優質護理在支氣管擴張伴咯血患者中的應用

蔣紅艷

【摘要】 目的：分析支氣管擴張伴咯血患者實施優質護理的臨床效果。方法：選取2016年7月-2018年9月在筆者所在醫院就診的52例支氣管擴張伴咯血患者，根據護理方式的不同隨機分為試驗組（26例，在常規護理干預的前提下實施優質護理干預）、對照組（26例，實施常規護理干預），對比兩組患者咯血量、止血時間及患者滿意度。結果：試驗組患者咯血量明顯少于對照組（P<0.05），試驗組患者止血時間明顯短于對照組（P<0.05）。試驗組患者護理滿意25例，對照組患者護理滿意22例，試驗組患者護理滿意度96.2%，明顯高于對照組的84.6%（字2=9.364，P<0.05）。

結論：支氣管擴張伴咯血患者實施優質護理干預的效果良好，可有效減少咯血量，縮短止血時間，提高患者滿意度，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 支氣管擴張; 咯血; 優質護理; 應用分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.056 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-0-02

支氣管擴張主要是因支氣管及其周圍肺組織出現纖維化及慢性化膿性炎癥反應，破壞支氣管壁肌肉及彈性組織，進而使支氣管變形、擴張[1]。一般支氣管擴張患者的臨床癥狀較為典型的表現為膿痰、慢性咳嗽、反復咯血等，目前臨床主要采用抗感染、清除分泌物及增強免疫力等治療措施，必要的情況下可采用手術治療[2]。雖然藥物治療可控制炎癥反應，但支氣管擴張具有不可逆性，一旦患者抵抗力較差，支氣管組織結構極易遭到嚴重的病理性破壞，進而導致胸膜炎、心力衰竭等嚴重并發癥，因此臨床治療過程中應配合有效的護理干預措施[3]。為探討支氣管擴張伴咯血患者實施優質護理干預的臨床效果，本文對比分析了2016年7月-2018年9月在筆者所在醫院就診的52例支氣管擴張伴咯血患者分別采用常規護理干預及優質護理干預的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月-2018年9月在筆者所在醫院就診的52例支氣管擴張伴咯血患者。納入標準：（1）符合文獻[4]專家共識編寫組制定的相關診斷標準;（2）經纖維鏡檢查及影像學檢查得到明確診斷。排除標準：（1）具有其他支氣管疾病的患者，如支氣管炎、支氣管哮喘等;（2）具有嚴重器質性疾病者;（3）具有嚴重心腦血管疾病;（4）有精神病史的患者。現將52例患者按照護理方式的不同隨機分為試驗組和對照組，每組26例，試驗組中男17例，女9例;年齡31-80歲，平均（55.7±4.2）歲;病程1～10年，平均（7.4±1.9）年。對照組中男15例，女11例;年齡32～80歲，平均（56.4±4.6）歲;病程1～11年，平均（7.2±1.7）年。兩組患者年齡、性別、病程等資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均通過醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理干預措施：密切觀察患者生命體征變化情況，觀察患者平時咳嗽情況，控制室內溫濕度，隔離刺激物。仔細觀察大咯血前兆，一旦發現異常應立即通知臨床醫師處理。

試驗組患者在對照組前提下實施優質護理干預措施：（1）心理護理。很多患者可能因為反復咯血不止容易出現害怕、焦慮、緊張、恐懼等負面情緒，護理人員應密切觀察患者的心理狀況，定時和患者交流、溝通，引導患者主動訴說自己的護理需求，適時開導患者，盡可能消除患者的負面情緒，贏得患者的信任[5-6]。同時，護理人員應積極和患者家屬交流、溝通，爭取得到他們的理解和配合，鼓勵患者家屬多陪伴患者，支持患者。其次，護理人員應多講解一些臨床治療成功的案例，增強患者治療信心，提高患者治療依從性。（2）呼吸道護理。護理人員應注意保持患者呼吸道通暢，及時清理氣管內分泌物，為了便于更好地排出分泌物，可服用適量桉檸蒎腸溶膠囊、氨溴索口服液等藥物[7]。同時，護理人員應指導患者學會正確的排痰方式，必要的情況下應輕拍患者背部，有利于患者咳痰。通過正確的體位進行引流，也有助于排痰。1～3次/d，15～20 min/次。（3）飲食護理。若患者出現大咯血癥狀，應暫停進食;若少量咯血，可給予少量流質飲食，叮囑患者多飲水，每天至少飲水量超過1 500 ml。平時應多進食富含營養、高熱量、高蛋白、富含維生素等食物，如瘦肉、牛奶、雞蛋、新鮮的水果和蔬菜等，盡可能少吃過熱、寒涼、油膩、酸辣等食物[8]。（4）咯血護理。護理人員應客觀評估患者咯血的顏色、量、質感及速度等情況，時刻觀察患者的意識狀態[9]。若患者咯血量較少，應安撫患者的情緒，叮囑患者臥床休息，密切觀察患者呼吸道通氣狀況，保持患者呼吸道暢通，選擇合適的藥物對癥治療，合理調節患者靜脈注射速度，防止患者出現心悸、腹痛、惡心及面色蒼白等癥狀。若患者大量咯血，應協助患者取頭低足高的俯臥位，輕拍患者背部，及時清除患者鼻部、咽喉部血塊。同時，應采用鼻導管快速抽吸呼吸氣管中血液，持續給予高流量吸氧，配血備用。若患者病情嚴重，應采用氣管插管或氣管切開，根據患者實際情況靜脈擴容、輸血，隨時準備好相關的急救藥品及器械，防止發生意外。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察并記錄兩組患者咯血量、止血時間。咯血量評價標準：每日咯血量少于100 ml，表示少量咯血;每日咯血量在100～500 ml，表示中量咯血;一次咯血量達200 ml或24 h內咯血量超過500 ml，表示大咯血。

采用筆者所在醫院自擬護理滿意度評分量表評估兩組患者對護理服務滿意度情況，評分內容主要包括護理水平、病房管理、專業素養、護理服務態度、健康指導等5個維度，共50分，每項10分，低于10分，表示不滿意;10～29分：一般;30～40分：基本滿意;大于40分，表示非常滿意。總滿意=非常滿意+基本滿意+一般。

1.4 統計學處理

本次統計學處理軟件選擇SPSS 18.0，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者咯血量、止血時間對比

試驗組患者咯血量明顯少于對照組（P<0.05），試驗組患者止血時間明顯短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度情況對比

試驗組患者護理滿意25例，對照組患者護理滿意22例，試驗組患者護理滿意度96.2%，明顯高于對照組的84.6%（字2=9.364，P<0.05），見表2。

3 討論

支氣管發病病因往往和免疫缺陷、遺傳、吸入異物、感染及纖毛異常等有關，患者最為常見的臨床癥狀表現為反復咯血，病程較長，會對患者日常生活造成很大影響，導致預后不良[10-11]。想要提高支氣管擴張伴咯血患者預后的關鍵，不僅應積極采用藥物對癥治療，同時應積極配合有效的護理干預措施[12]。本次試驗研究結果表明，試驗組患者咯血量明顯少于對照組（P<0.05），試驗組患者止血時間明顯短于對照組（P<0.05）。試驗組患者護理滿意度高于對照組，這和羅啊霞等[13]研究報道結果基本相符。優質護理服務的服務理念核心是以患者為中心，強調護理服務的連續性、全程性、全面性，推崇責任制整體護理，為患者提供優質護理服務，確保護理質量[14]。試驗組患者在對照組病情觀察、癥狀護理等常規護理基礎上配合心理護理、呼吸道護理、飲食護理、咯血護理等綜合護理干預措施，可動態掌握患者病情變化，一旦發現異常及時采取有效的處理措施。在做好病理護理的基礎上進行心理護理，可在照顧到患者身體舒適度的情況下，安撫患者的負面情緒，從而使患者身心處于舒適狀態，提高患者治療依從性[15]。

綜上所述，支氣管擴張伴咯血患者實施優質護理干預的效果良好，可有效減少咯血量，縮短止血時間，提高患者滿意度，值得在臨床上廣泛推廣應用。

參考文獻

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