手術室護理干預在預防老年骨科手術切口感染的臨床分析

熊金梅　加子芹

【摘要】 目的：研究對接受骨科手術的老年患者實施手術室護理干預對其手術切口感染的預防效果。方法：2017年1-8月筆者所在醫院老年骨科手術患者60例，依據護理方式分為觀察組、對照組，各30例，分別接受手術室全程護理干預、常規護理干預，比較兩組效果。結果：觀察組護理后手術切口感染發生率為6.67%，對照組護理后手術切口感染發生率30.00%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后開始床上活動時間、下床活動開始時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者對護理的總滿意度為93.33%，對照組患者對護理的總滿意度為70.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：手術室護理干預用于老年骨科手術中能夠有效預防手術切口感染，且能加快患者恢復，獲得更高的滿意度，值得廣泛進行推廣。

【關鍵詞】 手術室護理干預; 老年骨科; 手術; 切口感染; 預防

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.048 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）04-0-02

手術切口感染是接受手術治療的患者較易出現的一類并發癥，這一并發癥的出現會直接影響手術恢復質量，甚至會影響患者預后[1]。導致接受手術治療的患者出現手術切口感染的因素很多，加強手術護理是控制術后切口感染的重要方法[2]。筆者所在醫院在2017年1月-2017年8月對接受手術治療的老年骨科患者30例實施手術室護理干預，取得了良好的切口感染預防效果，現分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1-8月筆者所在醫院老年骨科手術患者60例，按照患者接受護理的不同方式進行分組。全部患者均為全身麻醉后接受無菌骨科手術治療，均除外伴有多發骨折、伴有心肝腎臟器嚴重疾病、伴有傳染病。觀察組男17例，女13例，平均年齡（68.28±5.36）歲，手術類型：閉合骨折手術9例，脊柱骨折手術10例，關節骨折手術11例;對照組男16例，女14例，平均年齡（68.59±5.14）歲，手術類型：閉合骨折手術10例，脊柱骨折手術11例，關節骨折手術9例。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。患者對本研究內容知情同意。

1.2 護理方法

對照組接受常規護理干預，主要注重做好手術實施基礎上的配合，術后做好與病房護士的交接工作。觀察組接受從術前到術后的手術室全程護理干預，具體實施措施如下。

1.2.1 術前手術室護理干預 （1）做好術前訪視工作，保證對患者身體基礎狀況有準確評估，在手術開始前一天通過抗菌皂液洗澡，準備手術的部位通過2%氯己定乙醇完成局部消毒。如果患者不適宜洗澡，指導進行擦浴，同樣要利用2%氯己定乙醇完成局部消毒。通過脫毛膏處理需要手術的區域的毛發，另外完成備皮準備。（2）主動和患者溝通，向患者介紹手術具體流程、手術負責醫師，耐心回答患者的疑惑，給予患者足夠的鼓勵，幫助患者消除不良情緒，能夠以良好依從度應對手術。

（3）如果是連臺手術，護理人員應該考慮具體情況對手術進行順序合理安排，最大程度降低感染出現的可能，在兩臺手術之間要做好手術室消毒處理，保證手術室的無菌環境。（4）手術整個操作都必須保證絕對無菌，對手術參觀人數進行嚴格控制，控制手術室人員進出。

1.2.2 手術室術中護理干預 （1）在正式進行手術操作前要完成嚴格的手衛生消毒，器械護士要與醫生一起做好皮膚消毒、皮膚保護工作，手術切口臨近利用一次性切口保護膜覆蓋，手術切口臨近的敷料要保持持續清潔、干燥，如果出現污染要及時更換。利用無菌巾蓋好手術需要用到的器械及用品，最大程度減少污染產生的可能。（2）手術開始前15 min對手術臺進行預熱，確保手術臺處于合適的溫度，術中對于有保暖需求的患者使用恒溫毯做好保暖工作。術中對暫時不需要進行操作的部位要給予遮蓋，術中需要用到的藥液、沖洗液要提前預熱到37 ℃以增加患者的舒適度。（3）針對手術需要用到的特殊器械要由專人負責，術中要進行X線片拍攝時，做好嚴格的無菌防護，利用無菌防護套套好C型臂X線機，避免細菌殘留于儀器上進入傷口導致感染。

1.2.3 術后護理干預 （1）術后馬上用一次性無菌敷料覆蓋好傷口，借助一次性負壓引流盒完成切口引流，同時護理人員要對患者切口情況進行密切觀察，確保患者術后2 d時間內切口沒有滲出、敷料完整。（2）做好術后切口的保護、管理工作，術后查房、換藥時，要嚴格依據規范進行換藥，每次與患者接觸前后都要進行手衛生消毒，防止出現交叉感染。換藥消毒時，范圍要擴大到切口臨近10 cm，徹底清理切口的滲液、血跡。如果患者切口愈合質量差，應該收集滲液后實施細菌學培養，確定具體致病菌給予相應處理。（3）如果患者已經出現切口感染，進行全面的檢查，確定切口感染出現的原因，給予及時的對癥處理。清洗患者傷口時選擇變壓及高壓方式進行，合理選擇沖洗液，建議使用0.5%的醫用碘伏，或者使用聚維酮碘。（4）護理人員要重視病房環境管理，保持病房清潔、安靜，減少探視時間和頻率。定期濕式清掃病房，最大程度減少灰塵存在，減少細菌微生物污染。術后定時協助患者翻身，指導患者保持正確體位，必要情況下借助各種墊子以防止關節假體脫位，降低二次手術實施率。

1.3 觀察指標

比較兩組術后切口感染發生情況;在患者臨出院時利用筆者所在醫院患者反饋表評價患者對護理的滿意度，評價表總分100分，得分超過90分為滿意，60～90分為一般，不足60分為不滿意，總滿意率=滿意率+一般率。比較兩組術后恢復情況，評價指標包括床上活動開始時間、下床活動開始時間、住院時間。

1.4 統計學處理

借助SPSS 16.0軟件分析研究結果，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 切口感染發生情況

觀察組30例患者術后出現切口感染的患者有2例，感染發生率為6.67%;對照組30例患者術后出現切口感染的患者有

9例，感染發生率為30.00%，兩組切口感染率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 術后恢復情況

觀察組接受術后全程手術室護理干預后開始床上活動時間、下床活動開始時間、住院時間均明顯短于接受常規護理的對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 護理滿意度

觀察組接受全程手術室護理干預后患者的總滿意度為93.33%，對照組接受常規護理后總滿意度為70.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

手術部位感染是醫院感染的具體表現之一，出現手術部位感染不僅會對手術效果產生影響，導致患者術后住院時間延長，延長切口愈合所需時間，另外也會導致其他各類并發癥發生的可能性明顯提升，對患者的預后形成嚴重影響[3-4]。針對骨科手術患者，術中多需要借助內固定材料完成患處固定，外置材料的應用明顯增加了感染出現的可能，同時患者術后會有程度不一的應激反應表現，明顯降低患者的抵抗力，因而會使得感染出現的可能性更大[5-6]。

手術室護理干預具體強調在圍手術期各個環節都實施相應的護理干預，重視做好患者皮膚的清潔、消毒以及保護工作，實現切口感染的最大程度預防[7-8]。骨科手術患者術后出現切口感染的影響因素有多種，比如術前皮膚準備質量、手術開展時間、抗生素預防給藥時間等，且多為不同因素共同作用的結果[9-10]。所以要想有效預防手術切口感染，必須從多個方面入手，做好全面的干預，控制引發感染的危險因素，最大程度實現醫院感染的預防[11-13]。

從本研究結果可知，觀察組接受全程手術室護理后手術切口感染發生率為6.67%，明顯低于對照組的30.00%（P<0.05）;觀察組術后開始床上活動時間、下床活動開始時間、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）;觀察組患者對護理的總滿意度為93.33%，明顯高于對照組的70.00%（P<0.05），表明開展全程手術室護理對于手術切口感染的預防效果更好。

綜上所述，對骨科手術患者實施手術室護理干預能夠有效減少術后切口感染發生率，加快患者術后恢復，提升患者對護理的滿意度，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2018-06-14）