改良早期預警評分的應用現狀及發展

畢書影

【摘 要】文章介紹了改良早期預警評分系統的概念及評分方法，在國內外醫院的應用現狀，優缺點，并在此基礎上，對改良早期預警評分的研究前景進行了展望。

【關鍵詞】改良早期預警評分;應用現狀;優勢;不足

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

2004年有學者在《世界急危重病醫學雜志》首次提出“潛在危重癥”概念，即表面上無明顯急危重癥的表現，但若不進一步干預，可在短時間內惡化，有危及生命的可能[1]。而且目前臨床護理人員尤其是年輕護理人員在識別病人病情變化方面經驗較少，對病人病情的判斷往往憑臨床經驗或直覺，缺乏標準化及量化的客觀標準，易造成誤診或漏診[2]。改良早期預警評分系統可以指導臨床醫務人員更好地識別病人的病情，在病情惡化前及時給予干預措施，并且可以根據精確的評分優化與醫生的溝通，有利于患者轉歸及預防嚴重不良事件發生。

1 改良早期預警評分（MEWS）概述

1.1 NEWS是一種早期標準化評估患者病情的工具，包括患者心率、收縮壓、呼吸、體溫、意識5項生理指標[3]，醫護人員可根據規律記錄NEWS來預警評估患者病情惡化情況并識別潛在危重患者[4]。

1.2 評分方法 每個參數0～3分，合計0～15分，總分越高則表示患者病情越嚴重。MEWS 系統將病人癥狀等級分為輕、重、危重3個等級，輕度： 評分0-4分; 中度： 評分5-8分;重度： 評分≥9分[5]。當總分≥5分或任一指標達到3分時，護士都應緊急通知醫生進行檢查[6]。

2 MEWS 在國內臨床中的應用現狀

2.1 在院前急救中的應用 陸仁艷等[8]對比了在院前急救時，依據改良早期預警評分進行相應急救程序化監護及綜合管理方案前后，患者的滿意度、院前搶救成功率與出院診斷符合率、以及醫務人員對實施MEWS 管理模式的滿意度，均有提高，院前出診反應時間縮短。劉谷秀認為[10]，醫護人員在群體傷的院前急救中，應用改良早期預警評分，能做到對傷員病情的及時篩檢，準確處理，為患者的進一步治療贏得時間;并能提高群體傷患者的搶救成功率。

2.2 在院內急救中的應用 雒麗娜等[8]研究表明，應用改良早期預警評分，護士能及時掌握患者的第一手病情變化資料，做到患者正確合理分流，患者的就診滿意率從72.47%提高到96.67%。謝曉梅等[6]研究證實，改良早期預警評分不僅可幫助醫護人員快捷準確地判斷急危重癥患者的病情及潛在危險，提高轉運患者安全性和收治準確性;而且還提高了醫生對護理配合的滿意度、以及患者和家屬對護理工作的滿意度。

2.3 在院內轉運中的應用 曹福媛等[10]采用MEWS 系統對16288例急診病人進行評估，發現MEWS 得分越高，病人院內轉運的風險越高。這表明根據MEWS 評估結果可在病人病情惡化前采取必要的醫療護理手段，可有效降低院內轉運過程中患者病情加重的風險。卓梅娟等[7]研究發現，改良早期預警評分系統有助于為患者制定合理的轉運方案并改善轉運工作的人員配置，能顯著降低轉運過程中意外事件的發生率。

2.4 MEWS 在住院患者預測識別危重癥中的應用 危重癥患者由于存在多器官、多系統的病理生理改變，病情復雜多變，對護士觀察、判斷病情的能力提出更高的要求，應用MEWS 系統可準確、客觀地預測識別危重癥患者。

2.4.1 潛在危重癥預警 潛在危重癥預警隨著危重病醫學的快速發展，臨床醫護人員越來越關注“潛在危重病”患者。相關研究結果顯示，預警潛在危重癥最佳觸發值為3分，達到潛在危重癥觸發值時即為重點護理對象，是晚間呼請醫生的客觀指標，值班護士應通知醫生立即查看患者，每30min 巡視患者1次，動態評估MEWS 分值，及時提供治療護理措施[7]。

2.4.2 識別危重癥 識別危重癥患者最佳觸發值為4分達到危重癥觸發值時，提醒醫護人員患者病情嚴重，需立即采取救治措施并進行連續性評分[11]。當MEWS≥6分時，護士除主動提高監護頻率外，應根據病情做好相應的搶救準備[12]。

3 MEWS在國外應用研究現狀

MEWS在歐洲北美洲以及亞洲其他國家均得到認可。另外國外對于早期預警評分系統在急診應用研究較為成熟，且在英國得到大多數急診科的認可與應用[3]。

4 MEWS應用的優勢與不足

4.1 MEWS與其他早期預警評分比較的優勢 在英國，smith 等[1]研究顯示NEWS具有預測24h內患者出現心臟驟停、非預期入住重癥監護室、死亡的效能，且其預測效能優于其他早期預警評分。此外，還有學者采用選擇不同的觀察對象方法來比較35種不同早期預警評分的預測效能，研究結果顯示NEWS對24h內的死亡風險有最高的辨別能力[13]。由此可見，NEWS對于患者轉歸有較優的預測效能。

4.2 MEWS在應用中存在的不足 使用MEWS臨床應答程序增加醫護人員工作量，且與所增加的不良結局識別率不成比例[13]，另外有學者研究其中任一評分指標達到3分的患者比總分≥5分的患者將增加醫護人員40%的工作量，而不良后果識別率僅增加了3%[10]。這可能會非常影響人力資源分配，歪曲患者安全焦點并產生預警疲勞。因此，對于NEWS臨床應答程序應做進一步改良。

5 展望

增加血氧飽和度參數及其應用 吳蘇寧[13]在早期預警評分的基礎上，增加外周血氧飽和度參數，判斷患者呼吸的功能。張晨等[2]研究顯示校正早期預警評分在外科術后住院患者的治療方面更靈敏，更能體現患者病情的危重程度。

6 小結

應用早期預警評分工具，其優勢不僅在于臨床指標獲取簡便、快捷，而且能客觀反映患者病情的動態變化趨勢，被廣泛應用。但是，其仍存在分值截點不統一、研究對象病種單一、樣本量小等不足。在突發病情惡化方面（如心臟驟停）的實用性存在爭議[15];在一些特殊疾病，如創傷性疾病、心腦血管意外、顱腦損傷等，需要結合專科的指標（如休克指數、心電圖、瞳孔變化等）以增加其靈敏度和特異度。因此，有待在實際工作和研究中，結合臨床的工作特點，對早期預警評分系統進行不斷的完善和改進。

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