預防性護理在骨創傷下肢深靜脈血栓形成的應用效果

董恩恩

【摘要】 目的：探討預防性護理在骨創傷下肢深靜脈血栓（DVT）形成的應用效果，為臨床護理研究提供借鑒和參考。方法：選取筆者所在醫院2016年1月-2018年1月收治的骨科手術患者60例，隨機分為兩組，每組30例。對照組實施常規護理，觀察組給予預防性護理干預組，比較護理后的股靜脈血相關指標、DVT發生率。結果：觀察組股靜脈血流速度、血流量、血流峰速度均優于對照組，DVT發生率低于對照組（13.33% vs 43.33%），差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：骨創傷患者實施預防性護理，能有效降低DVT發生，改善預后，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 預防性護理; 骨創傷; 下肢深靜脈血栓; 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.061 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）04-0-03

骨科創傷手術易造成靜脈損傷、血流停滯、血液凝結;術后活動受限，影響了下肢靜脈回流，易形成下肢深靜脈血栓（DVT）[1]。DVT是骨科創傷患者術后常見的并發癥，臨床表現為下肢疼痛、腫脹、淺靜脈曲張或擴張等。血栓的形成可引發組織器官、肢體功能發生障礙，嚴重影響患者的身心健康，而血栓脫落引起肺栓塞病死率高，對患者生命安全和生活質量構成極大威脅，在很大程度上降低患者生活質量[2]。隨著人們生活方式的改變，骨科創傷患者逐漸增多，形成DVT的風險也增加。圍術期進行針對性護理干預，可促進患肢血液循環，預防DVT的發生。積極采取有效的防護和治療措施，能夠減少術后傷殘率及提高患者術后康復質量。為了有效預防DVT的發生，本文對筆者所在醫院下肢骨創傷術后患者進行預防性護理，效果滿意，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2016年1月-2018年1月收治的骨科手術患者60例，男38例，女22例;年齡41～74歲，平均（56.34±4.43）歲;體重48～84 kg，平均（69.71±5.43）kg;合并高血壓、糖尿病、腎小球病等共26例;手術方式：行單側全髖置換10例，人工股骨頭置換14例，鋼板內固定外支架術21例，股骨髓內釘術15例。隨機將其分為觀察組和對照組，每組30例，兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 護理方法

對照組患者給予基礎護理，包括：入院后宣教、病情觀察、病室護理、肢體按摩、用藥指導、活動指導、抗凝治療等[3]。觀察組應用預見性護理，具體如下。

表1 兩組患者一般資料比較

組別 年齡（歲） 性別（例）

合并癥

（例）

男 女

觀察組（n=30） 56.56±4.42 20 10 14

對照組（n=30） 56.12±4.33 18 12 12

t/字2值 0.389 0.287 0.271

P值 0.698 0.592 0.602

1.2.1 病情評估 根據患者年齡、體重、吸煙;既往有無血栓病史、糖尿病史、激素治療史、心功能不全、嚴重外傷史、腫瘤病史等基礎疾病;測定心肺功能，檢測血脂、膽固醇、甘油三酯，以及臥床時間、石膏固定術等進行術前風險評估，評分不低于3分為高危患者[4]。向患者講解疾病的危害性，預防下肢深靜脈血栓形成的意義，根據實際情況給予針對性的預防指導。

1.2.2 基礎護理 （1）病房干凈、清潔，保持通風，病房室溫保持在25 ℃左右，嚴格消毒;患肢局部保暖，選擇厚薄適宜的蓋被，防止冷刺激引起靜脈痙攣造成血液淤積，切忌做患肢熱敷止痛;保持病房安靜，杜絕噪聲，減少聲、光的刺激[3];保證充足睡眠，保持好樂觀心態。（2）清潔四肢，用痱子粉對體表擦拭，可用溫水泡腳，選用棉質、寬松鞋襪，提高患者的舒適度。（3）抬高患肢，術前患肢需常規固定，用托馬式架抬高患肢以減輕局部腫脹，術后觀察患肢血運，抬高患肢，高于心臟平面25 cm，避免膝下墊硬枕、過度屈髖、穿緊身衣物，促進靜脈回流，減輕腫脹。墊入軟枕使髖、膝關節稍屈曲。（4）保持引流通暢，引流不暢易致局部水腫，增加局部感染及DVT并發癥，嚴密觀察，定時擠壓引流管，保持有效引流[5]。（5）保護靜脈，應盡量避免在同一部位反復穿刺，盡量減少下肢或患肢穿刺，盡量使用淺靜脈置管針，操作要精細輕柔，盡力保護四肢附近的靜脈，切忌損傷靜脈內膜;少用造影劑，少許點滴高滲糖;輸液結束正壓封管用稀肝素液，發現患肢皮膚紅腫立即重建靜脈通路。（6）術中合理使用下肢止血帶，盡量縮短手術時間，手術操作要輕柔，避免不必要按壓，手術時間過長，可靜脈滴入低分子右旋糖酐。（7）鼓勵患者深呼吸、自主咳嗽、主動及被動活動等;指導運動方式、頻率、力度、呼吸方式等，進行深呼吸運動，可造成胸腔負壓，促進靜脈回流[6]。

1.2.3 病情觀察 早發現、早診斷、早治療是預防DVT的關鍵。DVT的高發期是術后1～4 d，術后密切觀察生命體征，嚴密監護高危人群肢體的腫脹度、膚色、體溫、淺靜脈充盈、動脈搏動及患肢的異常感覺，胸悶、唇發紺、呼吸困難等肺栓塞癥狀，認真聽取病人主訴，每日測量患肢不同平面的周徑，或雙下肢同一平面周徑。術后發熱持續時間長，傷口滲液持續增高，應考慮感染，勤換藥，加強抗感染治療。

1.2.4 心理護理 了解患者病情、心理狀態，與患者建立良好護患關系，讓患者及家屬盡量了解所患疾病的相關知識、手術方式、醫生技術水平等，了解DVT臨床表現、預防措施、危險因素及其后果;講解治療成功的案例，緩解心理壓力，增加患者的信心，提高治療依從性。做好術前心理疏導，消除恐懼心理，積極配合手術。術后欣賞音樂，保持心情愉悅。

1.2.5 飲食護理 術后飲食給稀軟、清淡、低脂、低膽固醇、高蛋白、高維生素、易消化飲食，如粗制米、水果、蔬菜、雜糧等，能降低血液黏稠度。少食多餐，多飲水，忌食動物脂肪、糖高、膽固醇高、油膩、生冷、刺激性、黏性食物，戒煙酒;每天早上飲蜂蜜水促進順利排便，避免用力增高腹壓，栓子脫落發生栓塞[7]。

1.2.6 藥物護理 預防DVT的首選藥是低分子肝素鈉，患者術后12 h開始注入，一般使用量為2 500～5 000 U，腹壁皮下注射1次/d持續7～10 d，應用抗凝劑最嚴重的并發癥是出血。密切觀察生命體征、傷口引流情況，皮膚有無瘀斑、牙齦出血、黑便、咯血等，按醫囑進行血常規及凝血酶原時間測定[8]，同時對患者的肝、腎功能進行監測，若有異常，及時報告醫生并協助處理。嚴重凝血障礙患者采用其他藥物預防。合并高血壓、糖尿病者，嚴格監測血壓、血糖，控制飲食，使用降壓藥物、胰島素，以維持血壓穩定，控制血糖正常范圍內，才能手術。

1.2.7 高危人群護理 嚴密觀察血氧飽和度（SpO2）變化，觀察下肢腫脹程度，皮膚色澤改變，心電監測生命體征，配合醫生常規行血管彩超、凝血功能監測及血氣分析監測，定期檢查大便潛血、尿常規及凝血常規，高危人群積極治療原發病，預防性地應用抗凝劑，嚴密觀察切口及消化道出血情況，預防相關并發癥的發生[9]。及時補充水分，維持電解質平衡，補充血容量，糾正休克，協助患者活動肢體，防止血液濃縮，誘

發DVT。

1.2.8 功能鍛煉 術后早期進行肢體功能訓練，能加速下肢靜脈回流，改善局部組織代謝的內環境，增加內源性纖維蛋白溶解活性，減少DVT總體發生率。（1）術后1 h屈伸下肢，作足內外翻、趾屈、背屈、足踝旋轉運動;麻醉作用消失后進行踝關節背伸跖屈運動，5～10 min/次。并自下而上按摩下肢比目魚肌和腓腸肌。（2）每2～4小時協助翻身1次，每小時進行15次深呼吸及有效咳嗽，定時翻身、叩背，擠壓腓腸肌，減少肺部感染。下床活動時，穿彈力襪，使用彈力繃帶及翻身[10]。（3）下肢恢復知覺后，作踝關節和膝關節屈伸運動。（4）術后4 h，應用壓力泵加壓治療，脛腓骨、股骨骨折患者使用壓迫帶，促進靜脈血液流動，防止血液凝集。（5）術后3 d行小腿肌肉收縮活動，股四頭肌收縮，髖關節屈伸活動，由被動逐漸到主動活動，活動時屈髖低于90°。（6）應用功能鍛煉器（CPM），患肢進行被動功能鍛煉，從30°開始，幅度不斷擴大。

1.2.9 出院指導 出院前評估康復情況，告知出院后的生活起居、注意事項，制定康復鍛煉計劃;繼續堅持患肢功能鍛煉，學會各種體位;家庭設立坐廁并加扶手;20 d后下地活動，防滑倒、防負重;100 d后可讓患肢逐漸負重，切忌動作粗暴導致損傷患肢;定期復診，復查超聲多普勒或靜脈造影[11]，給予必要的指導;由社區定期隨訪，提高治療依從性。

1.3 觀察指標

觀察股靜脈血各項指標，包括血流峰速度、血流速度、血流量;下肢深靜脈血栓發生率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，選入變量的檢驗水準為0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 DVT發生率比較

觀察組DVT發生率為13.33%（4/30），明顯低于對照組的43.33%（13/30），觀察組DVT發生率較低，差異有統計學意義

（字2=6.648，P=0.010）。

2.2 股靜脈血流指標比較

觀察組股靜脈血流速度、血流峰速度、血流量均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

由于手術創傷大、出血多、術后疼痛、長時間的被動體位、術中對血管牽拉造成血管壁損傷、使用止血藥物、組織水腫壓迫深靜脈，使靜脈回流緩慢，術后臥床使得下肢肌肉放松，血液運行不暢，導致血液處于高凝狀態，故易發生下肢深靜脈血栓形成[12]。對DVT高危患者應采用早期預防、早期護理聯合應用，有效降低DVT的形成，改善預后，提高生活質量。在臨床圍術期護理工作中，認真落實手術前、中、后期的基本預防，是創傷骨科防止和減少發生DVT的關鍵。通過預防及細致的護理措施可減輕患者的痛苦，收入到了良好效果。

預見性護理是以預見性為核心，強調以阻斷病程進展為手段，以提升術后恢復效果為目的，進行系統的、動態的、全方位的綜合評估，有計劃、有目的地進行護理干預。預見性護理能夠及時告知骨創傷康復基本知識，依據DVT的危險因素，進行針對性護理，并配合手法按摩、飲食指導和功能鍛煉，降低患者的并發癥率[13]。提高護理人員的預防意識，加強護理質量控制;注重與患者和家人的溝通及指導，做好患者的健康教育，定期舉辦知識講座和學習，理解DVT的嚴重危害性，增強防范DVT重要性的意識;定期檢查和評估，詳細詢問病史，根據患者的發生原因、早期特征、患肢腫脹情況、骨折情況、手術情況心肺血液系統等情況制訂個性化預防護理計劃;DVT患者應及時應用抗凝藥物、溶栓藥物，忌熱敷、理療，以免發生肺栓塞[14];采取功能鍛煉指導，調動其主觀能動性，以取得配合，能夠有效促進患者快速康復。

本研究表明，觀察組股靜脈血流峰速度、股靜脈血流速度、股靜脈血流量等指標均優于對照組，且DVT發生率低于對照組（13.33% vs 43.33%），差異均有統計學意義（P<0.05）。表明骨創傷患者應用預防性護理干預可有效防范深靜脈血栓形成，同時促進術后的康復和恢復，加快患者康復時間，改善護患關系，提升滿意度。

綜上所述，骨創傷患者圍術期實施預防性護理，可以明顯降低DVT發生率，優化股靜脈血流各項指標，改善患者預后，提高治療效果，是臨床值得選擇的護理方法之一。

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