分析子宮內膜息肉行宮腔鏡手術后口服避孕藥和宮腔內放置曼月樂對預防術后復發的療效

趙敏

【摘要】 目的 分析子宮內膜息肉行宮腔鏡手術后口服避孕藥和宮腔內放置左炔諾孕酮宮內節育系統（曼月樂）對預防術后復發的療效。方法 100例子宮內膜息肉行宮腔鏡手術患者， 隨機分為對照組及觀察組， 各50例。對照組術后給予口服避孕藥治療， 觀察組術后在宮腔內放置曼月樂治療。對比兩組臨床療效。結果 治療后6個月， 觀察組復發率2.0%低于對照組的14.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后第3個月， 兩組月經量正常率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。治療后第6個月， 觀察組月經量正常率96.0%高于對照組的82.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后第3個月， 觀察組血紅蛋白水平為（120.83±1.39）g/L， 高于對照組的（114.07±2.77）g/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后第6個月， 觀察組血紅蛋白水平為（130.88±2.98）g/L， 高于對照組的（123.09±3.82）g/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率8.0%低于對照組的22.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

結論 對于子宮內膜息肉患者在接受宮腔鏡手術治療后以宮腔內放置曼月樂、口服避孕藥進行治療， 均可實現對術后復發的有效控制， 有助于患者健康， 但放置曼月樂療效更好， 更為安全， 不會使患者出現較多的不良反應。

【關鍵詞】 子宮內膜息肉;宮腔鏡手術;避孕藥;左炔諾孕酮宮內節育系統

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.054

于臨床常見婦科疾病中， 子宮內膜息肉屬于較為常見的病癥類型， 在該癥的作用下， 將促使患者出現月經偏多， 陰道不規則出血等癥狀， 對患者健康以及日常生活等造成不良影響。臨床主要表現為子宮內膜基底腺體異常增生或者間質異常增生， 其誘發因素存在于多個層面。在宮腔鏡下行手術治療為當前治療該癥最為直接且有效的方式， 在一定程度上保障了對該類患者的治療效果[1]。而結合實際可知， 該手術方案部分患者存在術后復發的情況。本研究就主要對宮腔內放置曼月樂以及口服避孕藥在預防術后復發中的作用展開分析。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究以對比治療的模式展開， 納入本院2015年2月～2017年12月100例子宮內膜息肉行宮腔鏡手術患者， 隨機分為對照組及觀察組， 各50例。對照組年齡26～49歲， 平均年齡（35.82±4.88）歲;息肉個數1～3個， 平均息肉個數（1.23±0.61）個。觀察組年齡25～51歲， 平均年齡（36.18±5.09）歲;息肉個數1～4個， 平均息肉個數（1.08±0.98）個。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者在確診后均接受宮腔鏡手術治療。術后， 對照組以口服避孕藥進行治療， 選用炔雌醇， 劑量為30 μg，?同時服用屈螺酮， 劑量為2 mg， 1次/周， 持續治療3個月。觀察組在宮腔內放置曼月樂， 在手術后第5周， 取1枚直接放置于宮腔內。兩組在研究中不額外使用其他藥物進行治療。

1. 3 觀察指標 ①在治療后6個月， 對兩組患者復發情況進行統計并比較。②在治療后第3、6個月分別對兩組患者的月經量進行統計并比較。③在治療前及治療后第3、6個月分別對兩組患者的血紅蛋白水平進行統計并比較。④對用藥過程中兩組不良反應發生情況進行統計并比較。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組復發情況比較 治療后6個月， 觀察組僅1例（2.0%）患者復發， 對照組有7例（14.0%）患者復發。觀察組復發率低于對照組， 差異具有統計學意義 （χ2 =4.891， P<0.05）。

2. 2 兩組月經量情況比較 治療后第3個月， 觀察組23例（46.0%）患者月經量偏少， 27例（54.0%）患者正常;對照組27例（54.0%）患者月經量偏少， 23例（46.0%）患者正常。兩組月經量正常率比較， 差異無統計學意義（χ2 =0.640， P>0.05）。治療后第6個月， 觀察組48例（96.0%）患者月經量正常， 2例（4.0%）患者月經量偏少;對照組41例（82.0%）患者月經正常， 9例（18.0%）患者月經量偏少。觀察組月經量正常率高于對照組， 差異具有統計學意義 （χ2 =5.005， P<0.05）。

2. 3 兩組血紅蛋白水平比較 治療前， 觀察組血紅蛋白水平為（109.72±2.97）g/L， 對照組血紅蛋白水平為（109.27±1.82）g/L， 比較差異無統計學意義（t=0.913， P>0.05）。治療后第3個月， 觀察組血紅蛋白水平為（120.83±1.39）g/ L， 對照組血紅蛋白水平為（114.07±2.77）g/L， 觀察組血紅蛋白水平高于對照組， 差異具有統計學意義 （t=15.424， P<0.05）。治療后第6個月， 觀察組血紅蛋白水平為（130.88±2.98）g/L， 對照組血紅蛋白水平為（123.09±3.82）g/L， 觀察組血紅蛋白水平高于對照組， 差異具有統計學意義 （t=11.369， P<0.05）。

2. 4 兩組不良反應發生情況比較 治療期間， 觀察組僅4例（8.0%）患者出現不良反應， 對照組11例（22.0%）患者出現不良反應。觀察組不良反應發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=3.843， P<0.05）。

3 討論

子宮內膜息肉為婦科疾病最為常見的類型， 在多方面因素作用下， 促使子宮內膜基底層細胞出現異常增生， 最終形成息肉[2]。對于該癥的誘發機制， 臨床尚未形成較為統一定論， 但多數醫學專家均指出， 該癥與子宮高雌激素存在有密切關聯。結合臨床實際， 主要將子宮內膜息肉劃分為3種類型， 即非功能性息肉、腺肌瘤樣息肉以及功能性息肉[3]。通過手術對息肉進行切除為目前處理該癥最為直接的方式， 但存在較高的復發率。通過口服避孕藥以及在宮腔內放置曼月樂對術后復發進行預防已經在該部分患者治療中得到推行。

在避孕藥物（主要為雌激素以及孕激素配合使用）作用下， 將對下丘腦-垂體-卵巢軸反饋機制進行有效調節， 更可達到促使子宮內膜生長以及內膜萎縮的作用， 促使在手術后受損子宮內膜能夠在較短時間內得到恢復， 同時更可避免子宮內部局部雌激素處于過高水平， 實現對子宮內膜異常生長的有效抑制， 幫助宮腔生理環境逐步恢復至正常水平。早在李建霞等[4]研究中已經指出， 在避孕藥的作用下， 可實現對子宮內膜息肉患者術后復發的有效控制。但在周期性用藥的作用下， 容易促使患者出現多種不良反應。而曼月樂， 即左炔諾孕酮宮內緩釋系統， 在近幾年逐步運用于臨床對子宮內膜息肉患者術后治療的過程中。其一般為T型支架， 縱、橫臂均在30 mm左右， 存在較長的使用期限， 每日取適量藥物直接放置在患者宮腔中， 可促使宮腔內局部藥物濃度達到常規內服避孕藥血藥濃度的1000倍以上， 促使藥物作用效果更加明顯。作用于患者體內后， 可對子宮內膜進行有效抑制， 加快子宮膜腺體的萎縮速度， 調整黏膜厚度， 并促使螺旋小動脈血管壁逐步增厚， 進而達到促使局部病灶間質壞死的作用。在曼月樂的作用下， 可將用藥過程中對患者卵巢造成的負面作用進行有效控制， 達到對卵巢功能進行保護的效果。其直接對子宮內膜發揮抑制作用， 不會對卵巢排卵功能造成任何影響， 在發揮避孕效果的同時， 可實現對患者月經水平的有效改善， 對患者造成的負面作用較小， 且患者耐受性較好， 幾乎適用于所有子宮內膜息肉術后患者的治療中[5， 6]。

本次研究觀察發現， 兩種用藥方案均可對術后復發起到有效預防的作用， 但宮腔內放置曼月樂復發率更低， 且在用藥過程中具有較高的安全性， 不會使患者出現較多不良反應。

總之， 基于宮腔內放置曼月樂在預防子宮內膜息肉行宮腔鏡手術后復發中的多方面優勢， 可將該治療模式于臨床進行推行， 實現對子宮內膜息肉復發的有效控制。

參考文獻

[1] 陳譽， 張迎愉.宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術后口服避孕藥與放置曼月樂預防復發的效果觀察.白求恩醫學雜志， 2017， 45（6）：741-743.

[2] 黎文英， 林霞， 俞奇.觀察子宮內膜息肉宮腔鏡電切割術后放置曼月樂環預防復發的效果.數理醫藥學雜志， 2017， 30（7）：1009-

1010.

[3] 丁琨， 張裕民， 張萍.子宮內膜息肉術后口服避孕藥與放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統療效比較.青島大學醫學院學報， 2017， 23（4）：413-416.

[4] 李建霞， 孫彩芹.宮腔鏡電切術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜息肉的臨床療效分析.現代婦產科進展， 2016， 25（7）：529-531.

[5] 張園， 王珍.口服避孕藥及濟生烏梅片對預防宮腔鏡子宮內膜息肉切除術后子宮內膜息肉復發的影響.世界中西醫結合雜志， 2018， 9（1）：8.

[6] 蘇秋梅， 欒艷秋.宮腔鏡子宮內膜息肉電切術后立即放置曼月樂環的治療作用探討.中國臨床醫生雜志， 2016， 44（12）：83-86.

[收稿日期：2019-01-07]