負壓引流技術和傳統方法在治療四肢骨折內固定術后感染的臨床價值評價

馮濤波

【摘要】 目的：評價負壓引流技術與傳統方法在治療四肢骨折內固定術感染的臨床效果。方法：選取筆者所在醫院2013年1月-2018年1月四肢骨折行內固定術并發感染的84患者為研究對象，根據治療方法分為兩組，采用傳統方法治療的患者41例（T組），接受清創和抗感染藥物治療;采用負壓引流技術治療的患者43例（N組），在接受清創和抗感染藥物治療的同時加用負壓引流技術。觀察兩組患者感染創面的恢復情況。結果：T組

41例患者中，復發19例，截肢2例，治愈率48.8%（20/41）。N組43例患者，復發8例，截肢1例，治愈率79.0%（34/43）;N組治愈率高于T組，復發率低于T組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在接受清創和抗感染藥物治療的同時加用負壓引流技術，能有效地治療四肢骨折內固定術后感染，降低復發率，提高患者預后。

【關鍵詞】 負壓引流; 內固定; 四肢骨折; 感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.085 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-0-02

在日常骨科診療活動中，四肢骨折最為常見[1]。其中又以骨折內固定術后感染，尤為普遍。絕大多數感染為淺層感染，僅需換藥即可愈合，但一旦患者骨折深處處發生感染，就需要洗取出內固定，行清創術治療[2-3]。治療過程較為困難。且深層感染可引起慢性骨髓炎，嚴重者甚至會導致截肢，影響患者的生存質量。本文主要評價兩種方法治療四肢骨折內固定術后感染的情況。以便為臨床治療提供可靠依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院自2013年1月-2018年1月閉合或開放性四肢骨折接受內固定術后發生感染患者，納入標準：（1）均為開放或閉合性四肢骨折行內固定術后發生感染且未取出內固定者。（2）無手術禁忌證。（3）血糖正常、無糖尿病。（4）無精神疾病，能配合醫囑治療。排除標準：（1）四肢血流不暢者，下肢血管靜脈曲張，深靜脈血栓形成。（2）患者有重大疾病不能耐受手術者。（3）骨外露或有骨骼缺損者。（4）近期發生過腦血管意外患者。納入標準篩選后選取符合標準的84例患者為研究對象，根據治療方法分組，選用傳統方法治療組41例（T組）：其中女15例，男26例，年齡24.3～51.2歲，平均37.75歲;股骨骨折5例，脛腓骨骨折28例，肱骨骨折2例，尺橈骨骨折6列。選用負壓吸引方法治療43例（N組）：女16例，男27例，年齡24.5～52.7歲，平均38.6歲，股骨骨折5例，脛腓骨骨折23例，肱骨骨折6例，尺橈骨骨折9列。兩組患者性別、年齡、骨折部位等一般比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者治療方案均經患者本人及其親屬同意，并且經醫院醫學倫理委員會的審查后批準。

1.2 方法

1.2.1 T組 （1）清創處理。及時徹底的清創治療是有效提高感染治愈率和降低感染復發率的基礎，患者應立即在手術室進行清創處理，對感染部位進行徹底的清理去除壞死組織、血腫和縫線[4]。具體治療措施有，在患者麻醉下，由原路徑切開，在創面上用3%過氧化氫、生理鹽水、甲硝唑注射液進行反復大量的沖洗，切除壞死組織，清除炎性肉芽組織。再次對創面進行沖洗，可用過氧化氫在創面浸泡3 min，同時內固定物牢固程度進行檢查，必要時取出內固定裝置，然后行外固定支架固定，外固定支架的工作原理在于，給予骨折端加壓促進骨折愈合。嚴重感染者，待感染控制后縫合創口，必要時可植皮。（2）抗生素的應用。患者一旦發生感染癥狀，應立即進行細菌培養和藥敏試驗。在等待藥敏結果的同時，可經驗性用藥控制感染，給予患者兩種及以上的廣譜抗生素靜脈給藥，待結果出來后根據藥敏針對性用藥。（3）全身支持。由于患者骨折后長期活動受限影響患者心理健康，治療過程中應對患者進行心理疏導，鼓勵患者增進飲食并注重飲食的營養搭配攝入優質單白，保證正氮平衡促進身體恢復。

1.2.2 N組 （1）抗生素應用。一旦患者有感染征象進行抽血檢查患者血細胞，進行藥敏試驗。可經驗性用藥，在藥敏結果出來后在根據藥敏結果換藥。（2）手術治療。首先對感染創面進行清創治療，清除壞死組織、炎性肉芽組織和血腫。然后用3%的過氧化氫、生理鹽水、甲硝唑注射液在創口進行反復大量沖洗，同時對內固定物可靠程度進行檢查，若內固定完好可保留內固定物，然后在對創面進行徹底清創后，用負壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）覆蓋創面，覆蓋前必須保證創面徹底止血，無滲血，否則會導致VSD負壓的失敗。在選擇VSD時必須根據創面大小選擇，VSD須與創面大小相當必要時可對VSD進行裁剪，之后將其充填和封閉間斷縫合皮膚和VSD材料邊緣，用紗布對周圍皮膚進行清潔，用生物半透薄膜覆蓋創口，使得創面與負壓裝置密閉，在24 h內持續進行負壓吸引，每500 ml生理鹽水中加入24萬U慶大霉素，對創口進行負壓沖洗，每8小時進行1次。直至引流出干凈透明的液體，引流液中無肉眼可見的壞死組織，傷口周圍炎性反應減輕，紅腫程度不明顯。血常規檢查進行血細胞分析表現為見白細胞數目在正常范圍，以上跡象表明感染程度減輕得到控制，可對創口進行直接縫合，對表皮缺損嚴重的患者必可植皮或進行皮瓣移植修復創面。

1.3 觀察指標

統計兩組患者的臨床治療效果，比較兩組患者治愈、截肢及復發率，治愈率=治愈例數/總例數。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 16.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

T組患者治愈20例、截肢2例、復發19例;N組患者治愈34例、截肢1例、復發8例;N組治愈率高于T組，復發率低于T組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

骨折后感染于患者來說是毀滅性的打擊并且是骨科手術后常見的嚴重并發癥，如果對手術后感染不進行妥善處理不僅影響組織修復和預后嚴重的會給威脅患者生命[5-7]。早期感染在閉合骨折患者手術后發生可能由于原因較多，其中包括患者自身年齡、 根據創面大小，患者自身身體情況包括低蛋白血癥、貧血、高血糖、手術室無菌環境、手術時選擇切口類型等許多相關因素[8-10]。在閉合性骨折內固定術后感染最為主要的因素有手術操作過程中不可避免地對創面軟組織造成損傷、手術復雜導致操作時間延長、手術中視野暴露不充分縫合遺留死腔、術中出血量大導致不能徹底止血、術后創面持續滲血導致血腫形成、術后引流不暢等問題。對于以上問題的處理臨床多通過大量液體對持續沖洗引流技術和清創病灶清除進行治療。制細菌生長繁殖，減少創面的細菌量，形成包括引組織在泡沫中的聚積，臭味明顯減少，VSD的使用時流通道內的“零積聚”被引流區;促進肉芽組織生，縮小創面面積，有利于植皮存活[11-12]。

負壓吸引引流膿液和壞死組織的效果，二者聯合間歇使用明顯減少了細菌和壞死組織在泡沫中的聚積。另外，單獨使用VSD時，醫用泡沫中壞死組織和滲液殘留，透過薄膜散發出臭味，對于患者和醫務人員的心理有著不同程度的影響，以至于患者要求提前去除VSD，聯合灌注沖洗使用后明顯減少了壞死在四肢骨折內固定術后應用負壓封閉引流技術（VSD）。VSD引流的范圍包括創面內的滲出液，壞死組織，血液等[13-15]。

本文研究結果發現封閉負壓引流聯合灌注的刺激作用，可以達到“拔苗助長”的效果;護理簡單沖洗能夠加快創面的愈合速度，縮短愈合時間，無須每天更換敷料，減少患者更換敷料致感染復發，提高了負壓吸引的效果，同時也減少了敷料接觸創面的痛苦，降低院內交叉感染。而灌注沖洗VSD取得了滿意效果，值得推廣應用。在封閉負壓的基礎上可以稀釋膿液及壞死組織，減輕炎性反應。

綜上所述，通過對84例患者不同治療的分析可以發現，在患者年齡、性別和骨折情況基本相同的情況下，接受傳統方法和負壓引流治療四肢骨折內固定后的感染方式效果存在顯著差異，選用負壓引流的方法有良好的治療效果，與傳統方法比較，可顯著提高患者的預后。

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