無統計學意義（P>0.05）。治療后觀察組PI及DI水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

統計數據表明，下頜骨骨折的發病率呈逐年上升的趨勢。下頜骨是頜面部唯一可以活動的骨骼，也是頜面部最突出的部位，但同時它也存在數個解剖薄弱部位，在遭遇外力時常發生骨折。下頜骨血供較上頜骨少且骨質致密，導致其愈合比上頜骨慢;下頜骨周圍有強大的咀嚼肌群附著，致其骨折時斷端常不穩定，易發生較大的骨折端錯位;下頜骨參與顳下頜關節的形成，故其損傷、骨折可導致顳下頜關節發生紊亂，出現彈響、疼痛等癥狀[6-7]。機動車交通事故是下頜骨骨折的最主要原因，大多有一般骨折的癥狀，如疼痛、腫脹、骨折端異常活動等，也有牙齦撕裂、牙齒損傷、咬合關系紊亂等頜面部癥狀 [8]。臨床上目前最常用的治療方法為頜間結扎術牽引固定法，該法通過金屬牙弓夾板和橡皮圈來牽引移位的骨折斷端，并在治療期間不斷調整，達到治療效果[9]。這種方法具有適應證廣、簡單易行、可準確和穩固地恢復咬合關系的優點，但與此同時也存在周期長、穩定性差、治療效果有待提高、術后并發癥發生率較高、術后口腔衛生情況難以保持等缺點，影響患者的生活質量。隨著科學技術的發展，用鈦板堅強內固定治療下頜骨骨折也逐漸興起，大量的臨床證據均證明該新型治療方式安全可行，預后較好[10]。

鈦板堅強內固定治療下頜骨骨折采用鈦合金接骨板和螺釘固定骨折斷端，能夠使鈦板緊貼骨面，幫助斷端對抗移位張力，具有穩定性好、牢固持久的特點[11]。鈦合金具有強度高、質輕、密度小等特性，其彈性模量接近于自然骨，更能模擬正常骨組織的生理功能。另外，鈦板抗腐蝕性、生物相容性均遠優于傳統鋼板，可使患者植入后排異反應發生率大大降低，在術后1周即可行下頜康復訓練，遠遠早于傳統頜間結扎術牽引固定法[12]。

本研究中，觀察組治療有效率為95.00%，顯著高于對照組的80.00%，表明鈦板堅強內固定治療下頜骨骨折具有臨床療效更好的特點，這與周明勇等[13]研究結果相一致。切口感染、牙齦炎、骨折延遲愈合等并發癥的發生率能夠反映出骨折手術的預后，菌斑指數（PI）、軟垢指數（DI）等口腔衛生指標均可直觀體現術后口腔衛生狀況。本研究中，觀察組并發癥發生率為10.00%，低于對照組的25.00%，治療后觀察組PI及DI水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。表明鈦板堅強內固定治療下頜骨骨折能更好地改善患者的預后和生活質量，維持較好的口腔衛生指標。

綜上所述，鈦板堅強內固定治療下頜骨骨折和傳統頜間結扎術牽引固定相比，治療效果更優，并發癥發生率更低，安全可行，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-01-18）