PBL教學法在呼吸內科教學中的應用研究

黨曉敏 晉金花 劉亞 寧謙 陳明偉

【摘 要】 文章闡述了研究資料和方法，采用不同方法帶教納入的50例呼吸內科實習學生，采用傳統教學法給對照組學生教學，采用PBL教學法給觀察組學生教學。研究結果顯示，觀察組學生學習成績測驗總成績（94.57±3.19分）比對照組（78.40±3.57分）高，P<0.05;觀察組學生對教學法的滿意度比對照組高，P<0.05。反映出PBL教學法在呼吸內科教學中的應用效果明顯，可提高學生的學習成績和教學法的滿意度。

【關鍵詞】 呼吸內科;教學方法;PBL教學法;應用效果

呼吸內科學科具有極強的實踐性，收治的患者大都病情嚴重、復雜多變，且年老體弱的患者較多，所以呼吸內科教學工作尤為關鍵。呼吸內科的專業知識復雜且深奧，學生對專業知識的掌握難度大，故而醫師的帶教難度大。近年我國教育事業發展飛速，早期許多教學方式被淘汰或者證實效果欠佳，隨之更多的教學方法被改進和完善，醫學生的臨床帶教工作也不例外。[1]為尋找一種科學有效的呼吸內科教學方法，本次研究采用不同方法帶教納入的50例呼吸內科實習學生，采用傳統教學法給對照組學生教學，采用PBL教學法給觀察組學生教學，比較兩組學生學習成績測驗成績和對教學法的滿意度。探討PBL教學法在呼吸內科教學中的應用效果。

一、資料與方法

PBL教學法①源自美國醫學教育改革的新型教學模式，主要是在臨床前期或者是臨床課程中，將問題作為基礎，學生作為課程的主體，教師作為導向，經此教學模式組織學生們進行小組討論式學習。此教學法下是將學習置于負責且具有現實性意義的問題情境里，引導學生們學習問題背后的科學知識，從而不斷加強學生處理問題的能力，使其學習更多的技能，持續強化學生們的自主學習能力。[1-2]

1、一般資料

納入第一附屬醫院呼吸內科2017年9月-2018年8月實習的學生50例為對象，采用隨機數字表法將50例學生分成對照組和觀察組各25例，男性29例和女性21例，年齡22-25歲、平均（23.45±0.08）歲。兩組實習學生一般資料比較無差異，P>0.05。

2、方法

對照組：采用傳統教學法，安排專業的醫師帶教學生，指導其進行各項臨床實習，引導學生看、學和問，教師則擔當幫、傳、帶的人，使學生進行正確的模仿，督促學生不斷練習，直至其掌握到各種知識。

觀察組：PBL教學法：（1）自主分組：學生們自主分組，每組5個學生，每組再自主選擇1名組長，組長的職責是幫助小組記錄各方面學習情況，組織各種教學討論等。（2）提出問題：帶教老師要全面搜尋關于呼吸內科臨床常見問題及其處理對策、病例等，建立小組要探尋和討論的問題，將相關情況告知學生們。臨床工作中的疑難或者復雜病理等情況要詳細總結，提前把關于病例的情況與摘要提供給實習學生。（3）小組討論：學生要對病例的實際情況進行分析和討論，包括病例診斷和治療及其預后，再對患者病理生理等方面情況詳細分析。組織關于病例的討論，之后推選1名實習學生作為代表發言，小組成員們要共同討論，討論過程中老師要注意對學生進行適當的引導和啟發。（4）綜合講評：學生們小組討論之后要由帶教老師綜合講評，內容要包括呼吸系統疾病基礎理論及其臨床診斷、治療、預后等方面情況。總結各方面情況后將實習學生的不足之處指出，對其后期學習給出可行性建議，以促使其后期學習順利。

3、觀察指標

對實習學生的學習成績進行測驗，調查學生對不同教學法的滿意度，將學生的學習成績和教學法滿意度進行對比。

4、評價方法

采用本院自制的試卷測驗學生的學習成績，包括理論測驗和技能考核，理論測驗分值60分、技能考核40分，總成績分值100分。

采用本院自制的量表調查學生對教學法的滿意度，包括興趣激發和自學能力提高、思維能力提高以及表達能力提高、分析與處理問題能力提高、知識點理解程度加深。

5、統計學方法

以SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗;計數資料以（%）表示，以卡方檢驗;統計學軟件分析得P<0.05時，則具有統計學意義。

二、研究發現

1、兩組學生學習成績測驗結果比較

對兩組實習學生分別進行理論測驗和技能考核，結果顯示觀察組學生理論成績為56.96±2.85，技能成績為37.10±2.05，總成績為94.57±3.19分，對照組學生理論成績為47.91±2.53，技能成績為32.62±2.74，總成績為78.40±3.57分，觀察組學生與對照組學生相比較，觀察組學生的理論成績、技能成績及學習總成績均較高，差異具有統計學意義（P<0.05）。（見表1）

2、兩組學生對教學法的滿意度比較

調查滿意度表50份全部填寫回收。在興趣激發方面觀察組滿意度為96%，對照組滿意度為68%;在自主學習能力提高方面觀察組滿意度為92%，對照組滿意度為76%;在思維能力提高方面觀察組滿意度為96%，對照組滿意度為72%;在表達能力提高方面觀察組滿意度為88%，對照組滿意度為60%;在分析與處理問題能力提高方面觀察組滿意度為92%，對照組滿意度為64%;在知識點理解程度加深方面觀察組滿意度為92%，對照組滿意度為60%。觀察組學生與對照組學生相比較，觀察組學生在興趣激發、自學能力提高、思維能力提高、表達能力提高、分析與處理問題能力提高及知識點理解程度加深等各方面的滿意度均高于對照組學生，差異具有統計學意義（P<0.05）。（見表2）

三、討論

呼吸系統疾病諸多，實習學生需要學習的知識很多，且極具專業性，包括咳嗽和發熱、咯血、咳痰、呼吸困難或者胸痛等疾病的分析和鑒別。由于呼吸內科專業性強，理論知識和基本技能涵蓋眾多，收治的患者大都是老年或者弱小的患者，所以臨床治療時不僅是病情變化快，患者的體質都較差，診療時需要醫生及時準確的判斷患者的病情，再給患者提供科學合理的治療方案，以期患者病情得到及時控制，故而該科室中的實習學生帶教工作尤為關鍵。[3]

傳統教學法主要是師父帶徒弟的形式，教學期間各方面學習工作與臨床工作程序不符合，學生學習是對帶教老師的各方面操作進行模仿，雖然學生能夠學習到一定的知識，但這對其分析與處理問題的能力加強并無太大作用，甚至會導致學生的思維固化。[4]本次研究中觀察組25例實習學生接受PBL教學法教學，結果顯示學生的學習成績高，且對教學法的各方面情況滿意度高。綜上所述，PBL教學法在呼吸內科教學中的應用效果與價值高，可提高實習學生的學習成績，加強其對理論知識的認知，使其學習到更多的專業技能，獲得較高的教學法滿意度。

【注 釋】

① PBL是一套設計學習情境的完整方法;（Problem-Based Learning，簡稱PBL，也稱作問題式學習），最早起源于20世紀50年代的醫學教育.

【參考文獻】

[1] 王煥勤.PBL教學法與傳統教學法在呼吸內科臨床實習中的應用比較[J].中外醫學研究，2016.14（19）153-155.

[2] 田代印，何云鋒.PBL和LBL教學法在兒童呼吸內科教學中的比較[J].重慶醫學，2016.45（12）1718-1719.

[3] 張慧芳，郭麗平.CBL聯合PBL教學法在呼吸內科護理本科生實習教學中的應用[J].內蒙古醫科大學學報，2018.40（S1）56-58.

[4] 劉佳，盧書明，劉麗娜，等.多種教學法在呼吸內科臨床教學中綜合應用的體會[J].醫學理論與實踐，2017.30（09）1395-1397.

[5] 韓新鵬，遆新宇，張艱.教師標準化病人聯合病例引導教學法在呼吸內科實習教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2016（07）82-83.

【作者簡介】

黨曉敏（1974.7—）女，漢族，陜西西安人，博士，任職于西安交通大學第一附屬醫院，呼吸與危重癥醫學科副主任醫師.