各種CT征象在甲狀腺良、惡性病變鑒別診斷中的價值

鐘明浩 候文忠 古志聰

【摘要】 目的 分析甲狀腺良、惡性病變鑒別診斷中各種CT征象的應用價值。方法 94例甲狀腺病變患者， 均經病理證實良性病變患者40例（良性病變組）與惡性病變患者54例（惡性病變組）， 兩組患者均采用64排螺旋CT掃描儀進行檢查， 對其CT征象特點進行分析， 比較兩組單發病灶、病灶邊緣模糊、病灶鈣化、頸部淋巴結腫大占比。結果惡性病變組單發病灶占比為57.4%， 高于良性病變組的12.5%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。惡性病變組病灶邊緣模糊占比為96.3%， 高于良性病變組的55.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。惡性病變組與良性病變組病灶鈣化占比分別為50.0%（27/54）、30.0%（12/40）， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。惡性病變組患者頸部淋巴結腫大占比為59.3%（32/54）， 高于良性病變組的10.0%（4/40）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 甲狀腺癌的CT征象包括頸部淋巴結腫大、病灶鈣化、病灶邊緣模糊以及單發病變等， 甲狀腺病變性質可采用CT檢查進行有效診斷與鑒別。

【關鍵詞】 甲狀腺;良性;惡性;病變;鑒別診斷;應用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.034

在人體生理功能維持方面， 甲狀腺具有十分重要的作用。現階段， 在甲狀腺病變診斷中， CT掃描得到了廣泛應用， 因為甲狀腺實質具有豐富血供與較高碘含量， 所以對其行CT檢查時， 天然對比度良好[1]。因為各種甲狀腺病變的影像學表現在一定程度上相似性， 這會在很大程度上提高甲狀腺良、惡性病變的鑒別診斷難度[2]。但是隨著CT掃描技術水平不斷提高以及甲狀腺病變診斷經驗的不斷積累， 良性與惡性甲狀腺病變具有更加明確的診斷特點， CT應用價值也更為顯著[3]。本研究主要針對甲狀腺良、惡性病變鑒別診斷中各種CT征象的應用價值進行分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 于2016年6月～2018年6月在本院進行診治的甲狀腺病變患者中選取94例， 均經病理組織檢查證實， 且病理組織檢查資料和術前CT檢查資料完整。患者年齡17～75歲， 平均年齡48.92歲;男21例， 女73例。均經病理證實良性病變患者40例（良性病變組）與惡性病變患者54例（惡性病變組）。良性病變組患者中， 甲狀腺腺瘤、甲狀腺炎、結節性甲狀腺腫患者分別為1、3、36例。惡性病變組患者中， 甲狀腺轉移瘤、淋巴瘤、浸潤性癌、髓樣癌、乳頭狀癌患者分別為1、1、1、1、50例。

1. 2 方法 所有患者均采用64排螺旋CT掃描儀進行檢查， 采取仰臥位接受檢查， 囑患者保持呼吸平靜， 避免吞咽動作， 從顱底開始掃描， 一直到胸廓入口水平， 重建層厚：1.25 mm;管電流：120～250 mAs;管電壓：120 kV;準直：1.5 mm×12。

先對患者進行平掃， 然后再行增強掃描， 將60 ml對比劑歐乃派克經患者肘靜脈注入， 控制注射速率為3 ml/s， 行雙期增強掃描， 分別延遲45、105 s， 即動脈期與靜脈期。

1. 3 觀察指標及判定標準 多平面重建圖像和CT橫斷面圖像由2名具有豐富經驗的醫師采用雙盲法進行分析， 對病灶是否有淋巴結腫大、鈣化、密度、邊緣、大小以及數目等進行仔細觀察。若鈣化病灶>3 mm， 則可將其判定為粗大鈣化;若鈣化病灶≤3 mm， 則可判定為微小鈣化[4]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組病灶數目情況比較 36例為單發病灶， 良性病變組5例， 惡性病變組31例;58例患者為多發或者彌漫性病灶， 良性病變組35例， 惡性病變組23例。惡性病變組單發病灶占比為57.4%， 高于良性病變組的12.5%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組病灶邊緣情況比較 74例病灶邊緣模糊， 良性病變組22例， 惡性病變組52例;20例患者病灶邊緣清晰， 良性病變組18例， 惡性病變組2例;12例甲狀腺癌病變內可觀察到不規則低密度區， 有“半島樣”強化結節出現在其周圍， 即為“半島征”。惡性病變組病灶邊緣模糊占比為96.3%， 高于良性病變組的55.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組病灶鈣化情況比較 良性病變組中有12例患者病灶鈣化， 且均屬于結節性甲狀腺腫， 其中4例表現為粗大與微小鈣化同時存在， 8例為微小鈣化;惡性病變組中有27例患者病灶鈣化， 其中4例表現為粗大與微小鈣化同時存在， 均屬于乳頭狀癌， 23例表現為微小鈣化， 髓樣癌1例、浸潤性癌1例、乳頭狀癌21例。惡性病變組與良性病變組病灶鈣化占比分別為50.0%（27/54）、30.0%（12/40）， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 4 兩組頸部淋巴結腫大情況比較 惡性病變組患者中

32例頸部淋巴結腫大， 良性病變組患者中4例頸部淋巴結腫大， 惡性病變組患者頸部淋巴結腫大占比為59.3%（32/54）， 高于良性病變組的10.0%（4/40）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

人體各器官組織中， 甲狀腺屬于實質性內分泌器官， 為了確保甲狀腺病變患者能夠及時獲得治療， 需要準確診斷鑒別病變良惡性[5]。正常CT橫斷面上， 甲狀腺主要呈現為倒三角形， 與其他軟組織相比， 其密度更高。有學者認為， 甲狀腺惡性病變具有模糊的病灶邊緣， 并且會向四周進行侵犯， 通常情況下還會伴淋巴結轉移、鈣化以及壞死等現象， 淋巴結具有較高密度， 且明顯比強化， 有鈣化與囊變現象存在于淋巴結內[6-9]。

對本研究中甲狀腺惡性病變的各種CT征象進行分析， 可將其歸納為如下幾點。①大多數為單發病灶：結節性甲狀腺腫通常為單發病變， 因為體內缺碘， 進而會促使腺體代償性增生， 甲狀腺出現彌漫腫大現象， 隨著病變進一步發展， 會有多發結節出現在甲狀腺內， 且密度不均勻。②具有較高病灶鈣化率：鈣化灶可出現在良性、惡性病變中， 其中良性病變鈣化通常是因為血腫以及炎癥吸收機體化之后， 導致纖維隔帶鈣化或者結節壁鈣化， 而惡性病變鈣化則是因為癌細胞以極快速度發展， 纖維組織和腫瘤血管出現增生現象， 鈣鹽大量沉積。這可能是因為所選病例較少。③病灶具有模糊邊緣：因為腫瘤生長呈現為浸潤性狀態， 突破包膜或者向纖維包膜侵入之后， 便會開始向四周進行浸潤， 最終促使病灶邊緣模糊。還有部分良性病變邊緣也處于模糊狀態， 常見的包括甲狀腺炎、結節性甲狀腺腫合并炎癥， 臨床應注意對其進行科學區分與鑒別。④頸部淋巴結腫大：和其相符合的常見甲狀腺癌轉移部位為頸內靜脈鏈、氣管食管溝等， 轉移淋巴結具有較高密度， 能在其內部觀察到鈣化斑、囊內乳頭狀結節與囊變等情況。

綜上所述， 甲狀腺癌的CT征象包括頸部淋巴結腫大、病灶鈣化、病灶邊緣模糊以及單發病變等， 甲狀腺病變性質可采用CT檢查進行有效診斷與鑒別。

參考文獻

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[2] 韓志江， 舒艷艷， 雷志鍇， 等. 高增強征象在超聲、CT及二者聯合診斷甲狀腺良、惡性結節中的價值. 中華內分泌外科雜志， 2017， 11（1）：15-19.

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[9] 楊凱. 雙源CT雙能量掃描對于甲狀腺結節良惡性鑒別診斷的應用價值. 河北醫科大學， 2012.

[收稿日期：2018-11-28]