探析醫院病歷檔案資源的開發與利用

朱江

摘 要：所謂醫院病歷檔案，主要是指醫護人員詳細記錄病人接受醫院護理和治療的過程，通過對病歷檔案進行開發和運用，可以有效管理醫院，還能及時解決醫患糾紛。因此，對于醫院來說，絕對不能忽視病歷檔案的開發和運用。基于此，本文首先介紹了醫院病歷檔案資源的重要性，然后分析了醫院病歷檔案資料開發利用的現狀，最后提出了醫院病歷檔案信息開發和利用的有效措施，希望可以為有需要的人提供參考意見。

關鍵詞：醫院病歷；檔案資源；開發；利用

醫院病歷檔案信息，建成未必案例，是醫護人員記錄病人疾病診治治療的整個過程，也是合理診斷治療的關鍵參考依據。在醫院中最珍貴的檔案就是病歷檔案。伴隨著醫院所有工作的高速發展，社會對病歷檔案有更高的需求。在醫院檔案管理中病歷檔案資源的開發和運用已經成為主要內容。因此，作為醫院管理人員，必須要注重病歷檔案的開發和利用，盡量發揮出病歷檔案的重要作用，從根本上實現共享病歷檔案資源，從而更好的滿足科研需求。

1 醫院病歷檔案資源的重要性

1）為制定相關政策法規提供關鍵的參考依據。病歷檔案是醫院必不可少的檔案資料，病歷檔案充分反映出臨床醫療工作經驗，還將所有階段的實際醫療診治情況，所以稱為相關政策法規、合理決策的關鍵依據，而且在相關決策中發揮著關鍵的作用。通過病歷檔案，結合病案資料做全面分析，利用統計病案資料和多角度分析疾病，能夠發現疾病出現和疾病發展的一般規律，歸納綜合地區疾病變化規律，對地區醫療衛生工作效率進行認真評價，從而對該地區的衛生政策法規做出適當的調整，這樣能夠更好地服務于社會發展。

2）為提升醫療技術水平奠定堅實的基礎。所謂的病歷檔案，就是詳細記錄疾病出現發展以及就醫診治過程，是對護理質量和醫療質量進行評估的主要依據，也是臨床管理、教學管理和科研管理中重要的材料。想要大大的提升醫療診治質量，更加全心全意的服務于患者，病歷檔案是十分關鍵的。[1]通過電腦上查找病歷檔案，能夠多角度掌握相關情況，為醫務工作人員提供最原始的參考資料。作為醫務工作人員，必須要利用查找以前的病例，做好歸納總結，從一些疾病診療中發現有規律的東西，不斷創新和改革醫療技術，進而在最大限度上提升醫療技術水平。

3）為防治流行病提供有力的保障。任何醫院，其最關鍵的工作是對流行病進行防治，在該方面病歷檔案是必不可少的。對于醫務工作人員來說，必須要結合防治流行病工作的實際需求，仔細分析病歷檔案中相關流行病治療，從中篩選出有規律和有共同特征的內容，為有效防治流行病出現奠定堅實的基礎，通過對病歷檔案進行認真查找，能夠及時正確的獲得地區流行病的有關信息，掌握流行病的實際清理，能夠做到盡早控制、盡早找到流行病，防治出現大范圍的流行病，在很大程度上降低流行病導致的破壞。

4）為緩解醫療沖突打下良好的基礎。在社會日益發展的背景下，在醫療糾紛事故鑒定中開始普遍應用病歷檔案。其實，判定醫療事故糾紛的主要證據是病歷檔案，能夠為仲裁機構提供一些具有權威性的材料，以此解決醫療糾紛，這樣有利于裁決醫療糾紛。[2]一旦出現醫療糾紛，病歷檔案信息記錄就是最關鍵的司法鑒定依據，法院的法官和律師只認可病歷檔案的信息，所以要想更好的堅定醫療糾紛，病歷檔案是不可或缺的參考依據，具有其他材料沒有的優勢。

2 醫院病歷檔案資料開發利用的現狀

沒有高度重視病歷檔案開發和利用。一直以來，很多醫院病歷檔案管理部門都存在重視管理，忽視運用的傳統思想，制約病歷檔案信息的開放。作為病歷檔案管理人員，他們覺得病歷檔案資源運用只是可以編寫了論文、或者方便患者第二次進醫院復查等等，往往不會增加效益，導致病歷檔案有效利用率不高。

1）基礎設施建設發展失衡。通常，病歷檔案信息基礎設施主要涉及到數據庫、病歷檔案信息管理網絡系統等等。一些二甲醫院或者縣級醫院的病歷檔案依舊存在基礎建設不先進、現代化管理效率低、庫房面積不大以及基礎設施落后等情況。[3]此外，還有很多基層醫院沒有完善的機構，人員沒有真正落實到位、經費投入力度小、病歷檔案信息搜集缺乏時效性等等，這些在很大程度上都限制了病歷檔案信息資源的有效開發和運用。

2）管理人員不缺乏較高的專業素質，結構不科學。大多數醫院病歷檔案管理人員都缺乏較高的專業水平，工作效率不高，在知識結構和年齡結構上缺乏科學性，人員比例已經嚴重失調，對控制病歷檔案質量會產生不良的影響，更加無法充分開發和利用病歷檔案信息資源。

3 醫院病歷檔案信息開發和利用的有效措施

1）改變管理觀念。作為病歷檔案管理人員，必須要適當的改變管理難，擴大病歷檔案信息資源開發和利用的服務內容。[4]要想對病歷檔案資源進行開發和利用，首先需要改變自身的管理觀念，加強主動服務意識、競爭意識以及市場意識等等。然后，必須要徹底摒棄重視保管，忽視運用的傳統思想，借助現代信息論對病歷檔案管理工作進行正確的指導，提高信息搜集能力，既要融入科研教學，又要為其他提供法律方面的重要依據。最后，必須要進一步深化到科研實踐以及臨床實踐中，充分認識診療對病歷檔案實際需求的信息，還要對每個使用對象運用病歷檔案的特征進行評估和分析。

2）重視現代化管理與基礎建設。隨著現代化醫學的迅速發展，醫學信息化管理效率不斷提升，這就要求必須要高效的現代化病歷檔案管理工作預期相匹配。[5]提高從國外引進先進的醫療技術和使用先進的醫療設備，不僅可以使醫院更加依賴病歷檔案信息，而且能夠為科學管理病例檔案信息提供充分的條件。

3）提升病歷檔案信息管理人員的綜合能力。根據最近幾年三甲醫院以及醫院管理年活動不斷創新活動的要求，病例檔案管理人員需要適當的改變傳統的被動思維方法，形成動態思維理念，可以更加積極地投入到工作中。

4）注重推廣宣傳，更好地服務于使用人員。隨著新醫療改革的全面深化改革，病歷檔案管理人員必須要采用多元化的形式。多途徑的方式積極推廣宣傳在現代化醫療事業發展中病歷檔案起到的重要作用，加深人們對病歷檔案工作的了解，使人們可以充分認識到病歷檔案不僅記錄醫療活動，而且還有其他的用途。例如：工作考查以及教學等等。[6]同時，為了能夠對醫療糾紛進行有效防范，必須要努力證明自己各項醫療活動都是準確無誤的，醫院不僅需要貫徹落實和嚴格遵循相關法律規章制度和醫療標準，還必須要重視多角度、全方位、及時的管控病歷檔案資源。除此之外，隨著最新《醫療事故處理條例》的出臺和實行，確保病人具有知情權的最關鍵依據是病歷檔案。

4 結語

綜上所述，提供病例檔案信息進行利用是病歷檔案管理的主要目的，這直接影響到病歷檔案工作的整個過程。因此，需要加強病歷檔案管理人員的管理意識，轉變傳統的管理方式和傳統思想，積極創新和發展，歸納總結經驗，盡可能大幅度提升病歷檔案資源的有效運用率。

參考文獻

[1]黃小冊.醫院病歷檔案信息化管理的利弊分析[J].行政事業資產與財務，2018（10）：82-83.

[2]潘立軍.醫院病歷檔案信息化建設的優勢及作用[J].中國管理信息化，2015，18（18）：176.

[3]梁丹.病歷檔案的開發利用淺析[J].黑龍江檔案，2015（04）：65.

[4]張麗麗.試談醫院病歷檔案信息資源的開發與利用[J].蘭臺內外，2015（02）：54.

[5]沈玖玖，趙一璠.電子病歷檔案信息資源共享模型構建[J].蘭臺世界，2015（08）：110-111.

[6]吳蔚.系統科學視野下的病歷檔案管理系統構建[J].云南檔案，2013（04）：38-39.