循證護理在急性心肌梗死后心律失常護理中的應用效果觀察

阮婭芳

【摘要】 目的：觀察循證護理在急性心肌梗死后心律失常護理中的應用效果。方法：選取筆者所在醫院2017年4月-2018年4月收治的102例急性心肌梗死后心律失常患者，根據患者就診先后順序，分為觀察組（n=51）、對照組（n=51）。觀察組采用循證護理，對照組采用常規護理，對比兩組患者護理效果。結果：觀察組、對照組的護理滿意度分別為96.08%、74.51%，觀察組和對照組的心律失常發生率為1.96%、15.69%，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組心功能分級（Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級）和臨床相關指標（臥床時間、住院時間、住院費用）均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：急性心肌梗死后心律失常患者中，實行循證護理干預，對于改善患者心功能分級，降低心律失常發生率，提高護理滿意度，縮短實際臥床、住院時間及減少住院費用等方面，均存在積極作用，值得在急性心肌梗死后心律失常護理中予以應用和推廣。

【關鍵詞】 循證護理; 急性心肌梗死; 心律失常; 護理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.039 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）05-00-02

急性心肌梗死，為冠狀動脈急性、持續缺血缺氧所致，發病原因與患者過度勞累、情緒激動、便秘、大量飲酒等存在直接的聯系。主要表現為劇烈且持久的胸骨后疼痛，易于并發心律失常、心力衰竭情況[1]。心律失常，多因竇房結異常或激動，發生在竇房結外，出現激動傳導緩慢、阻滯、心臟活動起源、傳導障礙所致心臟搏動頻率異常、節律異常，為心血管一組病癥。臨床癥狀表現為頭暈、乏力、少尿、蛋白尿、血流量降低等。急性心肌梗死后心律失常，為內科發病率較高的病癥，會直接威脅到患者的生存質量，多在中年、老年人群發病，在我國老齡化趨勢日益嚴重的情況下，使得該病發病情況不容樂觀[2]。因此，為改善急性心肌梗死后心律失常患者的預后，應實行護理干預，故此筆者所在醫院將近年來收治的102例急性心肌梗死后心律失常患者作為研究對象，以循證護理作為基礎，以常規護理作為參照，對比不同護理模式的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫院2017年4月-2018年4月收治的102例急性心肌梗死后心律失常患者作為本次研究對象，102例患者均通過中華醫學會制定的急性心肌梗死診斷標準，采用心電圖和冠狀動脈造影檢查確診[3-4]。排除嚴重心律失常者、心源性休克者、重要臟器功能不全者、精神障礙者、意識障礙者。遵循患者的就診先后順序分組，將其分為觀察組51例和對照組51例。觀察組中，男32例，女19例;年齡42～70歲，平均（56.4±5.5）歲。對照組中，男31例，女20例;年齡41～69歲，平均（55.4±5.3）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實行常規護理，叮囑患者臥床休息，實行吸氧治療、心電監護護理。

1.2.2 觀察組 觀察組實行循證護理，具體措施如下，（1）構建循證護理小組，由經驗豐富的護理人員組成循證小組，選擇1名護理人員擔任組長職位。（2）提出循證問題，主要需對患者的病情變化、臨床需求、主要表現等實行分析，查找相關文獻和資料提出問題。包括提高患者對自身病癥認知程度的方法，護理措施，飲食中需要注意事項。（3）經循證護理理論支持，檢索急性心肌梗死、心律失常、護理方法等相關關鍵詞，為循證護理做出客觀評判，以此制定循證護理措施。循證護理的實施，因為急性心肌梗死發病后24 h，為出現心律失常的高發時間，護理人員應做好此時間段對患者病情觀察、記錄工作。針對出血氣促、乏力、頭暈等患者，應采取對應措施進行處理，具體護理措施如下：①循證病情護理。急性心肌梗死發病后1 d，多發合并心律失常，為此護理人員應做好患者病情觀察工作。針對發生心悸、呼吸急促、頭暈患者，應立即上報并予以急救措施處理。然后，為患者、患者家屬講解心肌梗死后心律失常病癥的相關知識，告知其按醫囑服藥。②循證飲食指導。結合患者的病情變化、飲食結構，制定合理的膳食方案，以清淡食物為主，多補充一些低脂肪、低膽固醇食物，禁食辛辣刺激性食物，禁煙酒。③循證心理疏導。入院后患者因對醫院、病房環境的陌生，因此易于出現不良心理情緒。故此，護理人員需主動為患者介紹醫院環境、病房環境、醫護人員，以此減輕患者的負性心理情緒，和患者構建良好的護患關系，使其能秉持治療的信心，積極配合醫護人員的各項工作。④循證健康教育。采取發放健康教育手冊、電子多媒體軟件等方式，開展健康教育工作，幫助患者正確看待自身病癥，明確治療、護理的重要性、必要性。⑤循證用藥護理。告知患者嚴格按醫囑服藥，因凌晨5點后為心律失常高發的時間段，故此應叮囑患者在凌晨5點前服藥。然后，為急性心肌梗死后心律失常患者講解溶栓治療、抗凝藥物治療的必要性。針對患者用藥期間存在的問題，應及時幫助其分析問題、解決問題。⑥循證并發癥護理。介入手術者，建議患者在早期下床活動，然后加強對患者面色、血壓的觀察。定時協助患者調整體位，通過播放輕松音樂、觀看電視等多種方法，轉移患者的注意力，以此減輕患者的疼痛癥狀。定時為患者按摩肩部、腰背下肢，旨在提高患者的睡眠質量，延長其睡眠時間。此外，應叮囑患者保證每日飲水量，從而嚴格控制尿潴留、便秘的發生率。

1.3 觀察指標及評價標準

對兩組急性心肌梗死后心律失常患者心功能分級（Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級）、臨床相關指標（臥床時間、住院時間、住院費用）、護理滿意度、再次發生心律失常情況，予以觀察和記錄。使用醫院醫護人員共同制定的護理滿意度量表，對兩組患者的護理滿意度情況加以評判，評判的等級包括：十分滿意、滿意、不滿意，護理滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本次研究數據應用SPSS 19.0統計學軟件處理分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度、心律失常發生率對比

觀察組護理滿意度高于對照組，心律失常發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心功能分級情況對比

觀察組心功能分級情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床相關指標對比

觀察組臥床時間、住院時間、住院費用均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性心肌梗死、心律失常，均為臨床上比較常見的病癥，兩者合并出現使患者出現胸痛、心肌受損及壞死、發熱等表現。急性心肌梗死后心律失常的發生，可在24 h內危及患者的生命健康，針對于此臨床方面應在早期實行護理干預，旨在有效改善患者的生活質量。本次研究發現，實行循證護理，護理效果較好。循證護理，參照相關資料，查閱文獻，結合急性心肌梗死后心律失常患者的具體情況、臨床需求，提供針對性提供護理服務[5]。這種護理模式的實施，可為患者的治療提供科學依據，規范護理工作中的各個環節，改善患者的疼痛癥狀、心理壓力[6-8]。同時，秉持一切以患者為中心的原則，開展循證護理工作，故而能盡可能滿足患者的臨床需求，促使患者及早恢復身體健康[9-12]。本次研究結果顯示，對比兩組患者護理滿意度、心律失常發生率、心功能分級（Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級）情況，以及臨床相關指標（臥床時間、住院時間、住院費用）等指標，觀察組上述指標均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。以上研究數據表示，急性心肌梗死后心律失常患者，接受循證護理干預，能獲得較好的臨床效果，且能改善患者的心功能，縮短臥床時間、住院時間，減少住院費用，提高患者的護理滿意度，嚴格控制心律失常的發生率。

總而言之，急性心肌梗死后心律失常護理中采用循證護理，護理效果較佳，在提高患者護理滿意度、降低心律失常發生率、改善心功能分級，縮短患者住院時間、臥床時間，減少住院費用等方面，均可發揮較強的優勢，在臨床應用及推廣的價值。

參考文獻

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