評價比較腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽結石的作用

田士林　馬小梅

【摘 要】目的：比較腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽結石的作用。方法：回顧性分析2016年8月-2018年8月在我院接受膽結石治療的40例患者，隨機分為2組，各20例。對照組采用小斜口膽囊切除術進行治療，觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療，比較兩組患者臨床指標、并發癥發生情況。結果：觀察組下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間比對照組短，并發癥發生率較比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：膽結石使用腹腔鏡膽囊切除術治療明顯優于小切口膽囊切除術治療，有助于患者早日康復，降低患者并發癥發生率，提高患者生活質量。

【關鍵詞】膽結石;腹腔鏡膽囊切除術;小切口膽囊切除術;并發癥

【中圖分類號】R93【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

膽結石是外科常見病，主要以老年人為發病群體，其主要發病原因是因為患者重要組織器官功能衰竭，膽囊功能退化，使患者體內滯留部分膽汁進而形成膽結石[1]。膽囊炎與膽結石相互影響、相互發展并同時出現，膽囊切除術已成為膽結石治療首要手段[2]。隨著醫療技術的發展，腹腔鏡膽囊切除術具有微創、創傷面積小、恢復快等優點，已逐漸成為膽結石治療首選。基于此，本研究將對在我院接受膽結石治療的40例患者進行研究，旨在比較腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽結石的作用。

具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經我院醫學倫理委員會批準，回顧性分析2016年8月-2018年8月在我院接受膽結石治療的40例患者，隨機分為2組，各20例。患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。對照組男11例，女9例;年齡27-63歲，平均年齡（44.33±5.25）歲;病程5-33個月，平均病程（18.25±5.28）個月。觀察組男12例，女8例;年齡28-62歲，平均年齡（43.58±5.35）歲;病程6-34個月，平均病程（18.56±5.45）個月。

統計學比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2 方法

對照組采用小斜口膽囊切除術進行治療，取平臥位，對患者進行常規消毒，手術全麻進行，于患者右側肋骨下方做斜切口長度5-8cm，逐層分離進入腹腔，并暴露膽囊三角與膽總管，分離膽囊總管與膽囊動脈并結扎懸吊，將膽囊提至膽囊管處予以切除，使用電凝止血，縫合切口，術畢。觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療，取仰臥位，常規消毒，手術全麻，于患者肚臍下方做弧形切口，長度1cm，置入trocar管于患者腹腔內建立二氧化碳氣腹，壓強為10-12mmHg，于腋前與肋弓交叉處進行穿刺，并放入腹腔鏡操作設備對患者腹腔進行檢查，觀察膽囊三角與膽總管的解剖結構以及膽囊與周邊組織結構粘連情況，觀察后，解剖膽囊三角并分離切除膽囊組織，止血縫合。

1.3 評價指標

（1）術后比較兩組患者的臨床指標，包括肛門排氣時間、住院時間、下床活動時間;

（2）記錄并比較兩組患者并發癥發生情況，包括感染、膽管受損、出血、黃疸、膽漏。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行數據處理，以表示計量資料，組間用非獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標

觀察組住院時間、下床活動時間、肛門排氣時間均比對照組短，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 并發癥

觀察組患者并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著人們生活節奏的轉變，膽結石發病率呈上升趨勢。膽結石的形成因素復雜，任何造成膽汁淤滯的因素和影響患者膽固醇與膽汁酸和磷脂濃度比例均可導致膽結石形成[3]。患者常會出現發熱及腹痛等臨床癥狀，傳統治療方式難以達到理想治療效果，且易引發并發癥發生，因此治療膽結石通常以膽囊切除術為主。

本研究結果顯示，觀察組肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間比對照組短，并發癥發生率較比對照組低，表明膽結石患者使用腹腔鏡膽囊切除術治療明顯優于小切口膽囊切除術治療，有助于患者早日康復，降低患者并發癥發生率，提高患者生活質量。小切口膽囊切除術對設備的要求較低，且相較于傳統手術創傷面積小，對患者的肌肉組織也有保護作用，但其術中視野狹窄，對患者膽結石的偵查不能做到全方位[4]。腹腔鏡膽囊切除術在膽結石治療中，具有視野廣闊、清晰，對患者的血液不易造成污染，有助于幫助醫生觀察患者病灶情況，迅速找到病變組織，以提高手術的準確性及有效性，降低周邊組織的損傷，其切口小，使患者臟器暴露在體外面積較少，有效降低感染事件的發生，同時減輕患者術后疼痛感[5]。

綜上所述，膽結石患者使用腹腔鏡膽囊切除術治療明顯優于小切口膽囊切除術治療，有助于患者早日康復，降低患者并發癥發生率，提高患者生活質量。

參考文獻

張子田，李松柏.CT能量成像在膽結石診斷及成分研究中的進展[J].放射學實踐，2018，33（05）：529-531.

陳平，蘇秉忠，叢春莉，等.膽囊結石合并膽總管結石不同治療方案的臨床分析[J].中華消化雜志，2019，39（01）：40-44.

辜天慧.242例膽道手術患者膽汁成分與膽石成因研究[J].川北醫學院學報，2016，31（06）：838-840.

付艷忠，蘇威強，王銀中.小切口膽囊切除術92例[J].中國現代普通外科進展，2017，20（04）：290.

崔鮮鋒.膽結石患者行腹腔鏡膽囊切除術對其腸黏膜損傷情況及內環境變化的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（08）：1311-1313.