心理干預聯合健康教育對腦卒中吞咽障礙患者功能恢復的影響研究

鄒小云

【摘要】 目的：研究心理干預聯合健康教育對腦卒中吞咽障礙患者功能恢復的影響。方法：選取筆者所在科收治的腦卒中吞咽障礙患者83例，實施數字隨機法分成兩組，對照組（n=40）實施健康教育，觀察組（n=43）在此基礎上，實施心理干預，比較兩組患者功能恢復情況。結果：觀察組優良率為83.72%，對照組優良率為65.00%，觀察組患者吞咽功能恢復優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組總滿意度88.37%，對照組總體滿意度72.50%，觀察組患者及家屬對吞咽功能恢復的滿意程度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：心理干預聯合健康教育對腦卒中吞咽障礙患者功能恢復具有正面影響，較單獨健康教育效果更為優秀。

【關鍵詞】 心理干預; 健康教育; 腦卒中; 吞咽障礙; 功能恢復

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.085 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）08-0-02

腦卒中是一種威脅人類健康的常見疾病，發病率高，病勢危急，并且治療棘手，搶救成功后，仍然需要面對后遺癥問題。其中吞咽功能障礙是常見的卒中后遺癥，綜合性的康復訓練配合健康教育是主流的干預方式，但因為受患者依從性和心態的影響，需利用更有效的護理干預方法，以提高其效果，改善吞咽功能[1-2]。本研究對心理干預聯合健康教育對腦卒中吞咽障礙患者功能恢復的影響進行觀察，旨在探討心理干預的作用，為該病的護理做出貢獻，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科2016年7月-2018年5月收治的腦卒中吞咽障礙患者83例，納入標準：（1）符合腦血管學術會議所制定各類腦血管病的診斷標準者;（2）經頭部CT檢查確診者;（3）生命體征平穩者;（4）意識清楚，能配合試驗者;（5）洼田飲水試驗Ⅲ級以上者;（6）無明顯失語者;（7）吞咽障礙者。排除標準：（1）精神疾病者;（2）認知障礙者;（3）惡性腫瘤者;（4）合并重要臟器疾病者。將其按隨機數字法分成兩組。觀察組43例，其中男27例，

女16例，年齡50～77歲，平均（62.7±4.8）歲;對照組40例，其中男25例，女15例，年齡50～76歲，平均（62.2±4.6）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實施健康教育。根據洼田飲水試驗結果，指導患者改善食譜，參照美國的吞咽障礙膳食指南，選擇糖漿類、蛋羹類、布丁類作為主要選擇，根據患者個體化需求，制定個體化食譜，例如有糖尿病、高血壓、腎病等疾病的患者，則要注意忌口，每個月進行1次食譜改善。指導患者正確選擇進食的體位，建議盡量選擇半坐臥位，呈30°～60°，或者選擇端坐位，喂食者要站在患者的健側喂食，進食后30 min內，不宜吸痰、翻身等。根據筆者所在醫院自制護理健康教育手冊，為患者及家屬介紹疾病相關知識、飲食指導、進食體位、康復訓練等詳細內容，由護理人員每天1次，在出院后進行隨訪指導，每個月保持2次，持續3個月。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上實施心理干預。主要包括認知性心理指導、個體化心理指導及支持性心理指導，每周各心理指導均進行1次，心理指導時間控制在1 h。（1）認知性心理指導：由本次護理人員作為患者的引導員，為患者及家屬講解腦卒中、吞咽障礙相關的知識，讓患者及家屬初步了解疾病的情況，并讓患者自己表達對疾病康復的預期情況。同時以腦卒中吞咽障礙作為主題，進行1次健康知識講座，主要包括發病機制、疾病發展、轉歸等方面知識，通過結合患者的認知情況，選擇通俗易懂的語言，配合講座前的講解，盡量做到每位患者都對自身情況有一定的了解，促使患者積極配合治療。（2）個性化心理指導：全面評估患者的心理狀況，耐心的傾聽患者的想法，總結患者心理狀況，制定有針對性的心理疏導方法，護理人員每天進行1次，直到患者心理狀況改善為止。（3）支持性心理指導：認真傾聽患者的話，給予安慰及關心，同時得到患者家屬的支持，讓患者家屬多給予患者家庭的關心及鼓勵，盡量取得患者對護理人員及醫生的信任，這樣可以更好地配合治療及護理。指導患者如何控制自身情緒，可通過各類娛樂舒緩不良的心理情緒，保持樂觀的態度，積極配合治療及護理，以達到預期效果。

1.3 觀察指標及評價標準

對兩組患者干預前、后進行洼田飲水試驗[3]，并觀察臨床癥狀，評估患者吞咽功能恢復情況;洼田飲水試驗：給予患者30 ml溫水，在常溫的室內飲下，根據飲下情況評估分級，Ⅰ級：代表正常，患者可在5 s內一次性飲下溫水，且無嗆咳癥狀發生;Ⅱ級：代表可疑，患者在5 s以上一次性飲下溫水，或分多次飲下溫水，且無嗆咳癥狀發生;Ⅲ級：代表輕度異常，患者能一次性飲下溫水，但是發生嗆咳癥狀;Ⅳ級：代表中度異常，患者需分2次以上才能飲下溫水，伴有嗆咳癥狀發生;Ⅴ級：代表重度異常，難以飲下溫水，且伴有嗆咳癥狀發生。吞咽功能恢復評定標準[4-5]，優秀：洼田飲水試驗Ⅰ級，吞咽障礙癥狀完全消失;良好：洼田飲水試驗Ⅱ級或Ⅲ級，吞咽障礙癥狀明顯改善;較差：洼田飲水試驗Ⅳ級或Ⅴ級，吞咽障礙癥狀改善不明顯或加重。優良率=（優秀+良好）/總例數×100%。采取自擬護理滿意度調查量表評估患者及家屬對吞咽功能恢復情況的滿意程度，選項有滿意、比較滿意、不滿意，由患者及家屬商量后選擇，統計總滿意度，總滿意度=（滿意+比較滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組吞咽功能恢復效果對比

觀察組優良率為83.72%，對照組優良率為65.00%，觀察組患者吞咽功能恢復優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組吞咽功能恢復情況滿意度對比

觀察組總體滿意度88.37%，對照組總體滿意度72.50%，觀察組患者及家屬對吞咽功能恢復的滿意程度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦卒中是常見的慢性疾病，目前腦卒中的診治技術已經獲得了較大提升，搶救成功率較高，但術后仍然可能出現吞咽功能障礙[6]。作為常見的腦卒中后遺癥，吞咽功能障礙會嚴重影響患者生活質量及自理能力，對患者及家屬造成較大的困擾。因此需要有效的護理方法應對，健康教育作為傳統的應對方法，雖然可對大部分患者生效，但由于缺乏主動性，效果受患者及患者家屬個體因素的影響，對部分患者無效，因此需加強護理方法，提高對患者的作用[7]。

心理干預在問世以后受到了護理人員和患者的青睞，從生理和心理雙方面入手也成了目前臨床護理發展的主要方向，在腦卒中的護理領域，心理干預也有著較為廣泛的應用，腦卒中后吞咽功能障礙單純依靠健康教育和康復訓練效果不佳的原因主要在于患者個人因素，健康教育對依從性較低的患者很難起到預期的效果，而心理干預可針對性的解決患者心理問題，并且使患者了解健康教育的重要性，可有效提高患者依從性[8]。并且心理干預可減輕絕大部分患者負面情緒，使患者更為積極地投入康復訓練，對治療吞咽功能障礙有積極作用。本研究結果中顯示，觀察組優良率83.72%，對照組優良率65.00%，觀察組患者吞咽功能恢復優良率高于對照組，說明心理干預聯合健康教育起到了顯著作用，證實了在健康教育的同時，積極干預患者負面心理情緒十分重要，可提高患者治療依從性，使患者深入理解康復訓練內容和意義，促進患者康復，對患者確切有利[9-10]。并且觀察組總滿意度高于對照組，滿意度是評價護理方法優劣的一項客觀指標，可反映患者及家屬對臨床護理的滿意程度，證實了心理干預聯合健康教育具有更高的護理質量[11-12]。

綜上所述，心理干預聯合健康教育是腦卒中吞咽功能障礙護理的一種新模式，其具有較高的綜合性，可全面的干預患者生理和心理，促進患者積極參與康復訓練，對緩解吞咽功能障礙確切有利。

參考文獻

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