糖尿病腎病患者的營養代謝狀況與炎癥指標和血清胱抑素C的相關性研究

李連珠　羅瀟　吳肖萍

【摘要】 目的 探討糖尿病腎病患者的營養代謝狀況與炎癥指標和血清胱抑素C（CysC）的相關性。方法 120例糖尿病腎病患者作為研究對象， 根據患者的營養狀況分為營養良好組（42例）、輕中度營養不良組（59例）和重度營養不良組（19例）。分別對三組患者的營養代謝指標、炎癥指標及血清CysC水平進行檢測比較， 分析營養代謝狀況與炎癥指標和血清CysC的相關性。結果 三組患者的血紅蛋白（Hb）、血清前白蛋白（PA）、總蛋白（TP）、清蛋白（ALB）及超敏C反應蛋白（hs-CRP）比較差異均有統計學意義（P<0.05）。重度營養不良組患者的總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、CysC分別為分別為（8.24±3.17）mmol/L、（5.57±2.94）mmol/L、（2.85±1.12）mg/L， 與營養良好組的（5.76±1.82）mmol/L、（3.01±1.49）mmol/L、（1.93±1.07）mg/L和輕中度營養不良組的（5.97±3.21）mmol/L、（3.14±1.21）mmol/L、（2.04±1.03）mg/L比較， 差異均有統計學意義（P<0.05）。但三組患者的球蛋白（GLB）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）比較差異均無統計學意義（P>0.05）。營養代謝指標與hs-CRP和CysC水平均呈顯著負相關（P<0.05）。結論 糖尿病腎病患者營養代謝狀況與炎癥指標和血清CysC呈顯著負相關， 予以患者營養干預有助于減輕炎癥狀態和腎功能損害。

【關鍵詞】 糖尿病腎病;營養代謝狀況;炎癥指標;血清胱抑素C;相關性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.026

糖尿病腎病是糖尿病患者常見的嚴重并發癥， 也是導致終末期腎病、患者死亡的主要原因之一， 發生糖尿病腎病后會使糖尿病患者其他并發癥發生、發展加速， 因此對于糖尿病腎病的研究一直是重要課題[1， 2]。研究發現， 糖尿病腎病患者多存在營養不良， 營養不良可能對病情有不利影響， 目前尚缺乏糖尿病腎病營養代謝狀況的相關性研究[3]。本研究主要分析糖尿病腎病患者的營養代謝狀況與炎癥指標和血清CysC的相關性， 以期為臨床治療提供參考依據， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2018年6月收治的120例糖尿病腎病患者作為研究對象， 根據患者的營養狀況分為營養良好組（42例）、輕中度營養不良組（59例）和重度營養不良組（19例）。營養良好組患者中， 男26例， 女16例;年齡57～79歲， 平均年齡（63.51±7.64）歲;病程4～17年， 平均病程（10.62±3.16）年。輕中度營養不良組患者中， 男37例， 女22例;年齡55～76歲， 平均年齡（62.47±5.13）歲;病程3～15年， 平均病程（10.32±2.86）年。重度營養不良組患者中， 男12例， 女7例;年齡59～77歲， 平均年齡（64.19±6.72）歲;病程5～18年， 平均病程（11.06±2.95）年。三組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①符合世界衛生組織制定的關于糖尿病腎病的診斷標準;②臨床資料完整;③簽署知情同意書。

1. 2. 2 排除標準 ①合并上消化道潰瘍、出血;②合并惡性腫瘤;③合并嚴重肝腎功能不全;④精神疾病、認知障礙等無法配合檢查。

1. 3 方法 采用全自動血生化分析儀（美國貝克曼LX-20）對患者Hb、PA、TP、ALB、GLB、CysC、hs-CRP、TC、TG、HDL-C及LDL-C指標進行檢測。相關配套試劑均為貝克曼試劑， 在患者清晨空腹時采集血液標本， 離心處理后分離血清， 保存在4℃環境下待檢。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 兩組比較采用t檢驗， 多組比較采用方差分析;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;相關性分析采用Pearson直線相關分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組患者實驗室各項指標比較 三組患者的Hb、PA、TP、ALB、hs-CRP比較差異均有統計學意義（P<0.05）。重度營養不良組患者的TC、LDL-C、CysC與與營養良好組、輕中度營養不良組比較， 差異均有統計學意義（P<0.05）。但三組患者的GLB、TG、HDL-C比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 營養代謝指標與hs-CRP和CysC水平的相關性分析營養代謝指標與hs-CRP和CysC水平均呈顯著負相關（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病腎病目前已經成為終末期腎臟病主要原因之一， 由于該類患者存在復雜的代謝紊亂， 一旦發展成為終末期腎臟病， 往往比其他腎臟疾病的治療更棘手。近年來研究發現多數糖尿病腎病患者存在營養不良情況， 且營養代謝與炎癥、腎小球濾過率等可能存在相關性[5]。

當機體處于炎癥狀態時， 部分炎癥因子可促進蛋白質分解代謝， 從而對食欲產生抑制， 引起營養不良， 而機體營養不良狀態下腸道細菌、毒素發生轉移， 且患者此時免疫力低下， 增加了感染幾率， 又可加重患者的炎癥狀態。本研究結果發現營養良好組、輕中度營養不良組及重度營養不良組患者的hs-CRP水平比較差異均有統計學意義（P<0.05）， 且相關性分析顯示hs-CRP與營養代謝指標呈顯著負相關（P<0.05）， 結果提示患者營養代謝狀況越差， 炎癥水平越高， 也印證了上述結論。

糖尿病腎病患者腎功能變化主要通過腎小球濾過率來反映， 腎小球濾過率無法直接測出， 不過可通過某種濾過標記物來獲得[6]。CysC是一種低分子量非糖基化堿性蛋白， 由核細胞產生， 其按恒定速率生成， 濃度主要由腎小球濾過率決定， 且不受性別、年齡、炎癥等因素影響， 能夠自由被腎小球濾過， 不會被腎小管再吸收和分泌， 因此該指標反映腎小球濾過率的敏感性、特異性較高[7]。本研究結果顯示， 重度營養不良組患者的CysC水平明顯高于營養良好組和輕中度營養不良組， CysC與Hb、PA、TP及ALB呈顯著負相關， 提示營養代謝狀態越差， CysC水平越高， 進一步印證了上述結論。

綜上所述， 糖尿病腎病患者營養代謝狀況與炎癥指標和血清CysC呈顯著負相關， 予以患者營養干預有助于減輕炎癥狀態和腎功能損害。

參考文獻

[1] 杜敏. 探討早期2型糖尿病腎病血清胱抑素C和β2微球蛋白水平變化及臨床意義. 中國保健營養， 2017， 27（2）：135.

[2] 黃梅， 俸桃， 周桃梅， 等. 糖尿病腎病患者微炎癥狀態與營養不良的相關性研究. 河北醫學， 2017， 23（1）：85-88.

[3] 付艷娜. 糖尿病腎病患者營養狀況及其與血清胱抑素C水平的相關性. 中國老年學雜志， 2018， 38（9）：2092-2094.

[4] 劉正剛， 葉應春， 葉銳良， 等. 維持性血液透析患者微炎癥與營養狀態的相關性分析. 齊齊哈爾醫學院學報， 2015， 25（21）：

3134-3136.

[5] 蘇永， 婁麗芳， 王麗敏， 等. 糖尿病腎病與血清胱抑素C的相關性研究. 實用醫學雜志， 2012， 28（20）：3455-3457.

[6] 鐘瑞雪， 方詠紅， 周少雄， 等. 糖尿病腎病患者血清胱抑素C和hs-CRP水平的變化. 中國熱帶醫學， 2010， 10（4）：466-467.

[7] 姜明霞， 許琦， 王宇， 等. 糖尿病腎病病人營養狀況及其與血清胱抑素C水平的相關性分析. 腸外與腸內營養， 2014， 21（5）：282-284.