嗎啡、咪達(dá)唑侖聯(lián)合機(jī)械通氣治療老年心力衰竭肺水腫的研究

王希東

【摘 要】目的：研究利用咪達(dá)唑侖和機(jī)械通氣治療老年心力衰竭肺水腫時(shí)聯(lián)合嗎啡后的臨床療效價(jià)值。方法：挑選80例入院就診的老年心力衰竭肺水腫病患，分為觀察組（40例）與對(duì)比組（40例），對(duì)比組治療時(shí)僅使用咪達(dá)唑侖與機(jī)械通氣，觀察組利用機(jī)械通氣時(shí)聯(lián)合嗎啡、咪達(dá)唑侖進(jìn)行治療。結(jié)果：觀察組患者治療效果與鎮(zhèn)靜等級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，其數(shù)據(jù)存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)嗎啡、咪達(dá)唑侖聯(lián)合機(jī)械通氣能夠緩解患者的精神壓力，減輕疼痛感，提高治療效率。

【關(guān)鍵詞】嗎啡;咪達(dá)唑侖;機(jī)械通氣;心力衰竭肺水腫

【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--01

心力衰竭是心臟內(nèi)各種結(jié)構(gòu)或疾病引起心室功能不全的一種臨床綜合癥，該病在老年群體中發(fā)病率較高，且多數(shù)為慢性心力衰竭，隨時(shí)可能發(fā)病危及生命[1]。機(jī)械通氣治療能夠糾正患者缺氧癥狀，所以醫(yī)生在治療老年心力衰竭時(shí)經(jīng)常會(huì)用到機(jī)械通氣結(jié)合咪達(dá)唑侖的辦法，但在治療過(guò)程中患者一般會(huì)對(duì)這樣的機(jī)械治療法感到恐懼，過(guò)度緊繃的精神狀態(tài)會(huì)嚴(yán)重影響治療的過(guò)程和效率，特別是針對(duì)這一類心臟疾病的治療[2]。因此在治療期間保持患者的鎮(zhèn)靜尤為關(guān)鍵，本次研究想要探討在機(jī)械通氣治療時(shí)聯(lián)合嗎啡等藥物是否能夠達(dá)到鎮(zhèn)靜患者，提高治療效率的目的。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

篩選出80例自2016.12-2018.12入我院治療的老年心力衰竭患者，篩選出的患者均未患其它會(huì)影響研究結(jié)果的病癥，同時(shí)所有患者均知情并愿意配合院方開(kāi)展研究并均已簽署知情同意書(shū)。完成以上步驟后將實(shí)驗(yàn)對(duì)象分為觀察組（40例，男性21例，女性19例，平均年齡70.51±5.47）和對(duì)比組（40例，男性18例，女性22例，平均年齡70.48±5.44），兩組數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組與對(duì)比組在治療時(shí)都使用規(guī)格相同的呼吸機(jī)（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，文號(hào)國(guó)械注準(zhǔn)2015第3540670號(hào)），并均采用經(jīng)口插管（72小時(shí)后嚴(yán)重者改為氣管切開(kāi)通氣），在機(jī)械通氣開(kāi)始后立馬使用咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025）對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理。對(duì)照組采用通過(guò)靜脈注射的辦法將咪達(dá)唑侖注射進(jìn)患者體內(nèi)，而觀察組則是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用嗎啡（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013351），將兩種藥物后分別通過(guò)靜脈注射打進(jìn)患者體內(nèi)。然后每24小時(shí)對(duì)兩組患者鎮(zhèn)靜后的心力衰竭指標(biāo)及達(dá)到Ramsay分級(jí)的對(duì)象數(shù)量進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

院方需要通過(guò)比較治療時(shí)期每24小時(shí)鎮(zhèn)靜后的心力衰竭指標(biāo)指標(biāo)以及達(dá)到Ramsay分級(jí)的患者數(shù)量來(lái)作為新方案可行性的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。其中心力衰竭指標(biāo)包括吸氣峰壓（cmH20）、呼氣末壓力（cmH20）、呼吸頻率（次/分）、平均動(dòng)脈壓（mmHg）以及心率（次/分）五項(xiàng)指標(biāo)組合而成。在這項(xiàng)研究中，需要患者鎮(zhèn)靜等級(jí)Ramsay分級(jí)達(dá)到Ⅳ級(jí)，Ramsay分級(jí)有六個(gè)等級(jí)，等級(jí)越高患者越趨于鎮(zhèn)靜，而Ⅳ級(jí)的反應(yīng)表現(xiàn)為在不用任何藥物的情況下患者能夠敏捷地對(duì)醫(yī)生的大聲呼喊進(jìn)行反饋。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 .患者的心衰指標(biāo) 從兩組對(duì)象進(jìn)行機(jī)械通氣以及鎮(zhèn)靜作用的24小時(shí)后，嗎啡、咪達(dá)唑侖聯(lián)合機(jī)械通氣的觀察組在心力衰竭指標(biāo)上的數(shù)據(jù)很大一部分優(yōu)于對(duì)照組的數(shù)據(jù)，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），選取其中24小時(shí)的數(shù)據(jù)制成表格，見(jiàn)表一：

2.2. Ramsay分級(jí)達(dá)到等級(jí)患者人數(shù) 通過(guò)24小時(shí)的治療，次日早上院方醫(yī)生在沒(méi)有使用任何藥物的情況下對(duì)患者進(jìn)行大聲喚醒，并記錄下喚醒過(guò)程中患者的鎮(zhèn)靜程度。其中觀察組40例中達(dá)到Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)的有33位，Ⅳ級(jí)以下6位，未喚醒（Ⅵ級(jí)）1例;對(duì)照組40例中達(dá)到Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)25例，Ⅳ級(jí)以下15位，未喚醒（Ⅵ級(jí)）0例。兩組對(duì)比差距對(duì)比差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

心力衰竭是心臟內(nèi)各種結(jié)構(gòu)或疾病引起心室功能不全的一種臨床綜合癥，其癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、體力下降等，嚴(yán)重時(shí)其可能引發(fā)肺水腫或心源性休克。該病在老年群體中發(fā)病率較高，約為6%-10%，且多數(shù)為慢性心力衰竭，但由于慢性心衰不穩(wěn)定，如果平時(shí)沒(méi)有注重身體調(diào)養(yǎng)，隨時(shí)可能會(huì)轉(zhuǎn)化為急性心衰，危及生命。

通過(guò)利用機(jī)械通氣的治療方法，可以有效糾正患者缺氧癥狀，提高老年人急性心力衰竭的生存率，在使用機(jī)械通氣時(shí)一般會(huì)連同咪達(dá)唑侖一齊使用，咪達(dá)唑侖經(jīng)常被用在手術(shù)前起到睡眠誘導(dǎo)的作用，而在機(jī)械通氣時(shí)咪達(dá)唑侖同樣是起到誘導(dǎo)睡眠，減輕患者緊張感的作用[3]。然而有不少醫(yī)護(hù)人員反映，很多患者在咪達(dá)唑侖的作用下由于疼痛或是害怕保持著高興奮，高緊張的狀態(tài)，于是便就需要諸如嗎啡這種帶有強(qiáng)鎮(zhèn)定陣痛作用的藥物介入。通過(guò)嗎啡與咪達(dá)唑侖的聯(lián)合作用，可以有效地降低患者在治療時(shí)的緊張感，減少機(jī)械通氣時(shí)帶來(lái)的疼痛感。但是要適量控制嗎啡的用量，若患者狀態(tài)趨于穩(wěn)定或Ramsay分級(jí)達(dá)到Ⅳ級(jí)，就應(yīng)該減少嗎啡的用量，以防患者無(wú)法用藥物之外的方法喚醒[4]。

通過(guò)對(duì)兩組的研究對(duì)比，該方案確實(shí)改善老年心力衰竭的治療過(guò)程，提高治療效率，值得推廣與借鑒。

參考文獻(xiàn)

田麗.探究嗎啡與咪達(dá)唑侖聯(lián)合對(duì)急危重癥患者ICU內(nèi)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（12）：206-207.

王靈，王萬(wàn)靈，王振華等.氧合指數(shù)在急性左心衰竭中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19（5）：595-598.

顧彩鋒，申捷，張峰，等.嗎啡治療急性心源性肺水腫的臨床效果及預(yù)后的分析[J].臨床急診雜志，2017，12（2）：121-123.

劉珍珍.小劑量嗎啡聯(lián)合咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜治療重癥手足口病的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)刊，2018，53（11）：118-122.