西格列汀聯(lián)合二甲雙胍對(duì)糖尿病腎病患者炎癥介質(zhì)水平的影響

賈彩霞　張忠勇　宋慧麗　呂樹(shù)泉

【摘 要】目的：觀察西格列汀聯(lián)合二甲雙胍對(duì)糖尿病腎病患者炎癥介質(zhì)水平的影響。方法：隨機(jī)選擇2017年1月-2018年12月至我院進(jìn)行糖尿病腎病治療的臨床期患者100例，使用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組患者給予常規(guī)治療及二甲雙胍，觀察組在對(duì)照組治療方案基層上給予西格列汀治療。比較兩組患者治療前后腎功能和炎癥介質(zhì)的變化。結(jié)果：兩組患者治療前24hPRO、Scr、BUN、CRP、IL-6無(wú)明顯差異，治療后觀察組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），結(jié)論：西格列汀聯(lián)合二甲雙胍能夠明顯改善糖尿病腎病患者的腎臟功能，降低炎癥介質(zhì)水平。

【關(guān)鍵詞】西格列汀;二甲雙胍;糖尿病腎病;炎癥介質(zhì)

【中圖分類號(hào)】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--01

糖尿病腎病目前已經(jīng)成為導(dǎo)致終末期腎病的第二大病因，僅次于各類型的腎小球腎炎。作為糖尿病全身微血管并發(fā)癥之一，糖尿病腎病發(fā)展迅速，治療困難，如果持續(xù)惡化會(huì)危及生命[1]。二甲雙胍是臨床常用的治療糖尿病的藥物，但是對(duì)于糖尿病腎病患者療效不佳。為了解決這一問(wèn)題，今年來(lái)我院使用西格列汀聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療，為了觀察臨床療效，我院進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 患者選擇

隨機(jī)選擇2017年1月-2018年12月至我院進(jìn)行糖尿病腎病治療的臨床期患者100例進(jìn)行臨床研究。糖尿病腎病參照2013年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中制定的分期標(biāo)準(zhǔn)，診斷為IV期臨床蛋白尿期，尿蛋白排泄率（UAE）持續(xù)>200μg/min，或尿蛋白排泄量>300mg/24h，尿蛋白>0.5g/24h。其中男性患者71例，女性患者29例，年齡42-68歲，平均年齡（51.42±7.66）歲，糖尿病病程8-27年，平均病程（14.33±4.29）年，糖尿病腎病病程1-4年，平均病程（1.53±0.29）年，使用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組各50例，兩組患者性別、年齡、病程無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。排除其他原因所導(dǎo)致的腎病患者，排除合并癌癥、血液、免疫等全身性疾病患者，所有患者對(duì)本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

對(duì)照組：患者給予常規(guī)治療，包括控制血糖、低糖優(yōu)質(zhì)蛋白飲食、控制血壓等。給予鹽酸二甲雙胍片（格華止，中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370，0.5g×20s）250mg，日3次，口服，共計(jì)6個(gè)月。觀察組：在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上給予磷酸西格列汀片（捷諾維，Merck Sharp & Dohme Ltd.，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140095，100mg×7s）50mg，日2次，口服。共計(jì)6個(gè)月。

1.2.2 分析指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后24h尿蛋白定量（24hPRO）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素6（IL-6）情況并進(jìn)行比較。

1.3 數(shù)據(jù)處理

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 p <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前24hPRO、Scr、BUN、CRP、IL-6無(wú)明顯差異，治療后觀察組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，一旦發(fā)展成為終末期腎病則可能導(dǎo)致患者死亡。降糖治療是糖尿病腎病治療方案中不可或缺的部分[2]。二甲雙胍雖然是常用，且被臨床證實(shí)降糖效果比較理想的藥物，但是對(duì)于糖尿病腎病患者而言，部分患者療效不理想。

西格列汀屬于二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑，具有增加活性腸促胰島素激素水平的作用，從而控制血糖[3]。西格列汀的葡萄糖依賴性作用機(jī)制與磺酰脲累藥物不同，磺酰脲類藥物即使在機(jī)體葡萄糖水平較低的情況下也能夠增加胰島素分泌，從而引起低血糖毒副作用，西格列汀是一種高度選擇性的二肽基肽酶4抑制劑，在治療劑量下不會(huì)抑制DPP-8和DPP-9，因此不會(huì)出現(xiàn)低血糖情況，具有較好的安全性。

從本次研究來(lái)看，治療后觀察組24hPRO、Scr、BUN、CRP、IL-6均低于對(duì)照組，說(shuō)明西格列汀聯(lián)合二甲雙胍能夠更好的改善糖尿病腎病患者的腎功能，降低其炎癥介質(zhì)水平，這與兩種藥物聯(lián)合使用能夠更好的改善患者胰島功能，減少對(duì)腎功能損害密切相關(guān)，因此具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

李慧芳.維格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病患者的療效[J].醫(yī)療裝備，2018，31（14） ：133-134.

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韓秀平，孫濤，賀鈺梅，等.磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（12）：165-168.