括約肌保留手術在肛瘺治療中的應用分析

陳艷

【摘要】 目的：探討和分析在肛瘺患者中括約肌保留手術的應用效果。方法：此次抽選2015年11月至2018年11月在本院醫治的肛瘺患者（360例）做研究對象，隨機分為乙組（180例）、甲組（180例）。甲組采取括約肌保留手術治療，乙組采取肛門瘺管切除手術治療，總結肛門功能評分、臨床情況以及療效。結果：甲組患者的肛門功能評分低于乙組患者，差異顯著，P<0.05。甲組患者的手術耗時短于乙組患者，差異顯著，P<0.05。甲組患者的住院天數短于乙組患者，差異顯著，P<0.05。甲組患者治療的總有效率高于乙組患者，差異顯著，P<0.05。結論：在肛瘺患者中，括約肌保留手術的應用效果確切，治療有效率很高，且手術時間短、術后患者恢復快，可明顯改善肛門功能。

【關鍵詞】 肛瘺;括約肌保留手術;應用效果

臨床中，肛瘺是常見的肛管直腸疾病，患者表現主要是肛周疼痛、感染以及流膿等，嚴重影響到患者生活質量[1]。在肛瘺患者的治療中，單純藥物治療很難得到良好治療效果，所以患者需通過手術進行治療。肛瘺患者手術治療的方式比較多，但在大多數手術實施中，會影響到患者肛門括約肌，導致肛門正常的功能受損。為探討和分析在肛瘺患者中括約肌保留手術的應用效果，筆者此次抽選2015年11月至2018年11月在本院醫治的肛瘺患者（360例）做研究對象，具體研究見下文。

1資料與方法

1.1一般資料

本次抽選2015年11月至2018年11月在本院醫治的肛瘺患者（360例）做研究對象，隨機分為乙組（180例）、甲組（180例）。甲組中男性是140例，女性是40例;其年齡為16～75歲，平均為（32.12±3.52）歲;患者體質量為46～79kg，平均為（58.12±3.58）kg。乙組中男性是145例，女性是35例;其年齡為17～74歲，平均為（32.25±3.50）歲;患者體質量為45～77kg，平均為（58.20±3.60）kg。兩組一般資料比較，差異不明顯（P>0.05），可做對比。

1.2方法

兩組術前進行血常規、凝血、尿常規、肝功、心電圖等檢查，并排除手術禁忌證，常規進行備皮、禁食以及腸道準備。甲組是括約肌保留手術治療：側臥位，屈曲膝部，在肛周消毒鋪巾，進行骶管麻醉，進行肛門指診、肛門鏡、探針、美藍試驗，對瘺口的位置、走行和肛門括約肌解剖關系進行明確，按索羅門定律對內口位置進行明確。在肛緣外同內口相應的方位做放射狀小切口（在肛瘺行徑的路線上），經切口向內口深入探針，內口作為中心，從齒線上的5mm到括約肌間溝下的5mm做放射狀切口，黏膜、下層切開，切除內口，清除感染灶。對于高位肛瘺者，在內口處沿著括約肌間隙向上探到瘺管頂端清除感染灶，避免對外括約肌以及恥骨結腸肌造成損傷。對肛瘺、竇腔進行探查，明確膿腔外口和竇道，經支管做放射狀小切口，刮匙對壞死組織進行清除。在內鏡的引導下，切口間小心掛橡皮筋，松緊適宜，括約肌不勒斷，滿意后鉗夾橡皮筋，絲線結扎，對口引流。手術完成后，術區常規清潔，無活動性出血時候，在創腔嵌紗條，加壓包扎固定。給予患者抗生素，并控制排便，經甲硝唑注射液（0.5%）對管腔進行沖洗，定期換藥。乙組是肛門瘺管切除手術治療：在外肛瘺外口做卵圓形切口，沿著肛瘺瘺管的方向，剔除瘺管，直到肛門瘺管的內口，開放創面。

1.3觀察指標

記錄兩組的臨床情況（手術耗時、住院天數）。

1.4評價標準

經Wexner評分（失禁評分）評估肛門功能，分數越低則肛門功能越好。

無效：肛周疼痛、感染、流膿等沒有改善;有效：肛周疼痛、感染、流膿等有所改善;顯效：肛周疼痛、感染、流膿等消失[2]。

1.5統計學分析

采用SPSS 20.0軟件分析數據，由（±s）表示肛門功能評分、臨床情況，行t檢驗，由%表示療效，行χ2檢驗，如P<0.05，那么兩組間差異就存在統計學意義。

2結果

2.1比較肛門功能評分

甲組患者的肛門功能評分低于乙組患者，差異顯著（t=23.021，P=0.000）。詳見表1。

2.2比較臨床情況

甲組患者的手術耗時短于乙組患者，差異顯著（t=35.278，P=0.000）。甲組患者的住院天數短于乙組患者，差異顯著（t=18.951，P=0.000）。詳見表2。

2.3比較療效

甲組患者治療的總有效率高于乙組患者，差異顯著（χ2=12.992，P=0.000）。詳見表3。

3討論

由于肛瘺瘺道的行走復雜，有效診斷比較困難，所以患者的治療比較棘手，術后患者的肛瘺復發率也比較高[3]。臨床根據瘺管同括約肌之間的位置關系，把肛瘺分成4種，比較常見的是括約肌肛瘺。在目前臨床對于肛瘺的手術治療中，主要包括瘺管剔除術、松弛掛線術、經括約肌間瘺管結扎術和直腸粘膜瓣推移術等。在臨床以往治療肛瘺手術中，括約肌會不可避免的被損害，對肛門功能產生影響，甚至是導致排便失禁等出現[4]。通過保留括約肌手術對肛瘺患者進行治療，可更好保護患者肛門括約肌，減少括約肌的損傷，為術后患者的愈合提供保障，從而更好改善生活質量。本次是在一次性掛線切開治療的基礎上實施保留括約肌手術，改變掛線對組織切斷的模式，致使掛線而不對括約肌肛門外括約肌進行勒斷，可更好實現治療效果提升，并實現肛門功能的有效、快速恢復[5]。

總之，在肛瘺患者中，括約肌保留手術的應用效果確切，治療有效率很高，且手術時間短、術后患者恢復快，可明顯改善肛門功能。

參考文獻

[1] 陳權.保留括約肌手術治療肛瘺的臨床分析[J].中國保健營養，2018，28（19）：272-273.

[2] 李鑫.保留括約肌手術治療肛瘺的療效分析[J].心理醫生，2018，24（12）：57-58.

[3] 任傅俊，魏勇，陳全兵.括約肌保留手術治療肛瘺臨床效果研究[J].中外醫療，2018，37（29）：60-61，64.

[4] 沈國定，夏勇，管甲生.保留括約肌手術治療肛瘺的療效分析[J].中國繼續醫學教育，2017，09（35）：52-54.

[5] 張建飛.肛瘺保留括約肌手術的療效分析[J].世界臨床醫學，2017，11（14）：26.