高血壓腦出血術后機械通氣患者采取集束化氣道護理管理的臨床研究

李娟　胡敏

【摘要】 目的：研究高血壓腦出血（HICH）術后機械通氣患者采取集束化氣道護理管理的臨床護理效果。方法：按照入院先后順序將88例術后行機械通氣治療的HICH患者分為對照組、研究組，各44例，分別給予常規(guī)氣道護理、集束化氣道護理管理，觀察兩組患者的臨床護理效果。

結果：研究組ICU治療時間、不良事件發(fā)生率、機械通氣時間、疼痛視覺模擬量表（VAS評分）均優(yōu)于對照組，且研究組患者滿意度評分明顯高于對照組，差異圴有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對術后行機械通氣治療的HICH患者實施集束化氣道護理管理可以縮短機械通氣時間，降低不良事件發(fā)生率，減輕患者痛苦，加速患者康復進程，符合患者需要，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 高血壓腦出血; 集束化氣道護理管理; 機械通氣; 臨床研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.070 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-00-02

Clinical Study on Cluster Airway Nursing Management for Mechanical Ventilation Patients after Hypertensive Intracerebral Hemorrhage/LI Juan，HU Min.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（7）：-79

【Abstract】 Objective：To study the clinical nursing effect of cluster airway nursing in patients with hypertensive cerebral hemorrhage（HICH） after mechanical ventilation.Method：A total of 88 patients with HICH who received mechanical ventilation after operation were divided into the control group and the research group according to the sequence of admission.Result：The ICU treatment time，adverse events rate，mechanical ventilation time and pain visual analogue scale（VAS score） in the research group were all better than those in the control group，and the patient satisfaction score in the research group was higher than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Cluster airway nursing management for HICH patients treat with mechanical ventilation after operation can shorten the mechanical ventilation time，reduce the incidence of adverse events，alleviate the pain of patients，and accelerate the rehabilitation process of patients.It meets the needs of patients and is worty of clinical application.

【Key words】 Hypertensive intracerebral hemorrhage; Cluster airway care management; Mechanical ventilation; Clinical research

First-authors address：Xiangyang First Peoples Hospital Affiliated to Hubei Institute of Medicine，Xiangyang 441000，China

高血壓屬于心血管病變，典型特征為動脈血壓升高。長期高血壓狀態(tài)會引起腦底小動脈壁纖維變性、玻璃樣變性、出血、壞死，形成微小動脈瘤，在患者超負荷勞動、情緒激動時腦血管破裂，形成腦出血[1]。在用力排便、情緒激動、劇烈運動時容易發(fā)生，手術清除血腫是最直接有效的治療，但是術后患者常伴有通氣功能障礙，容易并發(fā)感染，增加死亡風險[2-3]。本文就高血壓腦出血（HICH）術后機械通氣患者采取集束化氣道護理管理效果進行探討，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象為2017年5月-2018年5月筆者所在醫(yī)院收治的88例術后行機械通氣治療的HICH患者，納入標準：（1）所有患者均符合WHO關于HICH診斷標準;（2）已行手術治療，術后有通氣工作障礙，符合機械通氣治療標準;（3）患者意識清楚，交流能力正常。排除標準：（1）有機械通氣治療禁忌證患者;（2）無法配合護理的患者。根據入院先后順序分為研究組、對照組，各44例。研究組中男20例，女24例;年齡35～72歲，平均（48.3±5.5）歲。對照組中男21例，女23例;年齡36～73歲，平均（48.0±5.7）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究獲得醫(yī)學倫理會審批，患者均簽署《知情同意書》。

1.2 方法

對照組行常規(guī)氣道護理，包括密切關注患者生命體征變化情況，給予飲食指導，監(jiān)督患者合理用藥，為患者提供舒適衛(wèi)生的病房環(huán)境，定時檢查管道，加強巡視。

研究組行集束化氣道護理管理，具體如下：（1）插管護理。護理人員對雙手嚴格消毒，遵循無菌操作流程。固定好氣管插管，叮囑患者不要用力牽拉管道。注意觀察氣管插管深度、氣囊壓力，保持管道通暢。告知患者插管重要性，減輕患者焦慮、恐懼等負面情緒，減少非計劃拔管。（2）吸痰護理。吸痰前先給予高濃度氧氣、霧化吸入祛痰藥、25%碳酸氫鈉溶液0.5 ml靜脈滴注，做好氣道濕化。給予少量利多卡因減輕氣道炎性反應，血氧飽和度超過90%時給予閉式吸痰，從氣道向口鼻順序吸痰，根據吸痰管內徑調節(jié)吸引壓力，吸痰時間<15 s。吸痰期間患者有心率加快、血氧飽和度驟降現(xiàn)象時立即停止吸痰，癥狀消失后繼續(xù)吸痰。病房內放置蒸汽濕化器，吸入氣溫度為32 ℃～37 ℃。（3）口腔護理。定時清理患者口腔、鼻部分泌物，保持呼吸通暢。每周更換一次呼吸機管道，發(fā)現(xiàn)污染時及時更換管道。及時傾倒呼吸回路中冷凝水，防止發(fā)生肺部感染。（4）通氣時間管理。機械通氣時間越長，呼吸機相關并發(fā)癥風險越高。護理人員應注意觀察患者病情變化情況，合理選擇拔管時機，縮短患者通氣時間。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者ICU治療時間、護理不良事件（再出血、肺部感染、死亡）發(fā)生率、滿意度評分、機械通氣時間、VAS評分情況，讓患者用100分制評估對護理的滿意度，得分越高，滿意度越高。VAS評分用于評估患者疼痛程度，分值0～10分，得分越低，疼痛越輕。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數據采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理不良事件發(fā)生率比較

研究組護理不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組ICU治療時間、VAS評分、滿意度評分比較

護理后，研究組ICU治療時間、機械通氣時間短于對照組，VAS評分低于對照組，且滿意度評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

相關研究顯示，中國高血壓患者已經超過2億，且發(fā)病患者數持續(xù)增多，給患者家庭及社會帶來了沉重負擔[4-5]。HICH是高血壓的一種嚴重并發(fā)癥，主要采用手術治療。腦部缺血缺氧會導致繼發(fā)性腦損害，加之手術的創(chuàng)傷，術后患者常合并有通氣功能障礙，不利于患者預后。

機械通氣是一種呼吸功能支持方法，能夠滿足機體需要氧氣，保護腦組織，防止發(fā)生低氧血癥、腦水腫，穩(wěn)定患者病情，改善患者預后[6]。但是機械通氣具有侵入性，改變了患者正常呼吸結構，護理不當就會引起呼吸道感染、肺不張等并發(fā)癥，增加死亡風險[7-8]。集束化氣道護理管理是一種預防性、主動性、針對性、持續(xù)性的新型護理模式，以患者為中心，循證醫(yī)學為護理基礎，根據患者個體情況給予氣道全面護理管理措施[9]。插管護理、吸痰護理、口腔護理、通氣時間管理保持呼吸通暢，提高患者舒適度，幫助患者盡早拔管，降低護理不良事件發(fā)生率，幫助患者盡早康復[10-14]。

綜上所述，對HICH患者給予集束化氣道護理管理能縮短ICU治療時間，降低護理不良事件發(fā)生率，患者的滿意度高，護理效果顯著。

參考文獻

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