職業病患者生存質量研究進展

付延康

摘 要：職業病患者生存質量研究室職業病防治基礎的重要部分。我國職業病發展趨勢開始下降，但基數仍然較大。本文通過對職業病患者的生存質量的概述及其測量工具，綜合職業病患者生存質量的影響因素，并提出接下來研究需要解決的一些問題。

關鍵詞：職業病；生存質量；影響因素

1.引言

職業病的主要人群有三類，塵肺病、職業性耳鼻喉口腔疾病和化學因素所致職業性中毒。根據2017年我國衛生健康事業發展統計公報[1]，在全國統計報告中，各種類型職業病新病例26756例。職業性塵肺病22701例，職業性耳鼻喉口腔疾病1608例，職業性化學中毒1021例，職業性傳染病673例，物理因素所致職業病399例，職業性腫瘤85例，以及其他數量較少的職業病。

職業病患者生存質量研究是職業病防治基礎性科研工作的重要組成部分，隨著醫學模式向生物-心理-社會模式轉變，評價職業病患者的生存狀態不僅依靠傳統的指標，更注重從心理社會功能環境等層面進行全面評估。

2.職業病患者生存質量的概述

生存質量（Quality of life， QOL ），也稱為生活質量或生命質量。1948年，WHO將健康的概念確定為“健康是一種軀體、精神與社會和諧融合的完美狀態，而不僅僅是沒有疾病或身體虛弱[2]。

現今，國內外較為公認的測定生存質量的方式是標準化的量表測定法。用經過驗證的具有較優信度、效度和反應度的正式標準化測定量表，來對被測試者的生存質量進行多維度的綜合評價。評價生存質量的量表大體上能分為兩大類，即普適性量表和特定疾病量表。而在國內外現有的關于職業病患者為研究對象的生存質量研究相對比較少，以特定的工作人群為研究對象居多，采用疾病特異性量表進行研究。國內研究現狀是從1992至2017年20多年間，關于職業病患者生存質量研究處于快速增長階段，而在這些研究中，使用的量表不盡相同，如普適性量表以WHOQOL-BREF與SF-36為主，WHOQOL-100較少，可能與其題量過大有關。李紅梅等選取住院塵肺患者119例和職業中毒患者66例通過WHOQOL-BREF問卷調查[3]。彭秋林等采用WHOQOL-BREF調查武漢市職業病防治院收集確診的職業病患者的生存質量[4]。

特異性量表聚焦健康狀態的特定層面，即能夠提示目標中較弱但有重要含義的變化，能應用于特定的疾病、功能和健康問題等的評價與測定，具備較佳的針對性。在職業病患者的研究中，使用特異性量表不多，而其中使用較多的是SSRS（社會支持量表），SAS（焦慮量表），QLICD-COPD（慢性阻塞性肺疾病特異性量表）和SDS（抑郁量表）。對于特殊患病人群生存質量的評價等[5]。

3.職業病患者生存質量的影響因素

（1）社會人口學因素，社會人口學狀況中的年齡、性別、婚姻狀況、居住狀況、經濟收入、職業、文化程度等因素是影響人群生存質量的重要因素。邱新香等的研究表明：年齡越大，生理機能越差；心理健康程度越低，生存質量越低[6]。

（2）生活行為方式因素。影響群體生存質量的生活行為方式因素較多，例如飲食結構、吸煙、飲酒、不運動、失眠、熬夜等，易引起慢性病，進而影響生存質量。吸煙是眾多慢性病及其他特殊疾病的危險因素，趙娜等的研究表明：塵肺病患者中不吸煙患者比吸煙患者生存質量要好[7]。生活行為方式內容眾多，但健康相關的諸如吸煙、飲酒、體育鍛煉、睡眠是影響生存質量的主要因素。

（3）生物學因素，諸如疾病和傷殘等。疾病和傷殘嚴重程度、持續時間對生存質量有不同的影響。如塵肺病的期別、是否伴有基礎疾病和并發癥對生存質量有影響。鞠強等的研究表明：不同期別塵肺病患者生理、心理功能隨期別降低而升高，基礎疾病、并發癥可導致患者的生理功能降低或喪失，故叁、貳、壹期塵肺病病人，生存質量由差到好，且基礎疾病或并發癥越多、越重，其生存質量也越差[8]。

（4）衛生服務因素。衛生服務是影響人群生存質量的因素之一。能否充分利用衛生服務，對人群生存質量有較大的影響。職業病患者一般是弱勢群體，可能由于醫學知識的缺乏，經費、時間、交通，或者恐懼、害羞等原因，不及時就醫，也會造成其生存質量下降。職業病患者能否及時的接受健康教育，也是其重要的影響因素。在其他普通人群及特殊人群研究中，均證明健康教育能提高生存質量[9]。

（5）環境因素，由社會環境和自然環境組成。人類目前的所有健康問題都與環境息息相關。除了人口上升、環境污染和貧困加劇，再比如居住區的地理位置、生態環境、住房條件、基礎衛生設施、就業、鄰居和睦程度等都或多或少地影響著人們的健康狀況。在職業病患者生存質量的相關影響因素研究中，社會支持是主要的研究方向。社會環境包括社會支持，邱新香等的研究表明：患者的社會支持處于中低水平，生存質量顯著低于常模，社會支持與生存質量呈正相關[10]；

4.結語

關于職業病患者生存質量的主要影響因素的研究結論，基本上集中于社會人口學特征（年齡、性別等）、社會經濟地位（經濟收入）、生活方式與行為（吸煙、飲酒等）或社會支持。少部分關注護理干預和社會支持的相關性研究。存在的問題是：如何改變現狀？采取哪些干預措施？怎樣統一職業病患者生存質量量表測量的標準？從健康管理的角度，對患者的危險因素進行科學全面的干預？這些方面的問題仍有待研究。

參考文獻：

[1]2017年全國職業病報告情況[J]. 中國職業醫學， 2018，45（03）：296.

[2]WHO. Constitution of the world health organization[J]. 1946：1315-1323.

[3]李紅梅， 宋青， 夏文彩， 等. 塵肺、中毒職業病患者生活質量的評價[J]. 預防醫學論壇， 2015（02）：93-96.

[4]彭秋林， 張玲， 魏敏. 職業病患者生存質量影響因素研究[J]. 公共衛生與預防醫學， 2011（01）：38-41.

[5]Gu J H， Qiu Y J， Lu Y H， et al. [Value of quality of life evaluation in prognosis of chronic obstructive pulmonary disease].[J]. Zhejiang Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban， 2014，43（2）：207-211.

[6]邱新香， 郝元濤， 梁智平， 等. 塵肺患者生活質量的相關因素研究[J]. 中國衛生統計， 2011（03）：233-236.

[7]趙娜， 孫金凱， 閻波， 等. 塵肺患者生命質量評價及影響因素分析[J]. 中國實用鄉村醫生雜志， 2012（6）.

[8]簡麗梅， 雷梓曦， 曾琴， 等. 郴州市塵肺患者生存質量狀況及其影響因素調查分析[J]. 湘南學院學報（醫學版）， 2014（01）：40-43.

[9]蔡忠元， 陳婷， 朱燕紅， 等. 上海市寶山區社區居民生命質量動態變化分析[J]. 中國健康教育， 2011（04）：250-253.

[10]邱新香， 陳慈珊， 賴麗麗， 等. 塵肺患者應對方式及社會支持與生活質量的相關性研究[J]. 中國職業醫學， 2010（03）：202-205.