加速康復外科護理對腹腔鏡胃癌根治術患者胃腸功能恢復的效果評價

徐萍

【摘要】 目的 觀察加速康復外科護理模式對腹腔鏡胃癌根治術患者胃腸功能恢復的效果。方法 86例腹腔鏡胃癌根治術患者， 隨機分為對照組與實驗組， 各43例。對照組接受常規腹部手術護理， 實驗組接受加速康復外科護理。對比兩組術后恢復指標、術后并發癥發生情況。結果 實驗組患者術后首次下床時間為（0.65±0.35）d， 首次進食時間為（2.93±0.44）d， 首次肛門排氣時間為（2.29±1.37）d， 均明顯短于對照組的（1.59±0.43）、（3.46±0.45）、（3.87±1.43）d， 差異均具有統計學意義（t=11.1176、5.5221、5.2318， P<0.05）。對照組患者出現吻合口瘺1例， 術后感染4例， 嘔吐3例， 腹脹2例， 并發癥發生率為23.26%（10/43）;實驗組患者出現嘔吐2例， 腹脹1例， 并發癥發生率為6.98%（3/43）;實驗組術后并發癥發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.4405， P=0.0351<0.05）。結論 在腹腔鏡胃癌根治術中應用加速康復外科護理模式， 可有效提升患者術后腸胃功能的恢復水平， 降低術后并發癥風險， 值得在臨床護理中推廣應用。

【關鍵詞】加速康復外科護理;腹腔鏡胃癌根治術;胃腸功能恢復;護理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.089

近年來隨著腹腔鏡醫療技術水平的不斷發展， 使其在各類腹腔手術治療中的應用范圍也隨之擴大， 特別是在各類上消化道腫瘤治療中的應用較為廣泛， 且患者術后恢復時間較短， 術后并發癥較少， 但胃癌根治術對患者消化系統損傷較大， 需在治療護理中應用可促進其胃腸功能恢復的護理模式， 提升整體恢復質量[1]。因此， 為觀察加速康復外科護理模式對腹腔鏡胃癌根治術患者胃腸功能恢復的效果， 故納入本院86例腹腔鏡胃癌根治術患者開展對比研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年4月～2018年1月于本院接受腹腔鏡胃癌根治術的患者86例。納入標準：所有患者入院后經活檢及彩照檢查后確診為胃癌， 且均接受腹腔鏡胃癌根治術;所有患者均在知曉研究方式后自愿參與。排除標準：存在癌細胞遠端擴散者;治療中因治療需求改為開腹治療者。將患者隨機分為對照組與實驗組， 各43例。對照組患者中， 男24例， 女19例;年齡37～59歲， 平均年齡（38.13±6.96）歲。實驗組患者中， 男22例， 女21例;年齡34～57歲， 平均年齡（35.68±7.11）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 兩組患者均在全身麻醉（全麻）狀態下接受手術治療， 術后均接受相同消炎、抗感染、水電解質糾正治療。

1. 2. 1 對照組 接受常規腹部手術護理， 包括術前引導患者備皮、禁食禁水， 術中監測患者生命體征及術后常規病床護理等措施。

1. 2. 2 實驗組 接受加速康復外科護理， 具體方法如下。

1. 2. 2. 1 術前護理 醫護人員可針對患者病情及手術治療方式開展健康知識教育活動， 幫助患者加深對自身病情的了解， 以及對治療操作步驟進行初步掌握， 在此過程中積極與患者建立有效溝通， 并對患者治療方面存在的疑問予以完善解答， 幫助其樹立治愈信心， 有效配合治療。與此同時， 可在傳統術前禁食禁水操作基礎上適當進行調整， 如縮短術前禁食禁水準備時間、采用葡萄糖溶液代替固體食物等措施， 避免患者因長期禁食出現低血糖、水電解質失衡等問題影響治療， 增加患者治療耐受度。

1. 2. 2. 2 術中護理 通過手術室溫濕度環境的調控， 為患者提供舒適的治療環境， 并在患者麻醉后， 輔助治療醫師進行導尿管插管、體征檢測設備安置等， 并加強對患者術中體征變化的監測及不良反應的觀測， 提升術中治療安全性， 避免不良事件影響患者康復。如及時通過患者心率變化、肢體活動等情況判斷患者麻醉效果， 對于麻醉效果較差者， 可追加鎮靜藥物劑量， 使治療可順利進行;或通過對患者生理應激指標的實時監測， 對患者中、重度應激反應急躁采取預防措施， 避免治療中斷等不良事件的發生。

1. 2. 2. 3 術后護理 胃癌根治術后的恢復階段是促進患者胃腸功能恢復的重要階段， 故需要采取更為細致的護理， 促進患者恢復。①鎮痛護理：麻藥消退后， 患者均存在程度不一的疼痛狀況， 醫護人員需調整患者體位并合理利用止痛泵降低患者疼痛體感， 避免出現應激反應影響恢復效果;②膳食護理：術后可根據患者術后狀態予以相應進食， 逐步將食物性質由流質逐步調整至正常， 并逐步增加進食量直至正常水平， 有效刺激患者胃腸功能的恢復， 增加營養攝入， 刺激恢復;③康復訓練：手術8 h后， 便可輔助患者進行相應康復訓練， 如輔助患者進行基本創傷訓練， 如起身、坐立、臥倒等動作內容。16 h后， 醫護人員需輔助患者及早進行下床行走訓練， 并在后續康復訓練中根據患者實際恢復情況逐步增加訓練內容和體能負荷量， 有效促進生理運動機能的恢復。如通過上下樓梯訓練， 幫助患者術后下肢功能的恢復;或通過戶外運動的涉及， 通過運動刺激患者腸道蠕動及腦垂體分泌水平的提升， 使患者消化功能盡早恢復， 并提升整體免疫功能， 進而實現機體各項機能的整體恢復[2]。

1. 3 觀察指標 對比兩組術后恢復指標（術后首次下床時間、首次進食時間、首次肛門排氣時間）及并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組術后恢復指標對比 實驗組患者術后首次下床時間為（0.65±0.35）d， 首次進食時間為（2.93±0.44）d， 首次肛門排氣時間為（2.29±1.37）d， 均明顯短于對照組的（1.59±0.43）、（3.46±0.45）、（3.87±1.43）d， 差異均具有統計學意義（t=11.1176、5.5221、5.2318， P<0.05）。

2. 2 兩組術后并發癥發生情況對比 對照組患者出現吻合口瘺1例， 術后感染4例， 嘔吐3例， 腹脹2例， 并發癥發生率為23.26%（10/43）;實驗組患者出現嘔吐2例， 腹脹1例， 并發癥發生率為6.98%（3/43）;實驗組術后并發癥發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.4405， P=0.0351<0.05）。

3 討論

加速康復外科護理是近代臨床外科治療護理中以促進患者快速康復為主要思路所提出的一項護理模式， 欲通過治療護理過程中各類護理干預措施的實施， 幫助患者在較短時間內實現恢復。

本次研究結果顯示：實驗組患者術后首次下床時間為（0.65±0.35）d， 首次進食時間為（2.93±0.44）d， 首次肛門排氣時間為（2.29±1.37）d， 均明顯短于對照組的（1.59±0.43）、（3.46±0.45）、（3.87±1.43）d， 差異具有統計學意義（t=11.1176、5.5221、5.2318， P<0.05）。對照組患者出現吻合口瘺1例， 術后感染4例， 嘔吐3例， 腹脹2例， 并發癥發生率為23.26%（10/43）;實驗組患者出現嘔吐2例， 腹脹1例， 并發癥發生率為6.98%（3/43）;實驗組術后并發癥發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.4405， P=0.0351<0.05）。加速康復外科護理模式在臨床護理中的應用主要具有以下優勢[3-6]：①通過術前向患者開展健康知識教育活動， 有效解決患者對治療存在的疑慮， 并通過及時心理護理和對術前準備措施的調整， 增加患者術中治療耐受度， 提升治療質量;②通過術中對患者體征變化及應激反應的觀測排查， 增加治療安全性， 有利于避免因意外事故或并發癥所導致的恢復時間延長風險;③在上述兩項護理實施的基礎上， 通過對患者實施各類術后細致護理措施的實施， 如鎮痛、進食、康復訓練等護理措施的開展， 刺激其術后腸道消化、蠕動功能， 并通過運動康復訓練的開展， 進一步對免疫功能水平、消化功能及運動功能的恢復起到提升促進作用， 有效促進患者胃腸功能、進食機能及運動機能的恢復， 進一步提升術后恢復質量。

綜上所述， 在腹腔鏡胃癌根治術中應用加速康復外科護理模式， 可有效提升患者術后腸胃功能的恢復水平， 降低術后并發癥風險， 值得在臨床護理中推廣應用。

參考文獻

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[4] 李益萍， 謝浩芬， 費惠， 等. 應用加速康復外科護理對腹腔鏡胃癌根治術病人術后康復的影響. 腸外與腸內營養， 2015， 22（3）：190-192.

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[收稿日期：2018-11-22]