預(yù)防術(shù)中患者壓瘡中循證護(hù)理的應(yīng)用觀察

季曉云　夏燕　宋曉園　葉楊

【摘 要】目的：運(yùn)用循證護(hù)理概念，提高預(yù)防術(shù)中壓瘡護(hù)理質(zhì)量。方法：對(duì)上海市同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦區(qū)中心醫(yī)院手術(shù)室2018年發(fā)生疑似壓瘡的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。結(jié)果：手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的高危科室是骨科，高發(fā)體位是俯臥位。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)士應(yīng)運(yùn)用循證護(hù)理的手法、加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，選擇針對(duì)性的壓瘡防范措施。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;術(shù)中壓瘡;預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R47.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--02

壓瘡是指由于壓力或壓力與剪切力和/或摩擦力共同作用而引起的局部皮膚或皮下組織的損傷[1]。術(shù)中壓瘡是指患者在術(shù)后幾小時(shí)至6d內(nèi)發(fā)生的壓瘡，以術(shù)后1-3d發(fā)生最多見[2]，由于手術(shù)中存在一些非人為控制的因素手術(shù)患者成為院內(nèi)壓瘡發(fā)生高危人群其壓瘡發(fā)生率高達(dá)4.7%-66%[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 上海市同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦區(qū)中心醫(yī)院手術(shù)室2018年手術(shù)總量為5954例，其中發(fā)生術(shù)中壓瘡0例，發(fā)生受壓部位皮膚發(fā)紅共計(jì)13例，其中，男8例、女5例，平均年齡40.23歲。

1.2 方法 由科室壓瘡小組專職人員進(jìn)行數(shù)據(jù)收據(jù)收集，收集2018年1月至12月手術(shù)發(fā)生受壓部位皮膚發(fā)紅的例數(shù)，手術(shù)量統(tǒng)計(jì)由專職人員負(fù)責(zé)，數(shù)據(jù)確認(rèn)無(wú)誤。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中壓瘡發(fā)生率 上海市同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦區(qū)中心醫(yī)院手術(shù)室2018年手術(shù)總量為5954例，其中發(fā)生術(shù)中壓瘡0例，壓瘡發(fā)生率為0%。發(fā)生受壓部位皮膚發(fā)紅共計(jì)13例，臨床表現(xiàn)為受壓部位皮膚壓紅，均于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)消退。

2.2 術(shù)中受壓部位發(fā)紅發(fā)生的相關(guān)因素分布

2.3 術(shù)中受壓部位發(fā)紅于手術(shù)時(shí)間分布，手術(shù)時(shí)間在2-6小時(shí)，其中<2.5h1例（7.7%），2.5-6h10例（76.92%），>6h2例（15.38%）。

3 結(jié)論

3.1 患者發(fā)生術(shù)中壓瘡的分析 研究表明，手術(shù)體位決定患者的受壓部位，仰臥位多見于骶部和足跟，俯臥位則為胸骨部和前額、下頜、鼻部[4]。本研究中的手術(shù)患者發(fā)生受壓部位發(fā)紅，在術(shù)后解除局部壓力后24h內(nèi)消退。因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在工作中總結(jié)術(shù)中壓瘡發(fā)生的臨床特點(diǎn)，選用合適的體位墊及敷料（愛立敷）預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

3.2 對(duì)策

3.2.1 強(qiáng)調(diào)術(shù)前評(píng)估的重要性 術(shù)前手術(shù)室護(hù)士應(yīng)對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前隨訪，Allegretti等[5]研究手術(shù)時(shí)間超過(guò)4h后，每增加30mins壓瘡發(fā)生率增加33%。因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)事先了解患者可能發(fā)生術(shù)中壓瘡的危險(xiǎn)因素，評(píng)估手術(shù)時(shí)間、手術(shù)體位、手術(shù)難點(diǎn)，對(duì)高危因素進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防。

3.2.2 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的培訓(xùn)力度 手術(shù)室護(hù)士對(duì)術(shù)中壓瘡知識(shí)整體理論基礎(chǔ)較薄弱，美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查表明在過(guò)去的15年里護(hù)理教科書中與壓瘡護(hù)理有關(guān)的內(nèi)容是不完善不準(zhǔn)確的信息是有限的[6]，此外手術(shù)室護(hù)士知識(shí)更新不夠、觀念陳舊、缺乏相關(guān)培訓(xùn)。楊浦區(qū)中心醫(yī)院擁有完整的壓瘡團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)體系，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)借此契機(jī)，組建科室內(nèi)的傷口/造口小組，帶動(dòng)學(xué)習(xí)氣氛，提高防范意識(shí)。

3.2.3 運(yùn)用循證護(hù)理 目前NPUAP（美國(guó)壓瘡顧問(wèn)小組）與EPUAP（歐洲國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)）發(fā)布的最新壓瘡防治指南中已經(jīng)明確了關(guān)于術(shù)中壓瘡的部分[7]而國(guó)內(nèi)至今為止還沒有一個(gè)明確的關(guān)于術(shù)中壓瘡的防治指南術(shù)中壓瘡的防治工作主要依靠手術(shù)室護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)。這就需要手術(shù)室護(hù)士通過(guò)循證護(hù)理，尋求一套最佳的術(shù)中壓瘡預(yù)防方案，并不斷完善、改進(jìn)，已達(dá)到降低術(shù)中壓瘡發(fā)生率的目的。

雖然術(shù)中壓瘡已成為國(guó)內(nèi)外護(hù)理界的研究熱點(diǎn)之一，但對(duì)術(shù)中壓瘡相關(guān)因素的調(diào)查研究較為少見，且結(jié)論各異。今后的研究爭(zhēng)取對(duì)相關(guān)性因素進(jìn)行深入地探討，確定特異性因素。

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