臨床路徑在乳腺科護(hù)理實習(xí)帶教中的應(yīng)用效果評價

劉麗容

【摘要】 目的：探究臨床路徑在乳腺科護(hù)理實習(xí)帶教中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年7月-2016年12月在乳腺科實習(xí)的130例護(hù)生，設(shè)其為對照組，采取傳統(tǒng)實習(xí)帶教模式;選取2017年1月-2018年6月在乳腺科實習(xí)的130例護(hù)生，設(shè)其為研究組，采取臨床護(hù)理教學(xué)路徑模式。對比兩組護(hù)生的實踐能力考試成績、理論知識考試成績及護(hù)生對教學(xué)方法的滿意度。結(jié)果：研究組護(hù)生的實踐能力考試成績、理論知識考試成績均高于對照組護(hù)生，其對教學(xué)方法的總滿意度為95.38%，明顯高于對照組的75.38%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床路徑在乳腺科護(hù)理實習(xí)帶教中有顯著應(yīng)用效果。

【關(guān)鍵詞】 臨床路徑; 乳腺科; 護(hù)理實習(xí)帶教; 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.045 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）04-00-02

護(hù)理的重要意義在于輔助患者進(jìn)行科學(xué)有效的治療，這是一門需要醫(yī)護(hù)人員相互配合以此來促進(jìn)患者恢復(fù)的學(xué)科，與其他許多學(xué)科都有較為密切的聯(lián)系，而護(hù)理教學(xué)作為護(hù)理專業(yè)教育的重要組成部分，其教學(xué)效果直接與護(hù)理專業(yè)學(xué)生的理論知識掌握程度、實踐操作能力掛鉤，因此要為實習(xí)護(hù)生采取具有教學(xué)質(zhì)量保證的教學(xué)方法。本文選取分別在2015年7月-2016年12月和2017年1月-2018年6月在乳腺科實習(xí)的130例護(hù)生，試探究臨床路徑于乳腺科護(hù)理實習(xí)帶教中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月-2016年12月在乳腺科實習(xí)的130例護(hù)生，設(shè)其為對照組，該組護(hù)生的基本資料如下：均為女性;年齡18～22歲，平均（20.36±1.88）歲;文化程度：中專學(xué)歷81例，大專學(xué)歷49例;帶教老師：資深護(hù)士長1名，主管護(hù)師2名。選取2017年1月-2018年6月在乳腺科實習(xí)的130例護(hù)生，設(shè)其為研究組，均采取臨床護(hù)理教學(xué)路徑模式，該組護(hù)生的基本資料如下：均為女性;年齡19～21歲，平均（20.58±1.42）歲;文化程度：中專學(xué)歷79例，大專學(xué)歷51例;帶教老師：資深護(hù)士長1名，主管護(hù)師2名。兩組年齡、性別、實習(xí)時間（均為4周）、文化程度、帶教教師構(gòu)成等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組護(hù)生采取傳統(tǒng)帶教模式。護(hù)士長或主管護(hù)師在護(hù)生進(jìn)入乳腺科后先為其介紹乳腺科的科室環(huán)境、專科特色及規(guī)章制度，向其傳達(dá)實習(xí)要求，隨后為護(hù)生指定1名帶教老師，以跟人跟班制進(jìn)行實習(xí)帶教。若護(hù)生班次較多，可根據(jù)臨床情況由帶教老師隨機(jī)帶教。帶教頻率大約為每周進(jìn)行1次有關(guān)乳腺科知識的多媒體授課。

研究組采取臨床護(hù)理教學(xué)路徑模式。護(hù)士長或主管護(hù)師在護(hù)生進(jìn)入乳腺科后統(tǒng)一為其介紹專科特點(diǎn)、環(huán)境、規(guī)章制度及實習(xí)要求，并根據(jù)設(shè)定好的臨床護(hù)理教學(xué)路徑為護(hù)生安排帶教老師。在制定臨床教學(xué)路徑時，可從“臨床路徑”這一理念借鑒思路，結(jié)合實習(xí)大綱要求、乳腺科專科特色、護(hù)生的臨床實習(xí)要求來制定出護(hù)生實習(xí)護(hù)理帶教路徑表，該表縱軸為實習(xí)時間，橫軸為帶教內(nèi)容，護(hù)生進(jìn)入乳腺科后每人都會收到一份護(hù)理帶教臨床路徑表，護(hù)生可以從中了解學(xué)習(xí)進(jìn)度與學(xué)習(xí)內(nèi)容，提前進(jìn)行預(yù)習(xí)。同時，帶教老師會根據(jù)每周的教學(xué)計劃為護(hù)生安排任務(wù)，為其示范、講解學(xué)習(xí)的重難點(diǎn)，并根據(jù)護(hù)生學(xué)習(xí)結(jié)果的反饋來對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。教學(xué)路徑表的具體內(nèi)容如下，（1）第1周。第1日，向護(hù)生介紹專科特點(diǎn)、規(guī)章制度、專科環(huán)境、工作程序、實習(xí)要求，做好團(tuán)隊建設(shè);第2～4日，帶教老師引領(lǐng)護(hù)生學(xué)習(xí)如下服務(wù)技能：①接待患者并為其測量生命體征;②采集相關(guān)標(biāo)本;③給予相關(guān)基礎(chǔ)檢查，如血常規(guī)、生化檢驗等，以集體方式為護(hù)生授課;第5～7日，在早中晚三段時間進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，行床上擦浴與會陰沖洗，為長期臥床者及時更換床單[1]。（2）第2周。第1～3日，指導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)乳腺科術(shù)前常規(guī)護(hù)理措施，使其掌握備皮、藥敏試驗、肌注、皮下直射等護(hù)理技巧，由帶教老師和實習(xí)護(hù)生為患者提供術(shù)前健康教育;第4～6日，帶教老師向護(hù)生傳授中心給氧法等護(hù)理技巧，使其學(xué)會使用心電監(jiān)護(hù)儀等儀器設(shè)備，由帶教老師和實習(xí)護(hù)生為患者提供術(shù)后健康教育與病情觀察;第7日，基于康復(fù)路徑表為患者進(jìn)行術(shù)后功能訓(xùn)練[2]。（3）第3周。第1～2日，進(jìn)行負(fù)壓引流管護(hù)理的教學(xué)，講解無菌技術(shù)與無菌原則;第3日，帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生查房并為其講授乳腺癌典型病例;第4～6日，講解化療患者的護(hù)理措施、化療藥物的機(jī)制與使用注意事項以及發(fā)生不良反應(yīng)后的應(yīng)急處理措施;第7日，帶教老師帶領(lǐng)實習(xí)護(hù)生為化療患者進(jìn)行護(hù)理[3]。（4）第4周。第1日，帶教老師向護(hù)生傳授乳腺癌患者的PICC護(hù)理措施、沖管與封管方法以及PICC護(hù)理中的相關(guān)注意事項;第2～3日，帶教老師為護(hù)生示范如何為乳腺癌患者書寫查房病例、如何進(jìn)行出院健康教育;第4～7日，護(hù)生在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實踐[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組護(hù)生的實踐考試成績、理論考試成績及護(hù)生對教學(xué)方法的滿意度。護(hù)生對教學(xué)方法的滿意度可使用調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，在實習(xí)結(jié)束后進(jìn)行，統(tǒng)計分別選擇非常滿意、比較滿意、不甚滿意的護(hù)生例數(shù)，總滿意度=非常滿意率+比較滿意率[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，實踐能力考試成績、理論知識考試成績、綜合考試成績等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，滿意度等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考試成績

研究組護(hù)生的實踐能力考試成績、理論知識考試成績均高于對照組護(hù)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)生滿意度

研究組對教學(xué)方法的總滿意度為95.38%，明顯高于對照組的75.38%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

護(hù)生在掌握醫(yī)學(xué)護(hù)理知識以后可以通過實習(xí)來提高其臨床實踐能力，以適應(yīng)未來的角色改變，護(hù)生的傳統(tǒng)帶教模式是跟人式或跟班式的教學(xué)方法，帶教老師隨意帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行臨床帶教，這種教學(xué)方式隨機(jī)性較強(qiáng)，教學(xué)水平直接和帶教老師專科知識水平、以學(xué)生溝通能力及自身責(zé)任心高低有關(guān)，對護(hù)生專科能力的提升效果有限[6-7]。而基于臨床路徑采取的護(hù)理實習(xí)帶教具有更明確的教學(xué)目標(biāo)，其在不同的時間采取不同的護(hù)理帶教計劃，為護(hù)生提供更加標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)，這種教學(xué)模式隨機(jī)性與盲目性均較弱，可以在一定程度上忽略教師能力差異給教學(xué)效果帶來的不良影響;同時，這種教學(xué)模式可以將專科理論與操作技能融于一體，通過帶教老師對護(hù)生實踐能力的培養(yǎng)來提高教學(xué)質(zhì)量[8-10]。傳統(tǒng)帶教模式在現(xiàn)階段已經(jīng)無法滿足護(hù)生實習(xí)的需求，近些年來臨床護(hù)理教學(xué)路徑模式開始逐漸取代傳統(tǒng)帶教模式，這種教學(xué)模式的時間性、規(guī)范性及對護(hù)生實踐能力的培養(yǎng)更加吸引護(hù)生，其要比傳統(tǒng)帶教模式枯燥的教學(xué)更加令人滿意[11-12]。研究組的實踐能力考試成績、理論知識考試成績均高于對照組，且總滿意度高于對照組（95.38% vs 75.38%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），顯示臨床路徑于乳腺科護(hù)理實習(xí)帶教中的顯著應(yīng)用價值。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)帶教模式，臨床護(hù)理教學(xué)路徑模式這種令實習(xí)護(hù)生更加滿意的教學(xué)方法可以更有效地提高護(hù)生的臨床實踐能力，使其理論知識儲備更加扎實。

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